מבוא וס"ק

Question 1

מטבוליזם של בילורובין בקצרה

שלוש דרכים להיווצרות צהבת וסוגים

הבדל בין כלבים לחתולים

Answer 1

כד”א עוברות הרס בטחול ומקרופגים אוספים המולגובין, הגלובין ממוחזר וטבעת ההם מעובדת לבילירובין
בילרובין בלתי ישיר- נשא בדם ומגיע להפטוציטים שם נקשרים לח.גלוקורונית והופכים לבילירובין ישיר(קונגוגייטד)
מופרש עם המרה למעיים שם הופך לאורובילינוגן ע”י חיידקים
חלקו נספג מהמעיים ומופרש בשתן וחלקו הופך לסטרקובילינוגן המופרש בצואה

1. צהבת פרה-הפטית: המוליזה מוגברת, הכבד לא מצליח להתמודד
2. צהבת הפטית - עודף בלירובין נובע מפגיעה בכבד
3. צהבת פוסטהפטית - מקור לעודף הוא חסימת מרה

בחתולים יש קושי בצימוד בילרובין לח.גלוקורונית עקב חוסר באנזים גלוקורוניל טרנספראז ולכן:

חתולים מצהיבים הרבה לפני כלבים, גם במחלות שאינן קשורו לכבד(למשל דלקת)

חתולים רגישים יותר לרעלים ותרופות מסויימות ( אקמול)

Question 2

מעגל האוריאה בקצרה

2 נקודות חשובות במעגל האוריאה

Answer 2

תוצרי מטבוליזם של חלבון בקולון ע”י חיידקים

מתקבלת אמוניה:
חלקה מתפנה בצואה

חלקה עובר דרך המערכת הפורטלית לכבד שם הופך לאוריאה שיוצא למחור הדם ומופרש בכליה

2 נקודות חשובות:

1. שלב ראשון תלוי ויטין B12
2. נדרשת ח.אמינית ארגינין - כלבים יודעים לייצר אך חתולים לא וזקוקים להזנה מלאה

Question 3

DDS

היפראמונמיה

Answer 3

1. שאנט כבדי
2. כשל כבד 70%
3. חסר ארגינין בחתול: אנורקסיה/הזנה דלה
4. חסר B12 בכלבים
5. חזר מולד באחד האנזימים המעגל האוריאה
6. ספסיס מחיידקים בעלי urease -
   חיידקים אלה מפרקים אוריאה חזרה לאממוניה - נדיר.

Question 4

ס”ק כללים מקוצר

Answer 4

צהבת

הקאות

שלשול

PUPD

נפיחות בטנית

עצביים

מלנה

דיסאוריה

צואה

ריריות חיוורות

עיכוב בגדילה

אי סבילות להרדמה

כאב בטני

חום

מצב גופני ירוד

Question 5

ס”ק מפורט והערות

Answer 5

צהבת:
עד 40% ממחלות הכבד, בעיקר בחתולים
נראה קלינית במעל 1.5-2
סיבות:
פגיעה בצימוד והפרשה בכבד/מרה - סיבה עיקרית
חסימות מרה
המוליזה מוגברת

הקאות:

אנדוסוקסמיה, כבד מוגדל פיזית, כיבים- איסכמיה, אחראי על נטרול גסטרין.

שלשול:
אי ספיגת שומן - עצירת מרה - שלשול היפראוסמולורי, אפרפר מבריק
- יתר ל”ד פורטלי - דופן מעי גדושה, ירידה בספיגת מים הממעי.

PUPD:
בעיקר בכלבים עם PSS
- הפרשת ACTH מוגברת ועליה בסוף להפרשת ADH

• רמות אוריאה נמוכות - הפחתת מפל ריכוזים במדולה בכליה
• עירור צמא/פסיכוני
• היפוקלמיה - ירידה בהפרשת ADH
• קורטיזול גבוה, הצטברות בדם כיוון שהכבד לא עושה מטבוליזם כראוי לסטרואידים.
• שינויים באוסמורצפטורים.

נפיחות בטנית:
כבד מוגדל, אסייטיס, הגדלת טחול

ס.עצביים: הפטיק אנצפלופטי:
כתוצאה משאנט או הקטנת מסת כבד פעילה כתוצאה ממטבוליזם לקוי של אמוניה וחומצות אמינו ארומטיות - הגברה של גאבא והפחתת גלוטמט
שינוי התנהגות,מנטציה,אנורקסיה,לטרגיה, הד פרס,ריור,אגרי=סיה, עוויתות וקומה

מלנה- דימום עקב כיבים/קואגולופתיה

דיסאוריה בכלבים- כתוצאה של היווצרות אבני
ammonium urate
נוצרות משילוב של עודף אמוניה וח. אורית
חסר באנזים urate oxidase

צואה בהירה ושומנית acholic:
צבע אפור וחסר פיגמנט שמקורו בבילירובין נובעים מחסר בחומצות מרה
גורמים:
חסימת מרה מוחלטת
UBG שלילי בשתן.

ריריות חיוורות:
-אנמיה עקב דימום/המוליזה/חסר ברזל וויטמינים מקבוצה בי
לרוב קלה נורמו נורמו

-שוק וירידת פרפוזיה.

עיכוב גדילה- בעיקר PSS מולד

אי סבילות להרדמה- עודף עיכוב.

כא בטני

חום - לפטוספירה,טוקסו,ניאו,FIP, הפטיטיס בקטריאלי, ICH

מצב גופני ירוד