Сердце Flashcards
Выявление прямых аускультативных признаков порока:
““хлопающий”” I тон
- тон ““открытия”” митрального клапана (после 2 тона)
- диастолический шум
Ритм перепела
- Выслушиваются над верхушкой сердца в 5-м межреберье слева;
- Усиливаются при положении больного на левом боку с задержкой дыхания в фазе выдоха (в этом случае эпицентр шума смещается латерально) ;
Митральный стеноз
Выявление пальпаторно диастолического дрожания - “кошачье мурлыканье”
Пальпация области верхушечного толчка
При стенозе (митрального клапана, аортального)
-акцент и раздвоение II тона над легочной артерией
-диастолический шум Грехема-Стилла “
Митральный стеноз
-Легочная гипертензия
аускультация сердца во втором межреберье у левого края грудины при полном вдохе
(шум за счет расширения ствола)
Выявление увеличения правого желудочка
- пульсация в эпигастрии, усиливающаяся на вдохе
митральный стеноз
ощущение пульсации в эпигастральной области на высоте вдоха
Перкуссия сердца
Правильное определение относительной сердечной тупости
Выявление прямых аускультативных признаков порока:
-ослабление I тона
-систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с I тоном
-появление III тона
-акцент II тона над легочной артерией
Митральная недостаточность
Проведение аускультации в области верхушечного толчка
-усиливается в положении пациента на левом боку
Проведение аускультации во II межреберье слева от края грудины
Митральная недостаточность
Пальпация сердца:
-изменение свойств верхушечного толчка
-систолическое дрожание во II межреберье справа
Аортальный стеноз
Пальпация области верхушечного точка
Аортальный стеноз
Особенности общего осмотра:
-бледность кожных покровов
-низкое САД
-малый, медленный пульс
Аортальный стеноз
-оценка кожных покровов
-выполнение измерения АД
-определение ЧСС и пульса на периферических артериях
Выявление прямых аускультативных признаков порока:
-систолический шум изгнания в точке выслушивания аортального клапана
-ослабление II тона в точке выслушивания аортального клапана
Аортальный стеноз
Проведение аскультации во II межреберье справа от края грудины и в точке Боткина-Эрба
-усиливается в горизонтальном положении на выдохе, а также при повороте на правый бок
Особенности общего осмотра:
-низкое ДАД
-капиллярный пульс
-бледность кожных покровов
-“пляска каротид”
-симптом Мюссе
Аортальная недостаточность
- измерение АД
-определение капиллярного пульса - оценка кожных покровов при осмотре
- осмотр сосудов шеи
Выявление прямых аускультативных признаков порока:
-протодиастолический шум в точке выслушивания аортального клапана
Аортальная недостаточность
Аускультация во II межреберье справа и в точке Боткина-Эрба
-усиливается в положении сидя при наклоне вперед при задержке дыхания на выдохе, или с поднятыми вверх руками
Особенности общего осмотра:
-отеки нижних конечностей
-гепатомегалия
-асцит
-набухание шейных вен
Трикуспидальная недостаточность
- определение отеков нижних конечностей
- выполнение пальпации и перкуссии печени
- определение асцита
- осмотр сосудов шеи
Выявление прямых аускультативных признаков порока:
-слабый систолический шум в точке выслушивания трикуспидального клапана
-ослабление I тона
-признаки легочной гипертензии
Трикуспидальна недостаточность
Аускультация у основания мечевидного отростка
-усиливается на вдохе (симптом Риверо-Карвалло)
Аускультация во II межреберье слева
Выявление прямых аускультативных признаков порока:
-диастолический шум в точке выслушивания трикуспидального клапана
Трикуспидальный стеноз
Аускультация у основания мечевидного отростка
Выявление проявлений гиперхолестеринемии
ксантелазмы(множественные продольные папулы на веках), ксантома (отложение липидов внутри кожи), ксантомы в виде папул, Сухожильные ксантомы (крупные подкожные образования, спаянные с ахилловым сухожилием)
Оценка 10-летнего риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Рассчет предтестовой вероятности
Применение шкал SCORE 2, SCORE 2 OP и оценка категории риска пациентам, которые не подходят под вышеуказанные шкалы, а также определение целевого уровня ЛПНП
Выявление атеросклеротического поражение других сосудистых бассейнов
-Определение пульсации периферических артерий нижних конечностей
Выявление признаков осложнений ОКС
-Осмотр кожных покровов. Для кардиогенного шока характерны холодная
кожа серо-бледного цвета, покрытая липким потом (нарушение периферической циркуляции). При анемии отмечается бледность кожи и видимых слизистых.
-Аускультация легких. У пациентов с острой сердечной недостаточностью можно выслушать влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы – признаки отёка легких.
-Измерение артериального давления. При ОКС артериальное давление может быть нормальным, пониженным или повышенным. Знание уровня АД необходимо для определения неотложной лечебной тактики.
-Аускультация сердца и пальпация пульса позволяют заподозрить нарушения ритма и проводимости.
обнаружение входных ворот инфекции
Инф эндокардит
“наличие воспалительных заболеваний кожи, следы от внутриваенных инъекций,
следы от установки подключичного катетера, дренажей, шрамы от оперативного вмешательства, недавние стоматологические вмешательства
выявление бледности кожных покровов с землистым отенком
“осмотра кожи и слизистых пациента при дневном свете
Инф энд
выявление снижения массы тела “
рассчитать ИМТ (уточнить снижение массы тела)
инф энд
выявление пятен Дженуэя
иммуновоспалительная реакция в виде красных пятен или болезненных экхимозов
на подошвах и ладонях, которые возвышаются над уровнем кожи
инф энд
выявление пятен Лукина
кровоизлияния на конъюнктиве
инф энд
выявление изменений ногтевого ложа и концевых фаланг пальцев по типу
“часовых стекл и барабанных палочек”
осмотр пальцев кистей, выявление утолщения концевых фаланг и выпуклости ногтевых пластин
инф энд
выявление признаков сердечной недостаточности при осмотре
пастозность, отечность голеней и стоп
инф энд
выявление застойных хрипов в легких
правила сравнительной аускультации легких, выслушивание мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких
инф энд
расширение границ относительной тупости сердца при перкуссии
(при наличии)
“правильное нахождение границ относительной тупости сердца
инф энд
выявление геморрагий на коже
мелкие точненые кровоизлияния на коже, не проходящие при надавливании пальцем
инф энд
выявление узелков Ослера
“болезненные красноватые напряженные образования размером с горошину, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке на ладонях, пальцах, подошвах”
инф энд
выявление гепато и спленомегалии при пальпации (при наличии)
соблюдение правил пальпации по Образцову
инф энд
выявление клапанного поражения при аускультации сердца
“уметь выявить и интерпретировать изменения тонов сердца, сердечных шумов,оценивать динамику этих изменений;
инф энд
