Συντηρητική επανάληψη Ε.Θ

Question 1

Ενδείξεις για συντηρητική επανάληψη ενδοδοντικής θεραπείας

Answer 1

1. Δόντια με τέλεια ή ατελή έμφραξη και περιακρορριζική διαύγαση με ή χωρίς κλινικά συμπτώματα
2. Δόντια με ατελή έμφραξη ή με έμφραξη με μη αποδεκτά σήμερα υλικά(ανεξάρτητα με κλινικά και ακτινογραφικά ευρήματα) όταν η μυλική αποκατάσταση θα αλλάξει ή πρόκειται να γίνει αποχρωματισμός(ενταφιασμένα-2.5 χρόνια-)
3. Δόντια με **επικοινωνία της πολφικής κοιλότητας **με στοματικό περιβάλλον για πολύ καιρό

Question 2

Αξιολόγηση μετά απο
6μήνες - 1 χρόνο - 3/4 χρόνια

Answer 2

• H αξιολόγηση μετά 6 μήνες** μόνο ενδείξεις **παρέχει και **δεν αντανακλά την μακροχρόνια επιτυχία **της ε.θ.
• H επανεξέταση σε 1 χρόνο δίνει σημαντικές πληροφορίες, ενώ σε 2 χρόνια παρέχει μεγαλύτερη ακρίβεια.
• Ωστόσο, για την εξαγωγή σαφών συμπερασμάτων απαιτούνται 3- 4 χρόνια.

Question 3

Πότε μπορούμε να είμαστε βέβαιοι ότι η κατάσταση των περιακρορριζικών ιστών
δεν θα μεταβληθεί

Answer 3

• Mια βλάβη η οποία σε 1 χρόνο δεν έχει μειωθεί σε μέγεθος ή παραμένει σταθερή σπάνια επουλώνεται και η περίπτωση θεωρείται αποτυχημένη.
• Aντίθετα, μια περίπτωση με ενδείξεις επιτυχίας στον 1 χρόνο **δεν εγγυάται **δυστυχώς τη μακροχρόνια επιτυχία.

Question 4

Eπανάληψη vs χειρουργική

Answer 4

Επανάληψη
* H πρόσβαση στο ρ.σ. γίνεται μυλικά
* Σκοπός είναι η απομάκρυνση του μικροβιακού παράγοντα
* H προσέγγιση είναι καθαρά βιολογική και επομένως
* Θα πρέπει να είναι η αντιμετώπιση εκλογής όταν οι συνθήκες το επιτρέπουν
**Χειρουργική **
*Στόχος είναι ο περιορισμός του μικροβιακού παράγοντα στο χώρο του ρ.σ. μέσω της ανάστροφης έμφραξης και επομένως
*Δεύτερη λύση, **όταν η επανάληψη δεν είναι εφικτή **ή έχει αποτύχει, πιθανόν λόγω παρουσίας μικροβίων στους περιακρορριζικούς ιστούς.

Question 5

Συντηρητική επανάληψη της ε.θ. ή χειρουργική;

Answer 5

➢Πρόσβαση στο ριζικό σωλήνα
➢Ποιότητα αρχικής ενδοδοντικής θεραπείας (θα μπορούσα να την κάνω καλύτερη?)
➢Αιτιολογία βλάβης (θα μπορούσε να αποκατασταθεί η ερμητικότητα ακρορριζικά?)
➢Θέση δοντιού
➢Ικανότητα επεμβαίνοντος

Question 6

Πότε θεωρείται απαραίτητη η απομάκρυνση της προσθετικής εργασίας(και όχι η ενδο μέσω οπής σε αυτήν)

Answer 6

1. Αυχενική τερηδόνα
2. Ενδορριζικός άξονας(πολύ δύσκολη-αδύνατη η αφαίρεσή του χωρίς την αφαίρεση της εργασίας)
3. Κώνοι αργύρου(πιθανή η αποκοπή της κεφαλής τους–> δύσκολη η αφαίρεση)
4. υποψία ατελούς κατάγματος

Question 7

Ποιοί παράγοντες επηρεάζουν την επιτυχή αφαίρεση των ενδορριζικών αξόνων

Answer 7

Είδος άξονα - εύρος και μήκος - φορά - Επαρκής επέκταση κεφαλής άξονα εντός του μυλικού θαλάμου - Είδος κονίας συγκόλλησης - Είδος εμφρακτικού υλικού στην κεφαλή του άξονα - πάχος παραμένουσας οδοντίνης - Γνώση μορφολογίας δοντιών - γνώση επεμβαίνων

*λόγω μεγάλης απώλειας ουσίας, η επανάληψη σε δόντι με άξονα είναι δύσκολη, οπότε μερικές φορές προτιμάται η χειρουργική αντιμετώπιση απο την επισφαλή συντηρητική επανάληψη

Question 8

Τρόποι αφαίρεσης προκατ αξόνων

Answer 8

κοχλιούμενοι άξονες: Πένσα/αιμοστατική και αποκοχλίωση
Με κονία συγκόλλησης: Εφαρμογή υπερήχων με περιφερικές κινήσεις και κινήσεις απο το ακρορρίζιο προς το μυλικό τμήμα θα βοηθήσει σε θραύση και απομάκρυνση άξονα

Question 9

Τρόποι αφαίεσης χυτών αξόνων

Answer 9

Γενικά δεν επιτρέπεται περιστροφή/εγγύς άπω ή παρειογλωσσική κίνηση αλλα κίνηση // σε επιμήκη άξονα. Πιο δύσκολη διαδικάσια
1) Ειδικά ρύγχη: πλήρη απελευθέρωση μυλικού τμήματος, απαλές κινήσεις απο το ακρορριζικό τμήμα μέχρι μυλικο, χωρίς χρήση ψυκτικού μέσου(συχνους διακλυσμούς
2) Διάφορα συστήματα που λειτουργούν με μηχανική έλξη

Question 10

Τρόποι αφαίρεσης αξόνων απο πολυμερή υλικά

Answer 10

Υαλονήματα/ Ανθρακονήματα: Υπέρηχοι, εγγλυδίφες Largo, ή φρέζες για παρασκευή ριζικού σωλήνα
Κεραμικά υλικά: Διαμαντένια στρογγύλη
Zirconium: Δεν τροχίζεται, εαν αποτύχει υπέρηχος, προτείνεται χειρουργική αντιμετώπιση

Question 11

Αφαίρεση Γουταπέρκας

Answer 11

Mηχανικά μέσα:
** 1) Ζεστά εργαλεία
2) Ρίνες (ίσως αποκλειστικά και με Hedstrom)
3) Πολφουλκούς
4) Περιστρεφόμενα Ni-Ti (ίσως αποκλειστικά με crown down )
5) Υπέρηχους
6) Εγγλυφίδες Gates- Glidden**
Αλλά Κίνδυνος για διάτρηση, θραύση, μεταβολή στο
σχήμα του ρ.σ.

Χημικά μέσα - Κυρίως όταν η γουταπέρκα δεν αφαιρείται εύκολα πχ ερμητική κατα πλάτος έμφραξη)
1) Xλωροφόρμιο (Αλλά τοξικό, καρκινογόνο)
2) Αλοθάνη (Αλλά ηπατοτοξικό, )
3) Ξυλόλη (Αλλά αναπνευστική καταστολή)
4) Ευκαλυπτόλη(Αλλά βραδεία δράση-αύξηση με Τ)

Question 12

Διαδικασία αφαίρεσης γουταπέρκα με χημικά μέσα

Answer 12

1) Αφαίρεση απο το αυχεν τριτ με φρέζα G-G
2) Τοποθέτηση 2-3 σταγόνων διαλύτη(απειροελάχιστη η ποσότητα που φτάνει στο τρήμα-πολύ κάτω απο τα ανώτατα φυσιολογικά-δεν δημιουργείται θέμα γενικής υγείας)
3) Αφαίρεση μαλακής γουτ. απο μέσο-ακρορριζικό τριτ με hedstrom

Question 13

Αφαίρεση κώνων αργύρου

Answer 13

(Πότε? Όταν δεν αφαιρούνται μαζί με την προσθετική αποκατάσταση)
1. Πολύ προσεκτική αφαίρεση του εμφρακτικού υλικού της μύλης
2. Αφαίρεση φυράματος που περιβάλλει τον κώνο στο ύψος του στομίου(με υπέρηχο ή micro motor)
3. Σύλληψη με ειδική λαβίδα όταν χαλαρώσει αρκετα*

*εάν δεν χαλαρώσει, ρύγχος υπερήχου no.15 κατα μήκος του κώνου

Question 14

Αφαίρεση Φυραμάτων

Answer 14

1. Αρχικά αφαίρεση φυράματος - μυλικού θαλάμου με υπέρηχο
2. εντός του ρσ: Τετραχλωροαιθυλένιο, ευκαλυπτόλη, χλωροφόρμιο(best)

Question 15

Αντιμικροβιακή Θεραπεία

Answer 15

1) Αφαίρεση ριπαρού επιχρύσματος με κιτρικό οξύ ή EDTA
2) Χλωρεξιδίνη σε διακλυσμούς
3) ca(oh)2 για 1-2 εβδομάδες