Кашель Flashcards
Кашель (tussis)
Сложный рефлекторный акт, возникающий при раздражении кашлевых рецепторов и направленный на удаление из дыхательных путей пат. содержимого
Механизм возникновения кашля
Связан с раздражением кашлевых рецепторов, которые в органах дыхания находятся в гортани, трахее, крупных бронхах и плевре. При этом в верхних дыхательных путях рецепторов больше. Чем ниже по бронхиальному дереву, тем меньше.
Рецепторы кашля
Больше в дыхательных путях. В мелких бронхах и легочной ткани кашлевых рецепторов нет, поэтому пат. процессы с локализвцией в бронхиолах и альвеолах не сопровождаются кашлем до тех пор, пока в процесс не вовлекутся более крупные бронхи или плевра. Кроме органов дыхания кашлевые рецепторы имеются в носовой полости и придаточных пазухах, глотке, наружном слуховом проходе, евстахиевой трубе, перикарде, диафрагме, дистальной части пищевода и желудка.
Процесс кашля
Сначала происходит резкий глубокий вдох, затем при сомкнутой голосовой щели дыхательные мышцы сокращаются, что приводит к резкому повышению внутригрудного давления. В результате голосовая щель раскрывается, и воздух с высокой скоростью под большим давлением устремляется из дыхательных путей наружу, увлекая за собой пат. содержимое - мокроту, частицы пыли, инородные тела
Причины кашля
Заболевания гортани, трахеи, бронхов и пат. процессы в плевре
Классификация
По продолжительности:
〰️ Острый
〰️ Хронический
По характеру:
〰️ Сухой
〰️ Влажный
По тембру:
〰️ Громкий “лающий”
〰️ Тихий
〰️ Сиплый
〰️ Беззвучный
По периодичности:
〰️ Постоянный
〰️ Редкий
〰️ Приступообразный
Острый
До 8 нед.
Причины:
1️⃣ Острые воспалительные заболевания органов дыхания: ларингит, трахеит, острый бронхит, пневмония, плеврит
2️⃣ Инородные тела ВДП
3️⃣ Вдыхание раздражающих веществ (дым, пыль, газ)
Хронический
Более 8 нед.
Причины:
1️⃣ ХОБЛ
2️⃣ Бронхиальная астма
3️⃣ Бронхоэктатическая болезнь
4️⃣ Туберкулез
5️⃣ Рак легкого
Сухой
Непродуктивный, без отделения мокроты
Диагностическое значение:
1️⃣ Ларингит, трахеит
2️⃣ Острый бронхит, пневмония в первые дни от начала заболевания
3️⃣ Плевриты
4️⃣ Сдавление гортани, трахеи, бронхов снаружи увеличенной щитовидкой, увеличенным лимфоузлами или опухолью средостения
Влажный
Продуктивный, кашель с мокротой
Диагностическое значение:
1️⃣Хронический бронхит, ХОБЛ
2️⃣ Острый бронхит, пневмония через несколько суток от начала заболевания
3️⃣ Заболевания с формированием полости в легочной ткани: бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, рак лёгкого с распадом, кавернозный туберкулез
4️⃣ Отёк лёгких при острой сердечной недостаточности
Громкий “лающий”
При воспалительном отеке голосовых связок при ларингите, при сдавлении трахеи
Тихий
При плевритах, туберкулёз, ХОБЛ
Сиплый
При воспалении голосовых связок
Беззвучный
При разрушении голосовых связок, параличе их мышц
Постоянный
Диагностическое значение:
1️⃣ Воспаление гортани
2️⃣ Бронхогенный рак легкого
3️⃣ Некоторые формы туберкулеза
Редкий
Диагностическое значение:
При попадании инородных тел, вдыхании пыли, газа или дыма
Частый приступообразный
При коклюше
Периодический
Утренний возникает при:
1️⃣ ХОБЛ
2️⃣ Бронхоэктатическая болезнь
3️⃣ Абсцесс лёгких
4️⃣ Кавернозный туберкулез
Связан с переменой положения тела и перемещением мокроты в соседние участки бронхов, что вызывает раздражение кашлевых рецепторов
Утренний кашель при ХОБЛ называют “кашель курильщика” или “утренний туалет бронхов”
Вечерний кашель при:
1️⃣ Остром бронхите
2️⃣ Пневмония
Ночной кашель при:
1️⃣ Бронхиальной астме, что объясняется повышением тонуса вагуса в ночное время и возникновением бронхоспазма
2️⃣ Сдавлении гортани, трахеи и бронхов извне объёмными образованиями средостения - при туберкулезе лимфоузлов, лимфогранулематозе, опухолях средостения, аневризме аорты
Факторы, провоцирующие кашель
Кашель, который провоцируется контактом с аллергеном, вдыханием холодного воздуха, резких запахов характерен для бронхиальной астмы. Кашель, усиливающийся при наклоне в здоровую сторону или положении на здоровом боку характерен для полостного синдрома (абсцесс лёгкого, распадающаяся опухоль лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулез). В таком положении мокроты, скопившаяся в полости, изливается в вышележащие отделы бронхиального дерева и раздражает кашлевые рецепторы. Кашель, усиливающийся в горизонтальном положении, характерен для бронхиальной астмы, сдавления гортани и трахеи извне
Факторы, купирующие кашель
Кашель купируется в положении на больном боку - при бронхоэктатической болезни, абсцессе лёгкого, раке лёгкого с распадом и кавернозном туберкулезе, сухом плеврите. Купируется теплом и бронхолитиками - при бронхиальной астме.
Характер мокроты
Определяется её цветом и консистенцией
1️⃣ Слизистая: ✔️вязкая
✔️беловатого цвета
✔️острый бронхит и хронический
бронхит в период ремиссии
2️⃣ Слизисто-гнойная: ✔️вязкая
✔️серо-жёлтого или
серо-зеленоватого цвета
✔️ Хронический бронхит в
период обострения,
пневмонии,
бронхоэктатической болезни
3️⃣Гнойная: ✔️ при стоянии образует 2-3 слоя (верхний
- серозный, пенистый, средний -
слизистый, нижний - гнойный)
✔️ Абсцесс легкого
4️⃣Геморрагическая: ✔️”ржавого” цвета при
образовании гемосидерина из
Hb
✔️ 2 стадия крупозной пневмонии
5️⃣Серозная: ✔️жидкая
✔️ Прозрачная
✔️ Отёк легкого
