טיפולים כללי במחלות כבד Flashcards
(10 cards)
מטרה
להרחיק גורם פוגע
להקטין השפעת הגורם הפוגע
לעודד החלמה ורגנרציה
טיפול תומך עד לשיפור תפקוד כבד
HE
- מנוחה
- צום , קצר ככל האפשר (רשום יממה אצלה)
נוזלים - החזרת נפח וסיוע בהפרשת רעלים
-טיפול במצבים העלולים להחמיר HE:
- אלקלוזיס
- היפוקלמיה
- היפוגליצמיה
שלושתם מחמירים היפראמונמיה
נוזלים עדיף סליין יותר חומצי, הוספת אשלגן, דקסטרוז
דיאטה- תכופה, כמה שפחות חלבון LD
חשוב:
חלבון מאיכות גבוהה
כמות גבוהה של חא מסועפות - וארגנין
כמות קטנה של חא ארומטיות ומתיונין
כמות פחמימות גבוהה מהרגיל, יחסית דל שומן
*ח”ש קצרות יכולת לתרום לHE
לקטולוז!!!
דו סוכר שאינו נספג במעי, מפורק במעי הגס לתוצאים חומציים
מוריד PH, הפיכת אמוניה לאמונים שאינו נספג מהמעי
גורם גם לשלשול אוסמוטי - מקצר זמן לפירוק חיידקי של חלבון במעי הגס.
בשלב אקוטי ניתן בחוקן 7:3 מים, חיה בהכרה ניתן לפה.
AB- פועל במערכת העיכול להורדת חיידקים מייצרי אמוניה- אמפיצילין/אוגמנטין
מטרו במינון נמוך פי 2.
/סרמזניל/פלומזניל - אנטגוניסט לבנזודיאזפינים
משמש כשאין תגובה לטיפול סטנדרטי - נוגד אנהיביציה.
portal hypertension
מצב רע מאוד כמעט אין אפשרויות טיפול
מעי גדול, טחול גדול, כלי הדם לא מצליחים להתנקז לכבד
להגביל כמות נתרן במזון H/D
במצבים של אסייטיס:
משתנים בזהירות רבה:
ספירולונקטון - אנטגוניסט לאלדוסטרון, משמר אשלגן בגוף
אם לא עזר אפשר לנסות פוסיד אך הוא מייבש את החיה וצריך להזהר מאוד במצבים של ל”ד פורטלי, מינון נמוך מאוד וניטור
cholestasis
מרה צמיגה/ יש דלקת
ניתן ח.מרה סינטטיות - אורסוליט
בניגוד לרגילות היא הידרופילית - מושכת נוזלים ופחות טוקסית לכבד
כנראה מונעת ספיגתן של חמרה הידרופוביות אנדוגניות במעגל האנטרוהפטי וע”י כך מונעת המשך פגיעה ברקמת הכבד
שיפור זרמת מרה - כוליאורזיס
קונטראאינדקיציה - מצב של חסימת מרה מלאה - אבן/גידול
טיפול בסטרס חמצוני
כמעט כל מחלת כבד מלווה בסטרס חמצוני בגלל חוסר תפקוד של המנגנונים המנטרלים בכבד
טיפול:
ויטמין E - טוקופרול - מינון זהיר, בעיקר לנזקים ממברנלים
גדילן מצוי - כבר פחות בשימוש - הרעלת אצטומינופן
הכי בשימוש :
SAME:
קבוצה לש מתיונים
משקם מערכות חמצון/חיזור, מעלה גלוטטיון
אנטיאוקיסנט, הפטופרוטקטנט, דטוקסיפיקנט
NAC - כאשר לא ניתן דרך הפה,
תל” של בחילה
אנטידוט באצטומינופן, הרעלות כבד אחרות, כבד שומני בחתולים?
להזהר במינון- מחמיר HE.
הפרעות קרישה
השלמת ויטמין K
אם חריף ניתן פלסמה
אם מדמם- דם מלא
ויטמין K ניתן לפני כל פרוצדורה פולשנית בחולי כבד גם אם תפקודי קרישה נורמלים
חיוני לפקטור 27910
מינון נמוך בההרבה מהרעלת אנטיקואגולנטים
עודף רעיל במיוחד בחתולים
פיברוזיס/צרוזיס
תוצאה של כל מחלה כבדית קשה במספיק תאים
קולכיצין - יעילות מסויימת - מעכבת יצור של קולגן ומשפעלת קולגנזאות
מנסה לעכב ולמנוה פיברוזיס נוסף
ת”ל GI דיכוי מחעצם.
עוד תרופות לא הוכחו.
דלקת לימפוציטית/לר זיהומית
כולנגיוהפטיטיס לימפוציטי בחתול, דלקת כרונית בכלב
לרוב דלקות עם מרכיב אימוני
הטיפול בפרדניזון - מפחיד דלקת ופיברוזיס
חובה לבצע ביופסיה כי ללא אינדיקציה ברורה סטרואידים יכולים להחמיר את המחלה/אסייטיס/HE
*גורמים לסטרואיד הפטופתי:
ירידה בתפקוד האנטיאוקסידנטי ואף לנמק הפטוציטים והתנפחות.
אגירת נחושת
מחלות רבות מלוות באגירת נחושת,
יתכן ויש עודף במזונות מסחריים
דיאטה דלת נחושת - LD הפטיק
כלאטורים של נחושת:
D-penicillamine
מעקבי ספיגה של נחושת:
אבץ, ח. אסקרובית
ת”ל - שלשולים והקאות
טטיפול תומך כללי
טיפול בכיבי קיבה:
חומסי H2 - פמוטידין בלבד!
מעכבי משאבות פרוטונים: אומפרזול!
סוקרלפט - ציפוי כיב בקיבה
נוגדי הקאות
קומפלקס ויטמין B:
קו אנזימים במטבוליזם בכבד
B12 - יכול להביא לHE
B1 - סימנים עצביים בחתול
להוסיף בהזרקה
