מחלות מטבוליות

Question 1

כבד שומני

Answer 1

הצטברות טריגליצרידים ובהפטוציטים עקב גורמים שונים
תזונתי/מטבולי/הורמונלי/טוקסי/היפוקסי

משני למחלות: סכרת, קושינג, היפררתירואיד
תרופות - טטרציקלין
רעלים CCL4

Question 2

IHL
idiopathic feline hepatic lipidosis

Answer 2

מחלת הכבד הנפוצה ביותר בחתולים
אין רגישות לגזע/גיל
מכניזם לא ברור
בהיסטוריה- חתול שמן שירד במשקל באופן אקוטי, אנורקסיה וסימנים הקשורים באנורקסיה

Question 3

IHL פתוגנזה

Answer 3

חתול מפסיק לאכול ולצרוך חא חיוניות,
ניוד השומן שהינו תלוי חלבון נפגע
הצטברות טריגליצרידים בכבד

כנראה עקב:
א. ייצור שומנים מוגבר- הגעה לכבד של שומן ופירוק
ב. הפחתת פינוי שומנים מהכבד
ג.הפחתת חמצון שומנים
ד.סטרס ועודף בהורמונים דיאבטוגנים וחסר יחסי באינסולין

המנגנון העיקרי - חתול שמן ולא אוכל ולכן אינסולין לא מופרש והוא חיוני להכנסת השומן לרקמת השומן
השומנים נשארים בדם והולכים לכבד,
בנוסף הורמונים דיאבטוגנים

Question 4

ס”ק

Answer 4

אנורקסיה
רזון יחסי לחתול
צהבת נפוצה בבדיקת דם
הקאות
עצירות
שלשולים
לחפש סימני מחלה ראשונית

PE:
כבד מוגדל, צהבת , ניוון שרירים, חיוורון, ונטרופלקסיה

Question 5

מעבדה

Answer 5

CBC:
פויקיוציטוזיס, אנמיה, היינץ, שבירות גבוהה
22%.
האנמיה בגלל מחלה כרונית/כשל כבד.

ביוכימיה:
עליה משמעותית בALP - סימן ראשון!
לאחר מכן עליה בבילירובין
GGT לא משתנה (עולה רק בכולנגיטיס)

כשל כבד אקוטי כל התפקודים יורדים :
היפואלבומינמיה, קרישה, ויטמיני B, היפראמונמיה(חסר ארגינין ובי12)
שינויי אלקטרוליטים

בילירובין בבדיקת שתן

אבחון:
US:
כבד היפראקוגני ביחס לשומן של הפלסיפורם - ייחודי למחלה

אבחון סופי- אספירציה/ביופסיה:
הפטוציטים נפוחים ומלאים וקואלות של שומן
אין עדות לדלקת או נמק

אם יותר מ50% אז האבחנה ודאית.

Question 6

טיפול

Answer 6

האכלה הכי חשוב!
מזון עתיר חלבון!
*להזהר עם ADבHE
להעלות מזון בהדרגה בד”כ דרך צינור קיבה/ושט

אסור ואליום אבל אפשרי רמרון כמעודד תיאבון

תומך מסיבי: קרניטין, אנטיאוקסידנטים, מעודדי מוטיליות, נוגדי הקאה

לשים לב לrefeeding syndrome:
מסכן חיים עקב שינויים מהירים באלקטרוליטים ומים
יש לעקוב ולעלות בהדרגה את המזון

*סיכון גבוה בהרדמה ובהכנסת צינור

• כמובן טיפול במחלת הרקע.

פרוגנוזה:
כתלות ביכולת הטיפול
אם מדובר באידיופאתי - שמורה יחסית 65-90% בטיפול אגרסיבי