Обща урология

Question 1

Коя е скалата за оценка на общото състояние на урологично болния?

Answer 1

ECOG скалата, създадена от източна кооперативна онкологична група. Измерва как заболяването влияе на ежедневието и активността на пациента.

Question 2

Класове по ECOG скалата

Answer 2

0 - напълно активен
1 - ограничена физическа актвиност, способен да извършва лека работа от заседнал х-р
2 - >50% от времето, в което са будни, могат да се грижат за себе си, но са неработоспособни
3 - <50%, на легло или стол, ограничена грижа за себе си
4 - напълно неактивен
5 - смърт

Question 3

Болка като симптом при урологични заболявания; видове

Answer 3

• остра и тъпа
• лумбална, илеоцекална, слабинна, перинеална, скротална
• бъбречна, уретерна, мехурна, скротална, простатна, уретрална
  Локализацията насочва към заболелия орган. Често болката е съпроводена с микционни смущения и нарушено количество урина.

Question 4

Болка: бъбречна колика - характеристика

Answer 4

• остра, силна и непостоянна
• най-често в лумбалната област, рядко в съответната коремна половина; ирадиация
• от най-честите състояния
• обикновено заради конкремент по хода на уретера и обструкция
• 35-40г. най-често
• генетична предиспозиция

Question 5

Бъбречна колика - диагноза

Answer 5

• силна болка в ъгъла между 12 ребро и сакро-спиналните мускули
• сукусио ренали (+), палпаторна болка в подребрието и по хода на уретера
• Leu, Er в урината
• ехо - тъмни, аехогенни зони - задръжка на урина
• Ro - сенки от конкременти
• венозна урография - не се препоръчва в острата фаза
• КАТ - като не може да се изясни
• ретроградна уретропиелография
• ЯМР

Question 6

ДД на бъбречна колика

Answer 6

• остър апендицит - постоянен х-р на болката, Блумберг (-)
• жлъчна колика - болка в дясното подребрие, ирадиира към капсулата и рамото

Question 7

Качествени промени в уринирането

Answer 7

• дизурия - затруднено изпразване на мехура, болезнено уриниране, прекъсване, тенезми в края на микцията
• полиакурия - често по малко
• рядко уриниране - голям мехур (заболявания)
• болезнено уриниране - възпаление на мехура и уретрата
• ретенция на урина
• инконтиненция на урина
• пиурия
• хематурия
• уретрорагия - изтичане на кръв от уретрата извън акта на микция (травми)
• хидратурия - спонтанно отваряне на ехинококова киста
• бактериурия

Question 8

Ретенция на урината - видове

Answer 8

• остра - пълна и непълна, внезапно, с или без предхождащи периоди на задръжка
• хронична - постоянно с остатъчна урина, прогресира и преминава в пълна - компенсаторните механизми на детрузора са изчерпани, може да настъпи ишурия прадокса

Question 9

Ретенция на урината - причини и патофизиолофия

Answer 9

• най-често - аденом и карцином на простатната жлеза; други - камъни и карциноми на пик. мехур, неврологични увр-я
• детрузор - хипертрофира, за да преодолее обструкцията, после изпада в атония и дилатация

Question 10

Ретенция на урина - диагноза и лечение

Answer 10

• анамнеза, статус, ехо
• катетризация при пълните ретенции, по-късно - основното заболяване

Question 11

Инконтиненция на урина - видове

Answer 11

• стрес инконтиненция - при внезапно повишаване на налягантето върху пикочния мехур (кихане, кашляне и тн)
• urge/лъжлив тип - при внезапен и силен позив за микция и болният не може да задържи
• ишурия парадокса - преливен тип, най-често еволюция на ретенцията
• енурезис ноктурна - до 5-6г., може да се задържи и до пубертета, “незрял център на микция”
• неврогенна

Question 12

Пиурия - характеристика, видове

Answer 12

• гной при макро, Leu при микро изсл.
• начална, терминална, тотална

Question 13

Хематурия - х-кa, видове

Answer 13

• микро и макроскопска - микро се вижда само на микроскоп, макро - с просто око
• начална, терминална, тотална
• истинска (Er), лъжлива (Hb или др пигменти)
• бъбречна, уретерна, мехурна, простатна

Question 14

Симптоми, свързани с еякулата

Answer 14

• сперматорея - самоволно изтичане на сперма без ерекция и еякулация, характерно за заболявания на ЦНС
• сперматурия - сперматозоиди в урината - заради стриктури на уретрата, трансуретрални оперативни намеси и др.
• аспермия - липса на еякулат въпреки запазеното полово влечение
• олигозооспермия - намаление на сперматозоидите; измерва се броят в 1мл, <40млн; най-честата причина за мъжко безплодие
• азооспермия - липса на сперматозоиди в еякулата, увреждане на сперматогенния епител
• астенозооспермия - кол-вото подвижни сперматозоиди е намалено
• тератозооспермия - голяма част от сперматозоидите са с нарушена морфология - >96%
• некрозооспермия - нормално к-во, но не са подвижни
• хемоспермия - кръв в спермата - истинска (смесват се в еякулаторните канали и семенните мехурчета), лъжлива (от уретрата)

Question 15

Класове сперматозоиди според подвижността им:

Answer 15

• Група А - бързо прогресивни или силно подвижни - >0,025мм/сек
• Група В - бавно прогресивни или слабо подвижни - <0,025мм/сек
• Група С - непрогресивни - кръгообразни движения, не стигат до зрялата яйцеклетка
• Група D - неподвижни

Question 16

Мъжки хипогонадизъм - определение

Answer 16

Състояние, свързано с намалена функционална активност на тестисите и намалено производство на андрогени и/или нарушено производство на сперматозоиди.

Question 17

Хипогонадизъм с късна поява

Answer 17

Клинично съст-е при стареенето на мъжкия индивид, което включва специфични симптоми и биохимични показатели, показващи недостиг на тестостерон. Диагностицира се при мъже над 40г. при липса на други причини.

Question 18

Физиология и метаболизъм на тестостерона

Answer 18

• хипофиза - LH -> тестостерон в Лайдиговите кл.
• FSH -> сперматозоиди
• GnRH -> гонадотропини
• SHBG - свързва 60-70% от тестостерона и го деактивира
• 1-2% тестостерон остава свободен

Question 19

Най-специфичните симптоми, свързани с възрастово-зависимия спад на тестостерона

Answer 19

• сексуалното увреждане
• ЕД
• намалената честота на сутрешните ерекции

Question 20

Класификация на мъжкия хипогонадизъм

Answer 20

Първичен - последствие от тестикуларна дисфункция = хипергонадотропен, защото хипофизата се опитва да компенсира
Вторичен - при хипофизна или хипоталамусна (третичен??) дисфункция - хипогонадотропен

Question 21

Първичен хипогонадизъм - етиология

Answer 21

Вроден:
- синдром на Клайнфетлер (най-често)
- ХХ
- редки хромозомни аномалии
- Даун
- автозомни транслокации
- дефекти на биосинтезата на тестостерон и др.
Придобит:
- индуциран от лек-во (метотрексат, химиотерапия)
- двустранна екстракция/травма
- орхит
- торзио
- алкохол/цироза и др.
Системни заболявания, свързани с хипоталамус/хипофизната ос:
- хронични системни заболявания
- хронична органна недостатъчност
- ХИВ
- рак на тестисите
- лимфом и др.

Question 22

Терапия за мъжки хипогонадизъм

Answer 22

• тесотстеронова терапия
• антиестрогенова терапия
• гонадотропна терапия

Question 23

Съвкупност от какво е ерекцията?

Answer 23

Артериална дилатация, трабекуларна релаксация на гладките мускули, активиране на пенилният венооклузивен механизъм.

Question 24

Еректилна дисфункция - определение

Answer 24

Постоянна неспособност за постигане и поддържане на ерекция, достатъчна да позволи задоволително сексуално преживяване.

Question 25

Рискови фактори за ЕД

Answer 25

• възраст, диабет, дислипидемии, хипертония, липса на физ. упражнения и др.
• някои фармакотерапевтични средства за ССС
• предсърдно мъждене, хипертиреоидизъм, дефицит на вит. Д и др.

Question 26

Видове ЕД

Answer 26

Етиологично:
- органична
- психогенна
- смесена
- в повечето случаи е смесена, затова се използват термините първично органична или първично психогенна
Патофизиологично:
- васкуларна
- неврогенна
- анатомична
- хормонална
- лекарствена
- психогенна

Question 27

ЕД след радикална простатектомия

Answer 27

Най-вероятната причина е лезия на невросъдовите снопове, които контролират механизма на кавернозната ер-я, заради което се прилага нерв-съхранявашият (NS) подход.

Question 28

Диагноза на ЕД

Answer 28

• анамнеза и статус
• тест на нощна пенилна туменисценция и твърдост с нощно устройство за мониторинг (туменисценция - промяна в обиколката); следят се броят и продължителността на ерекциите, туменисценцията и твърдостта
• интракавернен инжекционен тест - ограничено инфо за съдовия статус: 10 мин след инжектирането - 30 минутна твърда еректилна реакция
• динамична доплерова дуплекс ехография - когато се предполага васкулогенна етиология
• психиатрична и психосоциална оценка

Question 29

Фармакотерапия за ЕД + нежелани ефекти

Answer 29

4 мощни PDE5 инхибитора. ФДЕ5 катализира хидролизата на гуанозин монофосфат в кавернозната тъкан. ГМФ участва в интраклетъчните комуникации на кавернозната гладка мускулатура.
Противопоказания: комбинация с ограничен нитрат, антихипертензивни средства, а-блокери.

Question 30

Локална терапия на ЕД

Answer 30

• локална интрауретрална - алпростадил в уретрата
• локална шоково-вълнова терапия SWT - за васкулогенна ЕД
• хормонално лечение
• вакуумна ерекция - пасивно кръвонапълване с вакуумно устройство, притискащ пръстен в основата на пениса

Question 31

Хирургично лечение на ЕД

Answer 31

• съдова хирургия
• венозно лигиране
• протези на пениса

Question 32

Свръхактивен пикочен мехур - OAB - характеристики

Answer 32

Внезапни многократни (обикновено 8+) позиви за спешна микция през деня и нощта, които могат да бъдат съпроводени с уринарна инконтиненция. Дели се на мокър ОАВ и сух ОАВ в зависимост от това дали има или няма инконтиненция.

Question 33

Състояния и болести, които могат да допринесат за ОАВ

Answer 33

• неврологични нарушения
• диабет
• инфекции на ПОС
• хормонални промени по време на менопаузата при жените
• тумори/камъни на пик. мехур
• фактори, възпрепядстващи изпразването на пик. мехур

Question 34

Лечение на ОАВ

Answer 34

• 1ва линия - lifestyle changes, обучение за потискане на спешността и тренировки на мускулите на тазовото дъно
• 2ра линия - антимускаринови средства - 76% се отказват и не докарват терапията докрай, най-често защото не са видяли очакваните резултати или заради странични ефекти
• 3та линия - перифернта тибиална нервна стимулация PTNS; интрадетрузорно инжектиране на ботулинов токсин, стимулация на сакралния нерв