Травми Flashcards
Травми на бъбреците - класификация
- открити и закрити
- изолирани и съчетани
Травми на бъбреците - механизъм
- директна травма в лумбалната област
- индиректна - счупване на ребро или напречен израстък на прешлен
- спонтанна руптура при патологично променен бъбрек
- ятрогенни - операции
Травми на бъбреците - патоанатомични форми
- комоцио
- контузио
- субкапсуларен хематом
- повърхностни наранявания на паренхима
- руптура - външна, вътрешна, тотална, смесена
- откъсване на бъбрека от съдовия педикул
- откъсване на полюс
- размачкване
- тромбоза
- откъсване на уретера
Травми на бъбреците - КК
- болка
- хематурия (липсата и не изключва травма)
- околобъбречен хематом
Травми на бъбреците - изследвания
- обзорна графия на БУМ - индиректни данни
- УЗД
- КАТ с к.м.
Травми на бъбреците - лечение
- консервативно
- оперативно - най-често нефректомия, по възможност да се избегне
Травми на бъбреците - индикации за оперативна интервенция
- отворена травма
- голям параренален или ретроперитонеален хематом
- видимо нарастващ параренален хематом
- прогресираща профузна хематурия
- съмнения за засягане на магистрални съдове
- съчетани травми
Травми на бъбреците - индикации за частична нефректомия
Когато единият полюс е размачкан
Травми на бъбреците - индикации за нефректомия
- откъсване на съдовете или инфаркт на бъбрека
- пълно размачкване
- профузно кървене, което не може да бъде овладяно с шевове
Травми на пикочопровода
- ятрогенните травми са най-чести:
- ендоскопски операции
- големи коремни операции
- гинекологични операции
- профилактика - предоперативно стент
- индикации за травма: по време на операция - незабавно възстановяване на континуитета на уретера; постоперативно - изтичане преди 48ч., ако не може операция - нефростома
- лечение - стентиране
Травми на пикочния мехур - видове
- от удар
- от фрактура
Ятрогенни: - ингвинални и феморални хернии
- хирургия на колон/ректум
- хистеректомия
- урологични операции
Травми на пикочния мехур - механизми
- директен - тъп удар в долната част на корема при пълен пикочен мехур -> руптура на задната стена
- индиректен - фрактура на таза
- често част от политравми
Травми на пикочния мехур - класификация
- открити (пенетриращи)
- закрити - контузио, руптура - интраперитонеална, екстраперитонеална, смесена
- контузио - ограничено, не изисква лечение
Травми на пикочния мехур - КК
- триада: супрапубична болка, макроскопска хематурия, затруднена или невъзможна микция
- екстраперитонеална - предна и странични части, не се засяга перитонеума
- интраперитонеална - задната стена, слабо кървене, празен пикочен мехур (кървава анурия)
Травми на уретрата - класификация
- октири, закрити, изолирани и съчетани
- частични и пълни (по отношение стената на уретрата)
- екстрапелвични (булбус уретре) и интрапелвични (мембранозната част)
Травми на уретрата - КК
- изтичане на кръв
- хематом - ако е екстрапелвичен - повърхностна екстравазация към скротума и перитонеума; интрапелвичен - дълбока екстравазация към тазови и ретроперитонеални тъкани
- ретенция на урина
- болка на мястото на травмата
Травми на уретрата - диагностика и лечение
- ретроградна урография
- непълна руптура - катетър за 14-21 дни
- пълна: супрапубична деривация на урината и отложено възстановяване на интегритета на уретрата или незабавно възстановяване на уретрата и супрапубична деривация на урината
Травми на половия член
- контузия - засяга се подкожната тъкан и кръвоносните съдове
- руптура
- изкълчване - при разкъсване на връзките, фиксиращи члена за пубисните кости
- заклещване - нахлузване на тясно пръстеновидно тяло
