Στομαχος

Question 1

Τι λειτουργίες έχει ο στομαχος

Answer 1

➢Αποθήκευση της τροφής
➢Πολτοποίηση και ανάμειξη της προσλαμβανόμενης τροφής με τις γαστρικές
εκκρίσεις (HCL και πεπτικά ένζυμα) Δημιουργία χυμού (χυλός ή οπός)
➢Πέψη της τροφής (πρωτεϊνών και υδατανθράκων)
➢Προώθηση της τροφής – με ελεγχόμενο ρυθμό για βέλτιστη επεξεργασία από το λεπτό έντερο και απορρόφηση

Question 2

Τι όγκους έχει ο στομαχος άδειος και τι όγκους έχει γεμάτος, πως επιρρεαζει την φυσιολογία του στόμαχου;

Answer 2

✓Άδειος: όγκος 50ml
✓Μετά από λήψη τροφής: όγκος 1000-1500ml
✓Η είσοδος τροφής προκαλεί:
• ελάττωση του τόνου του μυϊκού τοιχώματος του στομάχου
• μείωση μεγέθους πτυχών
• προοδευτική διόγκωσή του προς τα έξω (Δεκτική χάλαση - Πνευμονογαστρικό)
✓Διατήρηση της ενδογαστρικής πίεσης σε χαμηλή τιμή μέχρι τα 1500ml

Question 3

Από τι εξαρτάται ο βαθμός ρευστότητας του χυλού; Πως μοιάζει ο χυλός

Answer 3

Ο βαθμός ρευστότητας εξαρτάται από :
1. Ποιότητα και ποσότητα της τροφής
2. Βαθμό μάσησης και ανάμειξης με τον σίελο 3. Ποσότητα εκκρινόμενου γαστρικού υγρού 4. Διάρκεια της πέψης
Σκοτεινόχρωμο, γαλακτώδες παχύρρευστο υγρό

Question 4

Τι γνωρίζετε για την πέψη των στοιχείων των τροφών στην στοματική κοιλότητα;

Answer 4

Πέψη υδατανθράκων (ο ρόλος της σιελικής αμυλάσης – α-πτυαλίνης)
Πέψη πρωτεϊνών (πεψίνη)
Πέψη λιπών (αμελητέα - γλωσσική και γαστρική λιπάση)

Question 5

Τι γνωρίζετε για τις συσπάσεις πείνας;

Answer 5

Ρυθμικές περισταλτικές κινήσεις στο σώμα του στομάχου. Πολύ συχνά προκαλούν συνεχή τετανική συστολή 2-3min
✓Εμφανίζονται όταν ο στόμαχος παραμένει κενός για πολλές ώρες
✓Είναι εντονότερες όταν τα επίπεδα γλυκόζης είναι χαμηλά
✓Εμφανίζονται συχνότερα σε νεαρά υγιή άτομα και προκαλούν πόνο στο επιγάστριο

Question 6

Ποιοι παράγοντες επιρρεαζουν τον ρυθμό την κένωση του στόμαχου

Answer 6

Γαστρικοί παράγοντες
Δωδεκαδακτυλικοί παράγοντες Συναισθηματικοί παράγοντες

1. Όγκος περιεχομένου (χυλού) – Γαστρική κινητικότητα-Γαστρίνη
2. Πυκνότητα του περιεχομένου - Κατάλληλο ιξώδες ◦ Παχύρρευστο κατατετμημένο υγρό

Question 7

Γιατί ο αυξημένος όγκος προάγει την κένωση

Answer 7

Αυτό ΔΕΝ οφείλεται σε αυξημένη ενδογαστρική πίεση αλλά σε:
◦ Έκλυση τοπικών αντανακλαστικών που χαλαρώνουν τον πυλωρικό σφιγκτήρα
◦ Διέγερση μυϊκών ινών τοιχώματος μέσω ενδογενών πλεγμάτων, πνευμονογαστρικού και γαστρίνης
Αύξηση έκκρισης HCl (γαστρίνη)
Μέτρια διέγερση της κινητικότητας του σώματος του στομάχου Ενίσχυση της δραστηριότητας της πυλωρικής αντλίας

Question 8

Ποιοι παράγοντες καθυστερούν την κένωση του στόμαχου στον δωδεκαδάκτυλου;

Answer 8

Λίπος τροφών (λιπαρό γεύμα)
Γαστρικό οξύ (αύξηση του οξέος)
Υπέρτονος χυλός (υπερωσμωτικότητα)
Διάταση δωδεκαδακτύλου

Question 9

Τι αποτέλεσμα έχουν τα έντερογαστρικά αντανακλαστικά;

Answer 9

Νευρικά αντανακλαστικά τα οποία όταν εκλύονται επιβραδύνουν ή αναστέλλουν την κένωση του στομάχου

Question 10

Τι αποτέλεσμα έχει η διέγερση των αντανακλαστικών τόξων του πεπτικού συστήματος

Answer 10

Ισχυρή αναστολή προωθητικών συστολών και ελαφριά αύξηση του τόνου του πυλωρικού σφιγκτήρα

Question 11

Ποιες ορμόνες καθυστερούν την γαστρική κένωση, και απο ποια κύτταρα του λεπτού εντέρου παράγονται αυτές;

Answer 11

Χολοκυστοκινίνη (CCK) – κύτταρα Ι
Εκκριματίνη (σεκρετίνη) – κύτταρα S
Γαστρικό ανασταλτικό πεπτίδιο (GIP)

Question 12

Τι γνωρίζετε για την διαδικασία της πέψης του λίπους

Answer 12

Χρονοβόρα πέψη και απορρόφηση σε σχέση με τα άλλα θρεπτικά συστατικά (Για να υπάρχει χρόνος επεξεργασίας του από την χολή και τις παγκρεατικές
εκκρίσεις)
➢Διέγερση της CCK με αναστολή της κινητικότητας του άντρου και διέγερση της σύσπασης του πυλωρικού σφιγκτήρα
➢Ρυθμός γαστρικής κένωσης μετά από γεύμα πλούσιο σε λίπος (6ώρες)
➢Ρυθμός γαστρικής κένωσης μετά από γεύμα πλούσιο σε υδατάνθρακες (3ώρες)

Question 13

Τι γνωρίζετε για την ύπαρξη HCL στο 12δακτυλο

Answer 13

Ο χυμός που εισέρχεται στο 12δακτυλο είναι πολύ όξινος
Απαραίτητος χρόνος για εξουδετέρωση του HCL από το NaHCO3 που εκκρίνεται από το πάγκρεας

Question 14

Τι κίνδυνοι υπάρχουν αν δεν εξουδετερωθεί το HCL

Answer 14

Αν δεν εξουδετερωθεί υπάρχει διπλός κίνδυνος:
1. Πρόκληση βλάβης στο 12δακτυλο (επιπολής διαβρώσεις ή έλκος ή διάτρηση)
2. Απενεργοποίηση των παγκρεατικών πεπτικών ενζύμων και ελαττωμένη πέψη

Question 15

Τι γίνεται σε περίπτωση παραμονής μεγάλου αριθμού μορίων στον χυλό;

Answer 15

Σε περίπτωση παραμονής μεγάλου αριθμού μορίων στο χυμό έχουμε αύξηση της ωσμωμοριακότητας (λόγω διάσπασης μεγαλομορίων σε μικρομόρια)
◦ Αυξημένη είσοδος νερού στο 12δακτυλο από το πλάσμα
◦ Διάταση εντέρου και μείωση όγκου του πλάσματος
Αναστολή της γαστρικής κένωσης μέχρι την απορρόφησή τους

Question 16

Τι αποτέλεσμα έχει η διάταση του δωδεκαδάκτυλου

Answer 16

Αυξημένη είσοδος χυμού στο 12δακτυλο αναστέλλει την κένωση του στομάχου
Δίνεται χρόνος για τη διαχείριση του αυξημένου όγκου προτού εισέλθει νέος

Question 17

Πως επιρρεαζουν οι συναισθηματικοί παράγοντες το πεπτικό;

Answer 17

Επιρροή μέσω ΑΝΣ στην γαστρική κινητικότητα Διαφέρει από άτομο σε άτομο
Έντονος πόνος: Αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού με αναστολή της κινητικότητας του στομάχου και της προώθησης της τροφής στον πεπτικό σωλήνα
Έντονα συναισθήματα : Διαφοροποίηση της ισορροπίας ανάμεσα στη δραστηριότητα των 2 μοιρών του ΑΝΣ (συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό) με άλλοτε άλλο αποτέλεσμα

Question 18

Ποια είναι η Σύσταση γαστρικού υγρού;

Answer 18

Ύδωρ
HCl (pH μέχρι και 2)
Βλέννη
Πεψινογόνο
Ενδογενής παράγοντας (Intrinsic factor – IF)

Question 19

Ποιος είναι ο μηχανισμός έκκρισης HCL

Answer 19

Question 20

Ποιες είναι οι λειτουργίες του HCL

Answer 20

Μετατροπή του ανενεργού προενζύμου πεψινογόνο σε πεψίνη (αυτοκαταλυτική διεργασία)
Δημιουργία όξινου περιβάλλοντος για τη δράση της πεψίνης Διάσπαση του συνδετικού ιστού και των μυϊκών ινών των
τροφών
Αποδιάταξη των πρωτεϊνών
Μαζί με τη λυσοζύμη καταστρέφει τους περισσότερους μικροοργανισμούς των τροφών

Question 21

Ποιες είναι οι λειτουργίες της γαστρικής βλέννης;

Answer 21

Παράγεται από επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα και από τα βλεννοπαραγωγά των αδένων
Προστατεύει από μηχανικούς τραυματισμούς (λίπανση)
Προστατεύει από αυτοπεψία του τοιχώματος
Αλκαλικό pH το οποίο εξουδετερώνει το HCL κοντά στον βλεννογόνο (δεν επηρεάζει το HCL στον αυλό)

Question 22

Ποιες είναι οι φάσεις της γαστρικής έκκρισης και τι γνωρίζετε για αυτές

Answer 22

Είναι η:
Κεφαλική, όπου ερεθίσματα δίνονται από τον εγκέφαλο μέσω των αισθήσεων

Γαστρική, όπου ερεθίσματα από τον στόμαχο όπως τα προϊόντα διάσπασης

Και η εντερική, όπου θα μπορούσαμε να το εξειδικεύσουμε περεταίρω στα διάφορα μέρη του εντέρου.

Τα δυο πρώτα διατηρούν ίδιο μηχανισμό διέγερσης που σχετίζετε κυρίως με την νευρική λειτουργία ενώ το εντερικό έχει συνδρομή και νευρικού αλλά και αρκετών ορμονών

Question 23

Ποιοι είναι οι προστατευτικοί μηχανισμοί για την αποφυγή της αυτοπεψιας του στόμαχου;

Answer 23

Υπάρχει ένα παχύ στρώμα βλεννης αποτελουμενη από διτανθρακικα (HCO3) , καθώς επίσης τα κύτταρα εμφανίζουν μια εγγενή αντίσταση προς τα H+ κάτι που οδηγεί το HCL να είναι σχετικά αδιαπέρατο προς τις κυτταρικές μεμβράνες των επιθηλιακών κυττάρων του στόμαχου.

Question 24

Τι γνωρίζετε για τον ρόλο του Ηelicobacter pylori

Answer 24

Οι επιστήμονες θεωρούσαν ότι τα έλκη δεν μπορούν να οφείλονται σε μολυσματικό παράγοντα
❖Το 80% των πεπτικών ελκών οφείλονται σε H.p.( δεκαετία του 1990) – 2005 Nobel
❖Οι φορείς του βακτηριδίου είναι πιο επιρρεπείς στην εμφάνιση πεπτικού έλκους

Gram- βακτήρια που φέρουν 4-6 μαστίγια που τους επιτρέπουν να δημιουργούν σήραγγα και να διαπερνούν την αλκαλική βλέννη
▪Εγκαθίστανται κάτω από αυτήν και αναπτύσσονται ▪Παράγουν τοξίνες που προκαλούν γαστρίτιδα και
φλεγμονή
▪Διασπά τους στενοσυνδέσμους των επιθηλιακών κυττάρων

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ
Αντιβιοτικά (Amoxicillin, Clarithromycine, Metronidazole) +
Αναστολείς της H+/K+ ATPάσης (Ομεπραζόλη, εσομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραμπεπραζόλη, παντοπραζόλη και δεξλανσοπραζόλη)
ή
Αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης Η2 (Σιμετιδίνη, Ρανιτιδίνη)
Για 10-14 ημέρες