Невролептици

Question 1

Кои са класическите антипсихотици?

Answer 1

1. Фенотиазинови производни:
   Chlorpromazini hydrochloridum (Chlorazin) dr. 25 mg -
   Thioridazini hydrocloricum (Thioridazin) - dr. 5, 10 mg. - широкоспектърен
   Fluphenazini decanoas (Moditen depot) - с мощен антипсихотичен ефект
2. Бутирофенонови:
   Haloperidol (Haldol) tab. 1,5 мг
   Droperidol fl. 0,25% 10 ml.
3. Тиоксантени (Chlorprothixen/Truxal/ dr. 50 mg – слаб, широкоспектърен)
   4.Дифенилбутилпиперидинови
   Pimozid (ORAP) tab. 4 mg мощен невролептик – 1 път дневно при хронична шизофрения.

Question 2

Кои са атипичните антипсихотици?

Answer 2

Clozapin (Leponex) tab. 25 mg – със слабо меко действие.
Risperidone (Risperdal) film tab. 1,2,3,4 mg - има активен метаболит
Olanzapine (Zyprexa) - tab. 5,10 mg
Quetiapine (Seroquel) – tab. 25,50, 100, 400 mg
Aripiprazole (Abilify) – tab.10,15,30 mg

Question 3

Каква е разликата между механизма на действие типичните и атипичните антипсихотици?

Answer 3

Типичните действат като антагонисти на Д2-рецепторите за допамин, а атипичните - не само на Д2, а също и на Д3, Д4, 5-HT.

Question 4

Кои са най-честите НЛР на класическите антипсихотици?

Answer 4

Апатия, намалена психомоторна активност, а също и екстрапирамидални симптоми като остра дистония, акатизия и тардивна дискинезия, които се проявяват много по-рядко при атипичните антипсихотици.

Question 5

Каква е разликата между класическите антипсихотици с висока и ниска потентност? (+представители)

Answer 5

Високопотентните имат силен ефект дори и в ниски дози, но има по-голям риск от НЛР. Те са Д2-антагонисти. (Haloperidol, Fluphenazine, Perphenazine, Trifluoperazine, Pimozide)
Нископотентните по-често блокират хистаминовите, холинергичните и а1-рецепторите. (Chlorpromazine, Thioridazine)

Question 6

Показания за прием на антипсихотици

Answer 6

Шизофрения, биполярно разстройство, ОКР, болест на Хънтингтън и др. Имат горе-долу една и съща ефективност, само Clopazine се приема от пациенти които са резистентни на останалите антипсихотици. Атипичните се препоръчват, освен ако пациентът няма метаболитни разстройства.

Question 7

НЛР на антипсихотиците in general

Answer 7

Екстрапирамидни симптоми (по-често при типичните)
Хиперпролактинемия (защото активирането на Д2-рецепторите инхибира пролактиновата секреция) -> гинекомастия, галакторея, хопогонадизъм, еректилна дисфункция при мъжете; галакторея, олигоменурея, анурея при жени (по-често при типичните)
ССС: удължени QT-интервал; при Clozapine - микоардит, кардиомиопатия
Метаболитни ефекти: качване/сваляне на тегло, хипергликемия, дислипидемия (от типичните - по-често при нископотентните)
Антихолинергични ефекти: мидриаза, тахикардия, суха уста, констипация
Други: хипотензия, агранулоцитоза, хипер- или хипотермия