Бъбречнокаменна болест

Question 1

Пикочни конкременти - определение

Answer 1

Твърди структури, които се появяват в резултат на нарушения във физикохимичния баланс и в хидродинамичните системи на урината и уринарния тракт от събирателните каналчета до уретрата.

Question 2

Състав на конкрементите

Answer 2

Две съставки:

• органична - обикновено не надвишава 2-3%
• минерална съставка с кристална структура

Question 3

Етиология

Answer 3

Теории за литогенеза:
- кристализационна - на принципа на кристализацията
- колоидна - 1ва фаза - оформянето на органичен матрикс и последваща кристализация на солите върху него
Повишената концентрация на соли със сигурност има влияние за кристализацията, но при някои пациенти с нефролитиаза не се отчита повишено излъчване на камъкообразуващи кристали в урината, а при такива с повишена солева екскреция - не се образуват камъни.

Question 4

Фази на камъкообразуването

Answer 4

• 1ва: сформиране на кристален зародиш (може би обратима)
• 2ра: кристалинна фаза
• 3та: кристален растеж
• 4та: кристална агрегация

Question 5

Видове бъбречни конкременти и характеристики

Answer 5

Неорганични:
- калциевооксалатни - най-чести; твърди, чупят се трудно; рентгенопозитивни; чести причини - повишена абсорбция на калций, повишено отделяне на калций и др.
- калциевофосфатни - меки, лесно се чупят; умерено рентгеновопозитивни
- магнезиевофосфатни - при хорнични пикочни инфекции - бактериите продуцират урея за и разграждат уреята, алкализират урината; “инфекциозни камъни”
Органични:
- уратни - от пикочна киселина; кръгли, гладки, твърди, белезникавожълти; рентгенонегативни; виждат се на ехо; при кисела урина и консумация на животински пурини
- цистинови - белезникави, гладки, твърди; при а-р заболяване, което протича с цистинурия
- ксантинови - кафеникави, меки, чупливи
- холестеринови - черни, меки, трошливи
Камъните често са смесени!!

Question 6

Клинична картина

Answer 6

• началните фази - безсимптомно
• болка (бъбречна колика), хематурия (макро/микро), смущения в микцията (колкото по-надолу, толкова по-осезаеми), перитонеално дразнене
• в зависимост от форма и големина - гладките може да се изпикаят без да се усетят, грапавите и назъбени, дори и по-малки от гладките, създават силна болка
• в зависимост от разположението - в някоя от бъбречните чашки - почти никаква клиника, в уретер - манифестна симптоматика или дори анурия при един бъбрек (най-страшното)

Question 7

Кога прогресира състоянието и каква е КК?

Answer 7

Когато камъкът не се измести и не деблокира уринния ток се включват допълнителни механизми, като:

• продължителен спазъм+прогресиращ едем на уретера
• увеличено хидростатично налягане на урината над обструкцията, което стимулира синтез на простагландини от бъбрека
• ПГ -> повишават кръвотокът и филтрацията на урина - порочен кръг

Question 8

КК при камик в дисталната част на ПОС

Answer 8

В пик. мехур:
- често при възрастни
- тъпа болка с краткотрайни пробождания зад симфизата
- тенезми
- рязко прекъсване на микцията заради клапния механизъм
В уретра:
- рядко
- по-често при мъже
- остра и силна болка, непосредствено прекъсване на струята

Question 9

Диагноза

Answer 9

Широка гама от изследване, само доказването на камик не е достатъчно! Трябва да се знае състав, морф. и функц. с-е на ПОС, максимален брой причини.

• анамнеза
• щателна палпация за диференциация на литиаза от остър корем
• урина - pH, състав на камика, има ли хемато- и пиурия
• кръв - литогенни фактори (урикемия, оксалемия, калциемия и др.), при обструктивен синдром - креатинин, урея, АКР.
• ехо - основен метод, но не е сигурно доказателство (ако са твърде малки или ако има артефакт)
• изотопонефрограма - функционално с-е - секреция и екскреция, на двата бъбрека
• рентген - дефинитивна диагноза; обзорна урография, а още по-добре - венозна урография. Когато не е достатъчна или има противопоказания - ретроградна пиелография.
• КАТ - златен стандарт

Question 10

Лечение

Answer 10

Консервативно:
- аналгетици
- спазмолитици
- антифлугестивно д-вие
- венозно или интрамускулно!
Оперативно
- по-скоро "инвазивно" се използва, защото е много по-леко от общоприетите схващания за операция
- ако не отминат симптомите, тоест няма деблокиране на ПОС, след консервативното
- екстракорпорална литотрипсия
- ендоскопско лечение
- перкутанен дренаж
Други:
- разреждане на урината - пиене на вода
- хранителен режим

Question 11

Екстракорпорална литотрпсия на пикочни камъни = ЕЛПК

Answer 11

• създаване на електрохидродинамични вълни с голяма мощност, които преминават безпрепядствено през човешките тъкани и раздробяват камика
• раздробяване до 2-3мм и спонтатнно елиминиране
• пикочнокиселинните попринцип не се поддават
• противопоказания: >2-2.5см, уроинфекция, малформации, структура под камика, когато камика е престоял повече от 6-8 седмици
• епидурална анестезия
• може 2-3 пъти през 20 дни
• ендоскопското се предпочита

Question 12

Ендоскопски за лечение

Answer 12

• локализация - в уретер, пик. мехур или уретрата
• ретроградно проникване в ПОС
• най-често използвани приоми: налагане на примка (Цайс) или метална “кошничка” (Дормиа), след това се изчаква спонтанно изпадане на инструмента с конкремента (при уретерална се издърпва)

Question 13

Показания за отворена операция

Answer 13

• вродени малформации
• тежко изразени инфекциозни усложнения
• екстремно големи камаци
• когато другите методи за безуспешни