Сердце

Question 1

Выявление прямых аускультативных признаков порока:
““хлопающий”” I тон
- тон ““открытия”” митрального клапана (после 2 тона)
- диастолический шум

Ритм перепела

Answer 1

• Выслушиваются над верхушкой сердца в 5-м межреберье слева;
• Усиливаются при положении больного на левом боку с задержкой дыхания в фазе выдоха (в этом случае эпицентр шума смещается латерально) ;

Митральный стеноз

Question 2

Выявление пальпаторно диастолического дрожания - “кошачье мурлыканье”

Answer 2

Пальпация области верхушечного толчка
При стенозе (митрального клапана, аортального)

Question 3

-акцент и раздвоение II тона над легочной артерией
-диастолический шум Грехема-Стилла “

Митральный стеноз

Answer 3

-Легочная гипертензия
аускультация сердца во втором межреберье у левого края грудины при полном вдохе
(шум за счет расширения ствола)

Question 4

Выявление увеличения правого желудочка
- пульсация в эпигастрии, усиливающаяся на вдохе

митральный стеноз

Answer 4

ощущение пульсации в эпигастральной области на высоте вдоха

Question 5

Перкуссия сердца

Answer 5

Правильное определение относительной сердечной тупости

Question 6

Выявление прямых аускультативных признаков порока:
-ослабление I тона
-систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с I тоном
-появление III тона
-акцент II тона над легочной артерией
Митральная недостаточность

Answer 6

Проведение аускультации в области верхушечного толчка
-усиливается в положении пациента на левом боку
Проведение аускультации во II межреберье слева от края грудины

Митральная недостаточность

Question 7

Пальпация сердца:
-изменение свойств верхушечного толчка
-систолическое дрожание во II межреберье справа
Аортальный стеноз

Answer 7

Пальпация области верхушечного точка

Аортальный стеноз

Question 8

Особенности общего осмотра:
-бледность кожных покровов
-низкое САД
-малый, медленный пульс
Аортальный стеноз

Answer 8

-оценка кожных покровов
-выполнение измерения АД
-определение ЧСС и пульса на периферических артериях

Question 9

Выявление прямых аускультативных признаков порока:
-систолический шум изгнания в точке выслушивания аортального клапана
-ослабление II тона в точке выслушивания аортального клапана
Аортальный стеноз

Answer 9

Проведение аскультации во II межреберье справа от края грудины и в точке Боткина-Эрба
-усиливается в горизонтальном положении на выдохе, а также при повороте на правый бок

Question 10

Особенности общего осмотра:
-низкое ДАД
-капиллярный пульс
-бледность кожных покровов
-“пляска каротид”
-симптом Мюссе
Аортальная недостаточность

Answer 10

• измерение АД
  -определение капиллярного пульса
• оценка кожных покровов при осмотре
• осмотр сосудов шеи

Question 11

Выявление прямых аускультативных признаков порока:
-протодиастолический шум в точке выслушивания аортального клапана
Аортальная недостаточность

Answer 11

Аускультация во II межреберье справа и в точке Боткина-Эрба
-усиливается в положении сидя при наклоне вперед при задержке дыхания на выдохе, или с поднятыми вверх руками

Question 12

Особенности общего осмотра:
-отеки нижних конечностей
-гепатомегалия
-асцит
-набухание шейных вен
Трикуспидальная недостаточность

Answer 12

• определение отеков нижних конечностей
• выполнение пальпации и перкуссии печени
• определение асцита
• осмотр сосудов шеи

Question 13

Выявление прямых аускультативных признаков порока:
-слабый систолический шум в точке выслушивания трикуспидального клапана
-ослабление I тона
-признаки легочной гипертензии
Трикуспидальна недостаточность

Answer 13

Аускультация у основания мечевидного отростка
-усиливается на вдохе (симптом Риверо-Карвалло)
Аускультация во II межреберье слева

Question 14

Выявление прямых аускультативных признаков порока:
-диастолический шум в точке выслушивания трикуспидального клапана
Трикуспидальный стеноз

Answer 14

Аускультация у основания мечевидного отростка

Question 15

Выявление проявлений гиперхолестеринемии

Answer 15

ксантелазмы(множественные продольные папулы на веках), ксантома (отложение липидов внутри кожи), ксантомы в виде папул, Сухожильные ксантомы (крупные подкожные образования, спаянные с ахилловым сухожилием)

Question 16

Оценка 10-летнего риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Рассчет предтестовой вероятности

Answer 16

Применение шкал SCORE 2, SCORE 2 OP и оценка категории риска пациентам, которые не подходят под вышеуказанные шкалы, а также определение целевого уровня ЛПНП

Question 17

Выявление атеросклеротического поражение других сосудистых бассейнов

Answer 17

-Определение пульсации периферических артерий нижних конечностей

Question 18

Выявление признаков осложнений ОКС

Answer 18

-Осмотр кожных покровов. Для кардиогенного шока характерны холодная
кожа серо-бледного цвета, покрытая липким потом (нарушение периферической циркуляции). При анемии отмечается бледность кожи и видимых слизистых.
-Аускультация легких. У пациентов с острой сердечной недостаточностью можно выслушать влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы – признаки отёка легких.
-Измерение артериального давления. При ОКС артериальное давление может быть нормальным, пониженным или повышенным. Знание уровня АД необходимо для определения неотложной лечебной тактики.
-Аускультация сердца и пальпация пульса позволяют заподозрить нарушения ритма и проводимости.

Question 19

обнаружение входных ворот инфекции

Инф эндокардит

Answer 19

“наличие воспалительных заболеваний кожи, следы от внутриваенных инъекций,
следы от установки подключичного катетера, дренажей, шрамы от оперативного вмешательства, недавние стоматологические вмешательства

Question 20

выявление бледности кожных покровов с землистым отенком

Answer 20

“осмотра кожи и слизистых пациента при дневном свете
Инф энд

Question 21

выявление снижения массы тела “

Answer 21

рассчитать ИМТ (уточнить снижение массы тела)

инф энд

Question 22

выявление пятен Дженуэя

Answer 22

иммуновоспалительная реакция в виде красных пятен или болезненных экхимозов
на подошвах и ладонях, которые возвышаются над уровнем кожи

инф энд

Question 23

выявление пятен Лукина

Answer 23

кровоизлияния на конъюнктиве

инф энд

Question 24

выявление изменений ногтевого ложа и концевых фаланг пальцев по типу
“часовых стекл и барабанных палочек”

Answer 24

осмотр пальцев кистей, выявление утолщения концевых фаланг и выпуклости ногтевых пластин

инф энд

Question 25

выявление признаков сердечной недостаточности при осмотре

Answer 25

пастозность, отечность голеней и стоп

инф энд

Question 26

выявление застойных хрипов в легких

Answer 26

правила сравнительной аускультации легких, выслушивание мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких

инф энд

Question 27

расширение границ относительной тупости сердца при перкуссии
(при наличии)

Answer 27

“правильное нахождение границ относительной тупости сердца

инф энд

Question 28

выявление геморрагий на коже

Answer 28

мелкие точненые кровоизлияния на коже, не проходящие при надавливании пальцем

инф энд

Question 29

выявление узелков Ослера

Answer 29

“болезненные красноватые напряженные образования размером с горошину, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке на ладонях, пальцах, подошвах”

инф энд

Question 30

выявление гепато и спленомегалии при пальпации (при наличии)

Answer 30

соблюдение правил пальпации по Образцову

инф энд

Question 31

выявление клапанного поражения при аускультации сердца

Answer 31

“уметь выявить и интерпретировать изменения тонов сердца, сердечных шумов,оценивать динамику этих изменений;

инф энд