דלקת מפרקים שגרונתית Flashcards
RA
- המחלה מפרקתית דלקתית השכיחה ביותר
- מחלה אוטואימונית כנגד הסנוביום
- אם לא מטופלת גורמת להרס העצם, סחוס ומפרק באופן כללי וכמובן גם עיוותים קוסמטים
- יותר שכיחה אצל נשים
איזה חלקים פחות מעורבים בRA
- DIPJ
- עמוד השדרה (חוץ מהרווח בין C1-C2)
תלונות של חולים עם ראומטויד אריתריטיס
- כאבים ונפיחות במפרק
- דלקת משנית בגידים (טונסינוביטיס)
- נוקשות בוקר שיכולה להיות מעל שעה
- שיפור עם פעילות ואנטי דלקתי
דפורמציות של ראומטויד אריתריטיס
- swan neck- מצב בו הדיסטל מתכופפף לכיוון כף היד והפרוקסימל לכיוון ההפוך
- boutonniere- שהמפרק הפרוקסימלי מתכופף לכיוון כף היד
- ulnar diviation- סטייה לצד האולנרי
- hammer toe- אצבע ברגל שמכווצת (3,4,5)
- bunion\ hallux vlagus- כיפוף במפרק שמחבר את הבוהן לרגל- כואב ואדום. מפתחים יבלות בתחתית הMTP
- קריעה של הטרנסוורס ליגמנט כך שהdense זז אחורה ולוחץ על עמוד השדרה
מעורבות חוץ מפרקית של ראומטויד אריטריתיס
- עייפות
- כאבי שרירים
- חום נמוך
- נודולות ראומטיות- במיקרוסקופ נראה היסטיוציטים ונמק פיברונואידי במרכז
- סינדרום סיקה- ( אפשר לזכור: חסר להם נוזל סיכה) יובש בעין ובפה
- סקלריטיס- חולים קשים
- corneal melt- פגיעה בקרנית שעובר נמק (גם בוסקוליטיס)
- נודולות בריאות, ונוזל פלאורלי (בביופסיה נראה דבר דומה לנודולה הראומטית)
- ILD
- וסקוליטיס- דלקת בכלי דם וגורם גם לפריחות עוריות
- מעורבות קרדיאלית- סיכון מוגבר לאתרוסקלרוזיס ואי ספיקת לב
- לימפומות- מעורבות מערכת החיסון
- עמילואידוזיס- פחות נראה היום
- felty- טריאדה המתבטאת בנויטרופניה טחול מוגדל וראומטויד
- פיברומיאלגיה
גורמי סיכון למעורבות חוץ מפרקית
- עישון
- חומרת המחלה
- מציאת נוגדנים
פתוגזנה של ראומטויד אריטריטיס
- יש קשר לגורמי חשיפה, מיקרוביום, אפיגנטיקה וגנטיקה.
- מבחינת גנטית נמצא רצף של חמש חומצות אמינו (לא שקושרות את האפיטופ) שמעלות את הסיכוי לחלות בראומטויד. (HLA-DR1\4)
- מבחינת חשיפה- אומרים שחשיפה לדברים מסוימים גורמת לשינוי חלבונים בגוף ולכן יש תקיפה שלהם- ציטוליניזציה (חשיפה דרך ריאות, חניכיים, חיידקים במערכת העיכול)
- בקיצר- שילוב של גנטיקה (אללים מסוימים) וגורמי חשיפה (עישון)
RF
- נוגדן מטיפוס IGM (כמעט תמיד) שמכוון כנגד IGG ועוזר בלהפעיל את המשלים
- בעל רגישות וספציפיות של 80 אחוז למחלה זו
- בדרך כלל אנשים בעלי הנוגדן מחזיקים במחלה אגרסייבית יותר
- סיכון למעורבות חוץ מפרקית
anti citrulline
- נוגדן כנגד חלבונים בעלי חומצון אמינו שעברו מארגנין לציטרולין
- המעבר בין ארגנין לציטרולין קורה בהשפעת גורמים סביבתיים שמשפעלים את האנזים PAD
- בעל רגישות יחסית גבוה (80%) אבל ספציפיות הרבה יותר גבוהה.
- נחשב בקורולציה למחלה יותר קשה
הנזק שהראומטויד אריטריטיס יוצר
- דופן סינוביום עבה מלאה בתאי מערכת החיסון ונוזל דלקתי הגורם לנפיחות וכאב.
pannus
המבנה הדלקתי שנוצר שאוכל את העצם
גישה טיפולית בראומטויד
- טיפול כמה שיותר מוקדם מתחילת המחלה יביא לתוצאות יותר טובות.
- אם מתחילים לטפל באדם עם נזק “הפיך” אז יכולים לשפר את מצבו, או אם יש לו תגובה נמוכה- למנוע הידרדרות.
- אם מתחילים לטפל כשיש כבר נזקים של ממש- יכול לעצור התקדמות כאשר יש תגובה טובה, או להאט בתגובה פחות טובה.
במי נחשוד כחולה בראומטויד ?
- בעל לפחות מפרק אחד עם סינוביטיס
- המצב לא יכול להיות מוסבר על ידי מחלה אחרת
מטרות הטיפול
- לנסות להגדיר באמצעות מדדים האם החולה ברימיסה ומה פעילות המחלה שלו- ככה מורידים את הסיכוי לנזק עתידי
DAS 28CRP calculator
מדד שמבצעים החולים בRA פעם בשלושה חודשים כדי להעריך את השיפור שלהם.
מה קו ראשון לטיפול בראומטויד ?
מתותרקסאט (אלא אם כן מדובר בחולה בהריון או שחמת)
מה ניתן לאישה בהריון שמן הסתם לא יכולה לקחת מתותרקסאט
sulfasalazine
אם חולה לא מגיב לטיפול
ננסה שילוב של כמה תרופות שהן סינטטיות (2-3) במתן פומי, ואם אין שיפור מספק ננסה תרופה ביולוגית.
גם אם נעשה טיפול ביולוגי כנראה נשאיר את החולה על מתותרקסאט
ANTI TNF
TNF פועל על אוסטאוקלסטים וקשור בספיגת העצם ויצירת אירוזיות. פועל גם על הכונדרוציטים וסינובוציטים שיוצרים דלקת
שילוב של תרופה ביולוגית ומתותרקסאט עובד יותר טוב מאשר כל אחת בנפרד
abatacept
מונעת אינטראקציה בין תאי APC לתאי T
(מונעים את פעילות CD80 בחיבור בין התאים)
JAL STAT
JAK- חלק ממערך הסיגנלים התוך תאי ולכן הוא יעכב סיגנלים של ציטוקינים (מתן פומי)
anti il6
חלק מהציטוקינים שאחראים על תגובה דלקתית
סיבוכים בנוגדי TNF
- ריאקטיבציה של שחפת- TNF עוזר לשחפת להישאר בגרנולומות
- לימפומה- לא ברור מה מידת החשש אך יש וצריך לקחת בחשבון אנשים בסיכון
- גידולי עור- צריך להיות במעכב- מדוכאי חיסון הם בסיכון
- אי ספיקת לב קונטרה אינדיקציה
