ספונדילוארתרופתיות Flashcards
1
Q
ספונדילואתרופיות
A
קבוצת מחלות ראומטיות שהמרכיב העיקרי בהן הוא דלקת המערבת מםרקים מרזיים כמו עמוד השדרה ומפרקי האגן.
התהליך מתחיל במפרק בין החוליות ומתפתח.
מאפיין את קבוצת המחלות גם מעורבות גידים, מעי, עיניים ועור.
2
Q
ביטוי עיקרי של ספונדילוארתורופיות
A
- כאב גב דלקתי
- דלקת של החוליות
- דלקת של מפרקי האגן
3
Q
כאבי גב
A
- 95 אחוז מכאניים וחמישה דלקתי
- כאב גב דלקתי מאופיין בגיל צעיר, הדרגתיות בהחמרה, משתפר במאמץ, נוקשות בוקר, משתפר לנוכח NSAID, קורן לעכוז
4
Q
מאפיינים שלדיים של ספונדילואררופטיות
A
- דלקות במפרקים אקסייאלים
- דלקות במפרקים פריפריים- בצורה לא סימטרית ויותר מעורבות של הרגליים מהידיים
- enthesitis- דלקת בחיבור שבין הגיד לעצם (ככה נוצר דורבן בעקב) נראה בUS
- דקטיליטיס- אצבעות נקניק- כתוצאה מדלקת בכמה מבנים באצבעות
5
Q
מאפיינים חוץ שלדיים של ספונגילוארתרופתי
A
- uveitis- דלקת באחת משכבות העין. דלקת משמעותית שיכולה להוביל לעיוורון. ספונגילוארתרופי זה הסיבה המרכזית לדלקת זו.
- התבטאויות עוריות : פריחה פסוריאטית
erythema nodosum- דלקת של השומן מתחת לעור שמתבטא בבליטות
pyoderma gangronsun- כיבים חיצוניים שהולכים יחד עם IBD - מעורבות מעי- נראה בחצי מהחולים בקבוצת מחלות אלו מעורבות אסימפטומטית קטנה במעי.
6
Q
ankylosis
A
- נקודת סוף של הדלקת במפרקים בקבוצת מחלות אלו.
- הגוף מנסה לפצות ומסיים בפיברוזיס והתגרמות של המפרק
- הציטוקינים המעורבים הם tnf il23 il17
- HLB27- רוב מי שיש לו את זה (90%) יכול לסבור ממאנקילוזינג ספונדליטיס
7
Q
ankylosing spondylitis
A
- מחלה דלקתית בעיקר בעמוד השדרה הצווארי, מפרקי הסאקרואיליקס, אנתזיס ומעט במפרקים פריפריים.
- המחלה מתאפיינת ברוב גברים עם HLA-B27
- מחלה בעלה קשר משפחתי (קרוב דרגה ראשונה מעלה סיכוי)
- IL23R\ERAP1 גם גנים חשובים למחלה
- הפתוגנזה- דלקת- ארוזיס- פירוזיס- התקשות
- המחלה עולה במעלה עמוד השדרה כאשר ההסתמנות הראשונית תהיה כאבי עכוז וישבן.
- מאבדים את הלורדיס (העקמומיות האופיינית בגב) ועוברים אט אט לקיפוזיס וברדיולוגיה מקבלים תמונת bamboo spine
8
Q
מעורבות חוץ מפרקית של AS
A
- uveitis- קורה ב25-40 אחוז ולכן כל פעם שניתקל בUvea נבדוק האם יש AS
- CVS- אי ספיקה אאורטית, AV BLOCK
- ריאות (1%) פיברוזיס של אונות עליונות, ריסטריקציה
- מעורבות כלייתית לא שכיחה
9
Q
אבחנה של AS
A
- בדיקה פיסיקלית (schober test\ מבדק שאיפה\ מתיחה של הסארקואיליאק\ מרחק בין הראש לקיר)
- בדיקות מעבדה (CRP לא תמיד גבוה\ HLAB27)
- הדמיה (MRI של הסאקרוילאק ועמוד השדרה כדי לנסות לטפל כמה שיותר מוקדם)
- קריטריונים חדשים לאבחנה
באדם מעל 3 חודשים של כאב גב מתחת לגיל 40
או הדמייה המאפיינת סאקרואיליאק \ SPA מאפיין אחד
או HLAB27 עם שני מאפייני SPA
10
Q
syndesmophytes
A
התגרמות של זיזים- קורה בהתחלה של AS
11
Q
טיפול לAS
A
- רוב הטיפולים לRA לא יעילים אלא אם כן יש מעורבות של פריפריה
- מנסים NSAID
- טיפול מורכב יותר המושתת על הפתוגנזה IL27 IL23R TNF
- משלבים פזיותרפיה להגדלת הגמישות
12
Q
פאזות המחלה AS
A
- פאזה דלקתית
- פאזת התגרמות
13
Q
מתי צריך להפנות חולה לראומטולוג
A
- חולה המתלונן על כאב גב כרוני שמתפתח בהדרגה יחד עם נוקשות בוקר ומשתפר עם NSAID
- מידע גנטי\ חשד בצילום
14
Q
סוגי הפסוריאזיס ארטריטיס
A
- מונוארטריטיס\ אוליגואריטריטיס- הכי שכיח (לא סימטרי)
מעורבות של מפרק גדול\ברך - אריטריטיס שמערב בעיקר את הDIP
קורה בעיקר באוסטאו וכאן- בפסוריאזיס תהיה לפעמים מעורבות של הציפורן - פוליאריטריטיס דמוי RA
דומה בשל הסימטריות- נבדיל בגלל DIP והפריחה - מעורבות אקסיאלית (20%)
מחלה לא סימטרית, סינדסמופיטים מעוגלים - סוג הרסני של מפרקים- ארטריטיס מוטילנס- דפורמציות נוראיות
15
Q
מעורבות חוץ מפרקית של פסוריאזיס אריתריטיס
A
- דקטיליטיס
- אנתזיטיס
- בצקת פריפרית
- מעורבות עור וציפורניים (עיוותים בציפורניים) מבחינת עור יש בכל מיני מקומות אופיניים קשקשת.
- אוביטיס
