Νευροπάθειες

Question 1

Τι είναι οι πιεστικές νευροπάθειες

Answer 1

Σύνδρομα που προκαλούνται από παρατεταμένη συμπίεση ή ερεθισμό κάποιου νευρικού πλέγματος ή περιφερικού νεύρου κατά τη διέλευσή του από συγκεκριμένες ανατομικές περιοχές (συνήθως οστεοϊνώδεις σωλήνες ή διασταυρώσεις νεύρου με ανένδοτα ανατομικά στοιχεία)
Τελικό αποτέλεσμα: νευρική δυσλειτουργία κ χρόνιος νευροπαθητικός πόνος στην περιοχή νεύρωσης

Question 2

Αιτιολογία κ προδιαθεσικοί παραγ κ παθοφυσ πιεστικών νευροπαθειών

Answer 2

Συνήθως μηχανική βλάβη πχ πίεση λόγω οιδήματος/κύστεων/παραμορφώσεων στις αρθρώσεις
Προδιαθεσικοί παραγ: σδ, αλκοολ, ρα
Ισχαιμία νεύρου

Question 3

Θεραπεία πιεστικών νευροπαθειών

Answer 3

Αρχικά συντηρητική με ανάπαυση-νάρθηκες, τροποποίηση δραστ, φ, φυσιοθερ
Οριστική αντιμετώπιση: χειρ αποσυμπίεση-απελευθέρωση ν

Question 4

Ενδείξεις χειρ αντιμετωπ πιεστικής νευροπάθειας

Answer 4

-αποτυχία συντηρητικής αγωγής
-έντονα κ πολύ συχνά συμπτ κ πόνος που δεν υποχωρεί
-κινητικές δ/χες
-ατροφία μυών

Question 5

Μαιευτική παράλυση (τραύμα βραχιονίου πλεγμ): σε τι οφείλεται κ εικόνα

Answer 5

Αίτα: δύσκολη κεφαλική προβολή, μεγάλο παιδί, χρήση εμβρυουλκού, ισχιακή προβολή
Συχνότερα δεξιά

Άνω άκρο πλαδαρό ή χτυπημένο. Αργότερα εξελίσσεται σε ανώτερου ή κατώτερου τύπου παράλυση

Question 6

Τύποι παράλυσης βραχιονίου πλέγματος

Answer 6

1)Παράλυση ανώτερου τύπου (Erb)->Βλάβη α5,α6,α7, παράλυση απαγωγών, έξω στροφέων ώμου κ υπτιαστών
Άνω άκρο στο πλάι σε έσω στροφή κ πρηνισμό
Μπορεί να υπάρχει απώλεια έκτασης δακτύλων
Η αισθητικότητα μένει ανέπαφη

2)Παράλυση κατώτερου τύπου (Klumpke)σπανιότερη->Βλάβη Α8,Θ1, πλήρης βλάβη του βραχ πλεγμ, όλοι οι μυς των δακτύλων
παράλυτοι
Μπορεί να συνυπάρχει απώλεια αισθητικότητας, αγγειοκινητικές δ/χες, μονόπλευρο Horner

Question 7

Πρόγνωση κ θεραπεία μαιευτικής παράλυσης βραχιονίου πλέγματος

Answer 7

Πρόγνωση:
-Πλήρης αποκατάσταση αυτόματα->καλύτερος δείκτης η επανεμφάνιση της λειτ του δικεφάλου βραχιονίου μέχρι τον 3ο μήνα
-Βελτίωση παράλυσης
-Αμετάβλητη

Θεραπεία: φυσιοθερ κ αν καμία βελτίωση σε 3 μήνες χειρ:
-μόσχευμα από γαστροκνημιαίο ν
-νευρομετάθεση
-σε δύσκαμπτες παραμορφώσεις σε όψιμο στάδιο οστεοτομία αυχένα βραχιονίου για δύσκαμπτη έσω στροφή κ διατομή μαλακών μορίων για δύσκαμπτη προσαγωγή κ πρηνισμό

Question 8

Μη μαιευτικοί τραυματισμοί βραχιονίου πλέγματος

Answer 8

Βίαιος ελκυσμός, σοβαροί τραυματισμοί κ εξάρθρημα ώμου, κάταγμα κλείδας

Question 9

Βλάβη μακρού θωρακικού νεύρου (νεύρο του Bell)

Answer 9

Α5-Α6-Α7, σε τραυματισμό ή καλοήθεις καταστάσεις πχ μεταφορά φορτίου, ιώσεις, εμβολιασμούς
Παράλυση πρόσθιου οδοντωτού

Question 10

Βλάβη υπερπλατίου νεύρου: κλιν ευρήματα κ θεραπεία

Answer 10

Νευρώνει υπερακάνθιο κ υπακάνθιο

Πόνος σε υπερπλάτια χώρα, αδυναμία απαγωγής ώμου (->δ/δ από rotator cuff s), μπορεί ατροφία υπερακανθίου

Αξονότμηση->επαναφορά σε 3 μήνες

Σύνδρομο νευρικής παγίδευσης->αποσυμπίεση με διατομή υπερπλατίου συνδ

Question 11

Βλάβη μασχαλιαίου νεύρου

Answer 11

Αίτια: σχίσιμο σε τραυματισμούς βραχ πλεγμ, εξαρθρ ώμου, κατάγματα αυχένα βραχιονίου, ιατρογενώς
Αδυναμία απαγωγής νεύρου
Μπορεί να υπάρχει μια μικρή περιοχή υπαισθησίας πάνω από τον δελτοειδή

Συνήθως αυτόματη αποκατάσταση
Αλλιώς αρθρόδεση ώμου

Question 12

Βλάβη κερκιδικού ν ανάλογα με ύψος βλάβης

Answer 12

-Πολύ υψηλή βλάβη->σε τραύματα ή εγχειρήσεις γύρω από τον ώμο, σε αλκοολικούς ή ναρκομανείς ή σε άτομα που χρησιμοποιούν πατερίτσες
-Υψηλή βλάβη->σε κατάγματα βραχιονίου ή παρατεταμένη εφαρμογή ίσχαιμου συνδ
Πτώση καρπού, αδυναμία έκτασης μκφ αρθρ, απώλεια αισθ γύρω από ανατομική ταμπακοθήκη
-Χαμηλές βλάβες->κατάγματα-εξαρθρήματα αγκώνα, ιατρογενείς βλάβες. Αδεξιότητα σε κινήσεις κ αδυναμία έκτασης ΜΚΦ, αδυναμία απαγωγής αντίχειρα κ έκτασης μεσοφαλ αρθρ

Question 13

Θεραπεία βλάβης κερκ ν

Answer 13

Θλάση ν-> συρραφή ή μόσχευμα
Κλειστή κάκωση συνήθως σημαίνει αξονότμηση που έχει καλή πρόγνωση οπότε αναμονή
Αν είναι ιατρογενής, διερεύνηση μετά από 6 εβδ αν δεν βελτιωθεί
Κατά την αναμονή τοποθέτηση νάρθηκα Brian Thomas που επιτρέπει ενεργητική χρήση χεριού

Αν δεν αποκατασταθεί, τενοντομεταθέσεις:
-στρογγύλου πρηνιστή στη θέση του βραχύ κερκιδικού εκτείνοντα τον καρπό
-κερκιδικού καμπτήρα του καρπού στους μακρούς εκτείνοντες των δακτύλων
-μακρού παλαμικού στον μακρό απαγωγό του αντίχειρα

Question 14

Είδη βλαβών ωλένιου ν

Answer 14

-Χαμηλές βλάβες->υπαισθησία μικρού δακτ κ ωλένιου μισού του παράμεσου, γαμψοδακτυλία, ατροφία υποθέναρος κ μεσόστεων, μείωση απαγωγής αντίχειρων κ αδυναμία προσαγωγής αντίχειρα->δύσκολη σύλληψη (σημείο Froment)

-Υψηλές βλάβες->σε κατάγματα/εξαρθρήματα αγκώνα
Μικρότερη παραμόρφωση από χαμηλή βλάβη γιατί παραλύει και το ωλένιο μισό του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτ=>μικρότερη κάμψη («ωλένιο παράδοξο»)
Κινητική κ αισθητική βλάβη ίδια με χαμηλή βλάβη

-Παγίδευση ωλενίου νεύρου (κανάλι του Guyon) σε ποδηλάτες από γάγγλιο του καρπιαίου σωλήνα

-Ωλένια νευρίτιδα->χρόνια παγίδευση στην αύλακα πίσω από τον έσω επικόνδυλο, σε μεγάλη βλαισότητα ή πίεση αγκώνα
Πόνος κ παραισθησία, μείωση αισθητικότητας, μεϊκή αδυναμία κ ατροφία, διάγνωση με ημγ

Question 15

Θεραπεία βλάβης ωλένιου ν

Answer 15

Ενεργητικοί νάρθηκες κατά την αναμονή
Πρόσθια μετάθεση νεύρου για σύγκλιση κενών μέχριι 5εκ

Σε παγίδευση: αποσυμπίεση/μμετάθεση ν/επικονδυλεκτομή

Question 16

Είδη βλαβών μέσου ν

Answer 16

-Χαμηλές βλάβες->αδυναμία απαγωγής αντίχειρα, απώλεια αισθητικότητας στα 3,5 δάχτυλα, μακροχρόνια->ατροφία θέναρος

-Συνδρ καρπιαίου σωλήνα->παγίδευση ν μέσα στον καρπιαίο σωλήνα. Πόνος, μυρμηκιές, μουδιάσματα ειδικά τη νύχτα

-Υψηλή βλάβη σε κατάγματα αντιβραχίου ή εξαρθρημα αγκώνα
Ίδια σημεία με χαμηλή βλάβη συν παράλυση μκ αντίχειρα, δείκτη, μέσου δακτ, κερκιδικού καμπτήρα καρπού, πρηνιστών αντιβραχίου, σημείο του δείκτη (ωλένια δάχτυλα σε κάμψη, δείκτης σε έκταση)

-Συνδρ πρόσθιου μεσόστεου νεύρου (σπάνιο)
παγίδευση κάτω από την βραχιόνια έκφυση του στρογγύλου πρηνιστή. Δεν υπάρχει δ/χη αισθ. Πόνος σε αντιβράχιο, μειωμένη μυϊκή ισχύςκαμπτήρων αντίχειρα κ δείκτη->αδύναμο σφίξιμο χεριού

Question 17

Βλάβη έξω δερματικού μηριαίου ν κ θεραπ

Answer 17

Ο2, Ο3

Μπορεί να πιεστεί κατά τη δίοδο κάτω από τον βουβωνικό συνδ, εντός της πρόσθιας άνω λαγόνια άκανθας

Υπαισθησία κ παραισθησίες σε πρόσθια κ έξω επιφ μηρού (παραισθητική μηραλγία)

Σε σοβαρές περιπτώσεις απελευθέρωση/κόψιμο νεύρου

Question 18

Βλάβη κ θεραπ μηριαίου ν

Answer 18

Αδυναμία τετρακεφάλου=>όχι ενεργητική έκταση γόνατος
Υπαισθησία πρόσθιας επιφ μηρού κ έσω επιφ κνήμης
Μειωμένο επιγονάτιο αντανακλαστικό

Πρόληψη, αλλιώς συρραφή/μόσχευμα ή ακινητοποίηση γόνατος σε έκταση κ τενοντομετάθεση των οπίσθιων μηριαίων στη θέση του τετρακεφάλου

Question 19

Βλάβη ισχιακού ν κ θεραπεία

Answer 19

-Πλήρης βλάβη: παράλυση οπίσθιων μηριαίων κ όλων των μυών κάτω από το γόνατο. Απόν αχίλλειο αντανακλ. Χάνεται η αισθητικότητα κάτω από το γόνατο εκτός από την έσω επιφ κνήμης. Ο ασθ βαδίζει με πτώση άκρου ποδός κ μεγάλη άρση

-Μερική βλάβη (πλάγια ιγνυακή βλάβη): μόνο σε εν τω βάθει μοίρα ν.

Σε παραμέληση μπορεί να δημιουργηθούν έλκη, ατροφία, ισχαιμία

Σε διατομή ν συρραφή με ή χωρίς μόσχευμα, νάρθηκας κάτω από το γόνατο για την πτώση του άκρου ποδός κατά την αναμονή
Οι πιθανότητες για αποκατάσταση είναι λίγες
Τενοντομετάθεση: μετάθεση τένοντα οπίσθιου κνημιαίου στη θέση του πρόσθιου
Ακρωτηριασμός αν δεν υπάρχει καμία αποκατάσταση

Question 20

Βλάβη κοινού περονιαίου ν

Answer 20

Πτώση άκρου ποδός, αδυναμία ραχιαίας κάμψης κ υπτιασμου, περπατάει με ψηλό βήμα
Δ/χες αισθητικότητας σε πρόσθια κ έσω επιφ κνήμης κ ραχιαία επιφ άκρου ποδός

Question 21

Βλάβη επιπολής περονιαίου ν

Answer 21

Συμπιέζεται σε συνδρ έξω διαμερίσματος κνήμης
Πόνος σε έξω επιφ κνήμης
Υπαισθησία, παραισθησίες, κατάργηση αισθ σε άκρο πόδα
Αδυναμία πρηνισμού άκρου ποδός

Question 22

Βλάβη εν τω βάθει περονιαίου ν

Answer 22

Απειλείται σε συνδρ πρόσθιου διαμερίσματος
Πόνος, αδυναμία ραχιαίας έκτασης άκρου ποδός
Υπαισθησία σε μικρή δερματική περιοχή ανάμεσα στα δύο πρώτα δάχτυλα του ποδιού

Question 23

Θεραπεία βλαβών περονιαίων ν

Answer 23

Συρραφή ή μόσχευμα (δεν είναι καλά τα αποτελέσματα)
Τενοντομετάθεση του οπίσθιου κνημιαίου μπροστά ή με σταθεροποίηση άκρου ποδός

Question 24

Βλάβη κνημιαίων ν

Answer 24

Κνημιαίο (έσω ιγνυακό) ν σπάνια τραυματίζεται
Οπίσθιο κνημιαίο τραυματίζεται σε κατάγματα/εξαρθρήματα αστραγάλου κ διαμερισματικό συνδρ ποδιού

Αισθητική απώλεια σε μεγάλη περιοχή
Σύγκαμψηδακτύλων ποδιού

Συνδρ ταρσιαίου σωλήνα->παγίδευση οπίσθιου κνημιαίου ν (πίσω από το έσω σφυρό)=>καυσαλγίες, μειωμένη αισθητικότητα πέλματος, παραισθησία

Θεραπ-> συρραφή ή χειρ αποσυμπίεση
Σε συνδρ ταρσιαίου σωλήνα βοηθά η προσθήκη ανύψωσης του έσω χείλους του ποδιού

Question 25

Τι είναι η νευροαπραξία;

Answer 25

Αναστρέψιμη απώλεια της φυσιολογικής νευρικής αγωγιμότητας
Υπάρχει απώλεια κάποιων τύπων αισθητικότητας κ μυϊκής ισχύος που αποκαθίσταται σε μέρες/εβδομ
Οφείλεται σε μηχανική πίεση που προκαλεί τοπική απομυελίνωση

Question 26

Τι είναι η αξονότμηση;

Answer 26

Υπάρχει αξονική διακοπή κ διακοπή της νευρικής αγωγιμότητας αλλά η συνέχεια του ν διατηρείται και οι ενδονευρικοί σωλήνες μένουν άθικτοι
Παρατηρείται σε κλειστά κατάγματα κ εξαρθρήματα

Question 27

Τι είναι η νευρότμηση

Answer 27

Διατομή του νευρικού κορμού σε ανοιχτό τραύμα

Question 28

Τι είναι η βαλλεριανή εκφύλιση νεύρου;

Answer 28

Υπάρχει καταστροφή των ενδονευρικών σωλήνων
Εκφύλιση κ απορρόφηση από φαγοκύτταρα των νευραξόνων περιφερικά της βλάβης. Διαρκεί λίγες μέρες, συνοδεύεται από πολλ/σμο Κ Schwann κ ινοβλαστών.
Τα απονευρωμένα όργανα-στόχοι (τελικές κινητικές πλάκες κ αισθητικοί υπ) ατροφούν κ αν δεν επανανευρωθούν μέσα σε 2 χρόνια δεν θα αποκατασταθούν ποτέ (ο ουλώδης ιστός που αναπτύσσεται εμποδίζει την επανανεύρωση)

Question 29

Τι είναι το νεύρωμα;

Answer 29

Σχηματίζεται σε κάποιες περιπτώσεις βαλεριανής εκφύλισης από τον πολλ/σμο των Κ Schwann κ των ινοβλαστών

Question 30

Πώς γίνεται η αξονική αναγέννηση σε κακώσεις ν;

Answer 30

Από τα κεντρικά κολοβώματα σχηματίζονται πολλλά αμύελα νημάτια. Αρχίζει λίγες ώρες μετά τη νευρική βλάβη, προχωρά με ρυθμό 1-3mm ανά ημέρα. Σταδιακά γίνεται κ μυελίνωση

Question 31

Κλινικά ευρήματα σε κακώσεις περιφ ν

Answer 31

Μούδιασμα
Αλλαγή αισθητικότητας
Μυϊκή αδυναμία
Οι μερικές βλάβες μπορεί να προκαλέσουν πονο ή παραισθησία
Σε παλιά νευρικά τραύματα μπορεί δυσκαμψία αρθρ, παραμόρφωση, μυϊκή αδυναμία
Τροφικά έλκη ίσως
Νέυρωμα ίσως

Συχνά παραβλέπονται

Question 32

Πρώιμη αποκατάστση νευρικής βλάβης: πλεονεκτήματα, μέθοδοι , αντενδείξεις

Answer 32

Πλεονεκτ:
α)Τα κολοβώματα δεν έχουν απομακρυνθεί (λόγω συρρίκνωσης)
β)η σχετική στροφή του ενός προς το άλλο είναι μικρή
γ)δεν υπάρχει ίνωση

Μέθοδοι: 1)επινευρική συρραφή 2)περινευρική συρραφή 3)μόσχευμα

Αντενδ:
α)Βρώμικο τραύμα
β)Τραυμ με εξελκυσμό ν
γ)παρουσία άλλων τραυμ που απαιτούν πιο άμεση αντιμετωπ
δ)μη καλές συνθήκες χειρ

Question 33

Όψιμη αποκατάσταση νευρικής βλάβης: ενδείξεις κ μέθοδος

Answer 33

-σε κλειστό τραύμα που αφέθηκε να αποκατασταθεί μόνο του αλλά αυτό δεν έγινε
-καθυστερημένη διάγνωση
-αποτυχία πρώιμης αντιμετωπ

Εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυμ γίνεται τελικοτελική συρραφή ή αν το κενό>1-2εκ χρήση μοσχεύματος

Question 34

Ποια νευρικά μοσχεύματα χρησιμοποιούνται;

Answer 34

-έξω μηροδερματικό ν
-σαφηνές ν
-γαστροκνημιαίο ν
-έσω δερματικό ν αντιβραχίου

Question 35

Πρόγνωση ανάλογα με είδος νευρ βλάβης

Answer 35

Σε νευροαπραξία πάντα πλήρης αποκατάσταση
Σε αξονότμηση συνήθως καλή αποκατάσταση
Σε νευρότμηση όχι τόσο καλή αποκατάσταση
Χειρότερη πρόγνωση έχουν οι βλάβες από εξελκυσμό
Όσο ψηλότερα η βλάβη τόσο χειρότερη η πρόγνωση
Τα αμιγώς κινητικά ή αισθητικά ν αποκαθίστανται ευκολότερα από τα μικτά

Question 36

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την πρόγνωση μιας νευρ κάκωσης

Answer 36

-Τύπος βλάβης
-Επίπεδο βλάβης
-Τύπος ν
-Μέγεθος χάσματος
-Ηλικία
-Συνοδές βλάβες
-Χειρ τεχνικές
-Καθυστέρηση στη συρραφή