קולות הלב

Question 1

VOT – left ventricular outflow tract

Answer 1

האיזור בחדר שקרוב למסתם
האורטלי.

Question 2

איך בודקים את קולות הלב?

Answer 2

בעזרת סטטוסקופ

Question 3

כמה קולות שומעים ומה הם מעידים?

Answer 3

2 קולות. מעידים על סגירת המסתמים.

Question 4

סיווג הקולות

Answer 4

אס1- סגירת המסתמים בין העליות לחדרים
אס2- סגירת הסמילונר.

Question 5

מה מתרחש בין הקול הראשון לשני?

Answer 5

סיסטולה

Question 6

מה מתרחש בין הקול השני לראשון?

Answer 6

דיאסטולה.

Question 7

מהו הקול השלישי שלעתים מופיע?

Answer 7

אס 3- קורה בעיקר אצל צעירים, אצנים ונשי ם בהריון ולא בהכרח פתולוגי. זה הקול של תחילת המילוי. מתיחת הכורדות לפני המסמים. כמו מיתר של גיטה שנמתח ומשמיע צליל

החדרים מתמלאים במהירות וגורמים להרחבת החדרים ולמתיחת הכורדות

Question 8

מה מעיד קול רביעי?

Answer 8

אס 4- תמיד פתולוגי. נקרא
atrial gallop.
במקרה זה השריר בחדר השמאלי עבה מדי ונוקשה. ברגע שיהיה מילוי תהיה ויברציה נוספת ורביעית בגלל מאמץ נוסף בעליות. ההענות של החדר נמוכה.

הפתופיזיולוגיה היא התכווצות של העלייה כנגד חדר עם היענות נמוכה, התכווצות אשר גורמת לעלי המסתם לרפרף תוך כדי ההתכווצות ולגרום לקול S4
אשר מגיע רגע לפני שהמסתמים בין החדרים לעליות נסגרים.

Question 9

מתי יופיעו הקולות הנוספים?

Answer 9

בדיאסטולה. בין אס 2 לאס 1.

Question 10

הנחת הסטטוסקום לשמיעת המסתם האורטלי

Answer 10

• מרווח צלע 2 גבול סרטנום בצד הימני

Question 11

מסתם פולמונרי

Answer 11

מרווח צלע 2 גבול לסרטנום בצד השמאלים.

Question 12

ERB’S POINT

Answer 12

מרווח צלע 3 בצד השמאלי – כל קולות הלב -

Question 13

למסתם טריקוספידלי

Answer 13

מרווח צלע 5 גבול סטרנום בצד השמאלי.

Question 14

למסתם מיטרלי

Answer 14

למסתם המיטרלי – מרווח צלע 5 בקו האמצעי של הקלביקולה – שם גם נמצא ה
apex
של הלב.

Question 15

מה הם מאפייני הרשרושים

Answer 15

מהם מאפייני הרשרושים?
site-
האיזור בו הרשרוש יהיה החזק ביותר

Character
הולכת ומתחזקת או הולכת ונחלשת

Radiation
האם האוושה מקרינה לאיזורים אחירים

Intensiry
דרגת העוצמה מאחד עד שש

Pitch
גובה הצליל

Timing
מתי היא נשמעת? בדיאסטולה או סיסטולה

Question 16

הבעיות העיקריות במסתמים שיגרמו לפתולוגיות

Answer 16

• Stenotic valve- מסתם צר, נוקשה שלא נפתח לחלוטין. לכן הדם “נדחף בכח” דרך הפתח הצר במהירות גבוהה ויוצר למערבולות שגורמות לרעש המדמה שריקה.
• Insufficient\incomplete vavle- מסתם שלא יכול להסגר לחלוטין בגלל שקצוות המסתם לא מתאימים מבנית. המערבולת נוצרת כתוצאה מדם שחוזר דרך המסתם הפגום ומתנגש עם דם שזורם בכיוון הנגדי. זרם הפוך כזה נקרא
  regurgitation
  . מסמתם כזה נקרא לפעמים “מסתם דלף”.

Question 17

בעיות במסתמים יכולות לגרום לשני סוגים כללים של מחלות:

Answer 17

היפרטרופיה
דילטציה

Question 18

היפרטרופיה:

Answer 18

דופן הלב מתעבה כתוצאה ממאמץ יתר. כתלות במסתם שעבר היצרות.

Question 19

דילטציה-

Answer 19

הגדלת חדרי הלב והידקקות הדופן שלו.
אי ספיקה של המסתם המיטרלי תגרום לדם לצאת לעורק אך גם לחזור לעלייה. עם הזמן העלייה השמאלית תהיה רחבה יותר.

Question 20

מאפייני המסתמים בהקשר הזה

Answer 20

הם חלק משכבת האנדוקרדיום, לכן אספקת הדם שלהם יחסית קטנה לעומת שכבות המיוקרד ופרידקרד. זה חלק מהסיבה למחלות שנגרמות למסמים.

Question 21

גורמים ל
mitrasl stenosis

Answer 21

• rheumatic heart disease
• infective endocarditis- מחלה דלקתית של שכבת האנדוקרדיום

Question 22

rheumatic heart disease-

Answer 22

• הגורם הכי נפוץ להיצרות במסתם המיטרלי.
• מחלה אוטואימונית שנגרמת בגלל סטרפטוקוקוס.
• סיבוך של המחלה הזאת יכולה להביא להיצרות,
• בעולם המערבי זה לא מאוד נפוץ שהסטרפטוקוקוס מתפתח וגורם להיצרות, מאחר ומטפלים בדלקת הגרון עם אנטיביוטיקה.
• במחלה זו הגוף מייצר תאי דם לבנים שתוקפים את הגוף עצמו – בעיקר את האנדוקרדיום של הלב.
  המחלה תוקפת את הלב וגורמת ללב להיות מעובה, והכורדות שאמורות להיות מאוד דקות נהיות מאוד עבות. זה מה שגורם להיצרות המסתם.

Question 23

infective endocarditis –

Answer 23

• זיהום שמתיישב על שכבת האנדוקרדיום, ספציפית על המסתם המיטרלי.
• החיידקים הולכים לאיזורים בהם הם יכולים לשבת ולהתרבות – באיזורים בהם אין גורם שיכול להילחם בחיידקים.
• מאחר ואין הרבה כלי דם במסתם, החיידקים מתלבשים על המסתם ויכולים לגרום להיצרות המסתם.

Question 24

זיהוי היצרות במסתם המיטרלי:

Answer 24

• אוושה באמצע הכיווץ הדיאסטולי- כניסת הדם היא מה שגורמת לרשרוש.
• נשמע קול אס 1 חזק במיוחד בגלל סגירה חזקה של מסתמי ה
  AV
• היפרטרופיה בעליה השמאלית- הלחץ גבוה.
• malar rash-
  פריחה בלחיים. נלחץ העליה השמאלית נהיה גבוה יותר וזה משפיע על הלחץ הריאתי וגורם לו להיו תגבוה יותר. העלייה בלחץ חדר שמאל גורם ליתר לחץ דם ריאתי ולריכוז פדח מאוד גבוה בדם. גורם לואזודליטציה שגורמת לפריחה העורית.
• AF- יתר לחץ דם גורם לעליות להיות מנופחות ובצקתיות. מתחילות להווצר דלקות שגורמות להיווצרות פולסים נוספים.

Question 25

Mitral regurgitation-
types

Answer 25

• סוג 1- המבנה הכללי של העלה והמנגנון תקינים. אבל יש חור בעלה שגורם לדלף. יכול להגרם בגלל אנדוקרדיטיס.
• סוג 2- קרע הכורדה שגורם לצניחה של העלה. הסיבה הכי שכיחה. האיזור הכי שכיח שתהיה קריעה הוא באיזור פי 2 של המסתם כי שם הלחץ הכי גבוה.
• סוג שלוש מסוג ראשון
  A
  מנגנון העלה לא תקין
• סוג שלוש מסוג שני
  B
  קורב בגלל מנגנון שהשתבש בסיסטולה, לרוב כשיש התקף לב. מחלת שריר. יש צלקת באיזור השריר וזה משפיע על שריר הפפילארי.

Question 26

איך נזהה אי ספיקה במסתם המיטרלי?

Answer 26

• נשמע איוושה סיסטולית. .
• גורם להרחבה של עלייה שמאל.

Question 27

טיפול באי ספיקה של המסתם האורטלי

Answer 27

תיקון המסתם ולא החלפתו. במסתמים אחרים עדיף להחליף.
בדרך כלל בסוג שני כורתים את האיזור של פי 2 ומחברים את קצוות פי 1 ו3.

Question 27

היצרות במסתם האורטלי.
מה סיכויי ההישרדות?

Answer 27

חמישים אחוז.

Question 27

היצרות במסתם האורטלי.
מה סיכויי ההישרדות?

Answer 27

חמישים אחוז.

Question 28

גורמים להיצרות המסתם האורטלי

Answer 28

• מחלה דגנרטיבית (ניוונית) – מתפתח עם הזמן. לאט-לאט יש דלקות קטנות והתחברות טסיות, ונוצרת שכבת קלסיפיקציה (סידן) שגורמת להיצרות המסתם.
• מחלה ביקוספידאלית - אנשים שנולדים במקום עם מסתם אורטלי ביקוספידאלי במקום טריקיוספידלי (2 עלים במקום 3 עלים). יש איחוי בין שני עלים.

לרוב היצרות במסתם האורטלי אצל אנשים מעל גיל 70 נגרמת בעקבות ניוון, והיצרות אצל אנשים מתחת לגיל 70 נגרמת בגלל מחלה ביקיוספידאלית או מחלת לב ראומטית.

Question 29

הסימפטומים של היצרות המסתם האורטלי:

Answer 29

• Angina – כאב בחזה. בדרך כלל זה הסימפטום הראשון שקורה.
  אם לא מטפלים בהיצרות החל מהופעת הסימפטום הראשון, 50% מהחולים ימותו אחרי חמש שנים.
• היפרטרופיה בחדר שמאל, אך העורקים הקורונריים נשארים באותו גודל, זה גורם לפחות זרימת דם לאיזור העורקים הקורונריים ולכן מביא לכאבים.
• Syncope – עילפון. סחרחורות, קושי לנשום. אם לא מטפלים – אחרי 3 שנים ימותו 50% מהחולים
• Heart Failure – סימפטומים של אי-ספיקת לב. זה קורה כבר בשלב מאוד חמור.
  קוצר נשימה, בצקת ריאות
  (באי-ספיקה שמאלית
  ), רגליים מנופחות
  (באי-ספיקה ימנית – אין החזר ורידי טוב כי הוא לא נכנס טוב לעלייה הימנית). ללא טיפול – 50% מהחולים ימותו אחרי שנתיים.
• Afterload – הסתכלות על תא שריר של הלב. כמה כוח תא בודד צריך להשקיע על מנת להתכווץ. האפטרלואד יהיה גבוה

Question 30

איך נזהה היצרות במסתם האורטלי

Answer 30

• אוושה סיסטולית – הדם יוצא החוצה דרך מסתם מוצר. נשמע באיזור של המסתם האורטלי.
• Crescendo de crescendo – עוצמה חזקה ואז עוצמה חלשה. שומעים פששששששששש.

Question 31

אי-ספיקה של המסתם האורטלי. יכול להיגרם בגלל:

Answer 31

• מחלות של אבי העורקים – לדוגמה מפרצת באאורטה. המפרצת היא הרחבה של אבי העורקים שגורמת להרחבה של המסתם.
• אנדוקרדיטיס – גורם לחור במסתם
• Bicuspid aortic valve – המסתם מעוות וגורם לדלף של המסתם
• מחלת לב ראומטית – גורמת להרחבה של חדר שמאל

Question 32

איך נזהה

Answer 32

• הרעש שנשמע יהיה אחרי הסגירה של המסתם האורטלי. נשמע אוושה חלושה של דם החוזר לכיוון החדר