Обща урология - инструментални методи Flashcards
Показания за ехо на бъбрек
- вродени аномалии (едностранна бъбречна агенезия, хипопластичен бъбрек, двоен бъбрек, дистопичен бъбрек, подковообразен бъбрек)
- възпалителни заб-я на бъбреците (двойни пиелонефрити, ксантогрануломатозен пиелонефрит, гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, балканска ендемична нефропатия. ОБН и ХБН, бъбречна туберкулоза, околобъбречен абсцес, съдови заболявания на б)
- обемзаемащи п-си на бъбреците (бъбреци и кисти)
- трансплантиран бъбрек
- травми на бъбреците
- обструктивни уропатии
Ехо на уретер
- визуализира се само проксимална и дистална част
- хидроуретер
- камъни
- туморни формации
- травми
- аномалии
Ехо на пикочен мехур
- транскутанно сканиране - абдоминален и перинеален прозорец
- интракавитарно сканиране - трансректален, трансуретрален, трансвагинален достъп (трансдюсер за плитки органи 7-10 MHz) - при деца и при добре напълнен пикочен мехур
- показания - възпаление, остатъчна урина, камъни и дивертикули, тумори
Ехо на простата
- трансректална, перинеална, абдоминална ехография при добре напълнен мехур
- размери, структура, ограниченост
- показания - БПХ, простатит, карцином, биопсия
Ехо на пенис, скротум и неговото съдържимо
- трансдюсер за плитки органи (7-10MHz)
- при възпалителни заболявания, като остър епидидимит, абсцес на скротума, хидроцеле, кисти, крипторхизъм, тумори на тестиса
Образна рентгенография - характеристики
- обхваща бъбреци, уретери, пикочен мехур
- най-добре се очертават контурите на бъбрекиа
- добра диагностична стойност за при рентгенопозитвни камъни
Венозна урография
- контрастно ретнгеново изследване
- венозно въведената контрастна материя се екскретира в чашките и легенчо на бъбрека и от там в цялата ПОС
- показания - вродени аномалии, хидронефроза, туберкулоза, травми на ПОС, тумори, други заболявания
Ретроградна пиелография
- контрастно Ro изсл-не на горните пикочни пътища чрез въвеждане на контраст през уретра, пикочен мехур, уретерите
- показания - определяне къде е обтурацията на уретер, афункциониращ бъбрек, уротелни тумори на бъбречното легенче, вродени малформативни уропатии, някои травми
Антероградна пиелография
- контрастно изсл-не на горните пикочни пътища
- контрастната материя - в пиелокаликсната система директно и антероградно чрез перкутанна пункция по УЗ контрол или през вече съществуваща нефростома
- показания - алергични контраиндикации за венозна урография; невъзможност за ретроградна по технически причини
Други рентгенови изследвания
- уретроцистография
- везикуло- и епидидимография
- простатография
- бъбречна ангиография
- кавография (долна куха вена)
- тазова ангиография
- лимфография
КАТ
- нативна или с контраст
- бъбреци - тумори, кисти, хидронефрози, травми, възпалителни заболявания, вродени аномалии, съдови заболявания
- пикочен мехур - възпаления, тумори, травми, аномалии
- простата - карцином, възпалителни заболявания, БПХ
- ретроперитонеално пр-во - неопластични п-си, възпалителни заб-я и травми
ЯМР в сравнение с КАТ
- по-висока диагностична стойност
- по-малък риск от облъчване
Нуклеарни изследвания - функционални методи
- бъбречни клиърънси
- изотопна нефрография
- радиоцистография
- определяне обема на остатъчната урина
- радиоимунологични изсл-я
Нуклеарни изследвания - функционалноморфологични
- статична бъбречна сцинтиграфия
- еднофотонна емисионна КТ
- динамична бъбречна сцинтиграфия
- динамична сцинтиграфия на тестиси
- радионуклидна диагностика в урологията
Видове цистоскопи
Семиригидни и флексибилни.
- ригиден уретроцистоскоп - 17-24 шариера (френча)*; състои се от шафт и обтуратор; мост - приставка за поставяне на оптика
- флексибилен цитоскоп - оперативен канал 5 шариера
*шариер=външната обиколка на инструмента
Оптики и техните градуси за ендоскопско изследване за различните органи и други манипулации
0 градуса за уретер, уретра и бъбрек
12 градуса за резекция
30 градуса за цитоскопии и ретроградни манипулации на уретерите
70 градуса за общ оглед на пикочния мехур
120 градуса за предна стена на пикочния мехур
Резектоскоп
Инструмент за трансуретрални резекции, пригоден за поставяне на електрод и работен елемент за предвижване на електрода напред и назад. Има и иригационен канал за иригация на разтвори. 10-27 шариера
Уретротоми
- уретротом на Отис - неоптичен инструмент за срязване на стената на уретрата в една плоскост и предварително зададена дълбочина на среза. до 30 шариера
- оптичен уретротом - оптичен инструмент, предназначен за обстрикция на стриктури на уретрата по визуален контрол
Биопсични щипки
- флексибилна
- ригидна
Инструменти за разрушаване на камъни
- оптичен литотрипор тип “трошач”
- щипка тип гризач
- пънч литотрипор
Видове уретероеноскопи
- семиригиден уретероеноскоп - дълъг 33-35см; 13,5 до 6 шариера външен отвор; оптична и осветителна система и тубус
- флексибилен уретероеноскоп - 12-6 шариера; предимство в манипулациите в проксималната част на уретера и каликсната система, но лесно чупливи и много скъпи
Видове нефроскопи
- ригиден - за ендоскопски операции на колекторната система на бъбрека и проксималния уретер чрез антерограден (перкутанен) достъп
- флексибилен - за антероградни манипулации, показан за достигане на по-труднодостъпни чашки
Уретроскопия - характеристики
- минималноинвазивна
- мъжка уретра - 18-20см, 6-7мм диаметър, S-образна форма
- женска уретра - по-къса; започва с orificium urethrae internum и свършва с orificium urethrae externum.
Кои анатомични части трябва да се различават при слагане на катетър на мъж?
- външен отвор
- fossa navicularis
- pars pendula и pars bulbaris
- външен уретрален сфиннктер
- простатна част на уретрата с colliculus seminalis
- странични лобове на простатата
- мехурна шийка
Цистоскопия - характеристики
- за добра визуализация - 75% пълен с иригационна течност
- оглед на: мехурна шийка, тригонум, уретерни орифициуми, plica interureterica, основата на пикочния мехур, латерални стени, задна стена, купул на мехура
- оптики: 0, 12, 30 и 70 градуса
Уродинамични изследвания
- урофлуорометрия - за обстркуция на ДПП; пациентът уринира във фуния , струята - датчик за скоростта (ml/min)
- цистометрия - инвазивен метод за изследване на връзката между обема и налягането в пик. мехур; трансуретрално или супрапубично; катетър с датчик за налягането
- електромиография - ННМ потенциали
Видове катетри
- фолиеви (различни модели според балона; 1- и 2пътни), нелатонови
- 6-30 ширина
Видове лабораторни изследвания
- уринен анализ - 1ва сутрешна; трябва да се изследва до 2 часа след това
- проби на Волхард:
1) за концентрация - провежда се 24ч; през 4ч се мери кол-чо и сепцифично тегло на всяка порция
2) за разреждане - сутринта нагладно за 15-40 мин - 1500мл вода; урина през 30 мин за 4 часа - к-во и относително тегло - проба на Зимницки - концентрационната и разредителна способност на бъбреците без обременяване или ограничаване на течности
