Αρθρίτιδες

Question 1

Τα 3 χαρακτηριστικά των ρευματολογικών νοσημάτων

Answer 1

1)Χρόνιος πόνος
2)Δυσκαμψία
3)Οίδημα αρθρώσεων κ περιαρθρικών στοιχείων

Question 2

Κλινική εικόνα ΡΑ

Answer 2

1)Αρθρίτιδα: συμμετρική, κυρίως σε μικρές αρθρ χεριών κ ποδιών, με πρωινή δυσκαμψία τουλ 1ώρας
2)Προσβολή μαλακών μορίων (πχ θυλακίτιδα)
3)Προσβολή μυών (μυϊκή αδυναμία κ ατροφία)
4)Απώλεια οστικής μάζας κ αύξηση κινδύνου οστεοπορωιτκών καταγμάτων κ οστεονέκρωση (από κορτικοστεροειδή)
5)Προσβολή οφθαλμών, καρδιάς, αναπν, πεπτικού, νεφρ, δέρματος (ρευματοειδή οζίδια, όζοι Heberden), λεμφαδενοπάθεια

Question 3

Εργατηριακά ευρήματα σε ΡΑ

Answer 3

1)Ορθόχρωμη, ορθοκυτταρική αναιμία
2)Λευκοκυττάρωση
3)Αύξηση CRP,ΤΚΕ,
4)RF
5)ANA
6)HLA

Question 4

Διαγνωστικά κριτήρια ΡΑ

Answer 4

Τουλ 4 από:
1)Πρωινή δυσκαμψία σε αρθρ για τουλ 1 ώρα κ τουλ 6 μήνες
2)Αρθρίτιδα σε τουλ 3 αρθρ, για >6μήνες
3)Αρθρίτιδα αρθρώσεων άκρων χειρών (καρπών, μετακαρποφαλαγγικών, εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρ)
4)RF
5)Ακτινογραφικές αλλοιώσεις τυπικές ΡΑ
6)Συστηματική αρθρίτιδα άμφω συμμετρική σε μετακαρποφαλαγγικές/εγγύς μεσοφαλαγγικές/μεταταρσοφαλαγγικές
7)Ρευματοειδή οζίδια

Question 5

Θεραπεία ΡΑ

Answer 5

α)Αναχαίτηση υμενίτιδας με φ
β)Διατήρηση κινητικότητας με φυσιοθερ/κινησιοθερ
γ)Επανορθωτικές επεμβάσεις
δ)Αποκατάσταση

Question 6

Ορισμός Νεανικής χρόνιας αρθρίτιδας κ τύποι

Answer 6

Αρθρίτιδα>3 μήνες σε παιδιά <16 ετών

1)Συστηματική (νόσος Still)
<3ετών. Αρχικά πυρετός, εξάνθημα, κακουχία. Εξάρσεις κ υφέσεις. Λεμφαδενοπάθεια, Ηπατομεγαλία, Σπληνομεγαλία. Μετά αρθρίτιδα
2)Ολιγοαρθρική
<6ετών κορίτσια. Ο συχνότερος τύπος. Χωρίς συστηματική νόσο. Μέσου μεγέθους αρθρ
3)Πολυαρθρική
>6ετών κορίτσια. Κυρίως κροταφογναθική κ ΑΜΣΣ
4)Οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα
>6ετών αγόρια. Ιερολαγονίτιδα κ σπονδυλίτιδα

Question 7

Θεραπεία νεανικής χρόνιας αρθρίτιδας

Answer 7

Όμοια με ΡΑ
Νυχτερινοί κηδεμόνες, ενεργητικές ασκήσεις
Total hip replacement, Total knee replacement σε πλήρως κατεστραμμένες αρθρ

Question 8

Διάγνωση Αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας (κλινικά ευρήματα)

Answer 8

Κλινικά: 1)Υμενίτιδα (μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων κ ιερολαγονίτιδα)
2)Φλγμ σε σημεία κατάφυσης τενόντων κ συνδ
3)Συστηματικά: ραγοειδίτιδα, επιπεφυκίτιδα, νόσος αορτ βαλβ, μυοκαρδιοπάθεια, πν ίνωση
4)Συμπτ: οσφυαλγία που δεν υποχωρεί με ανάπαυση, δυσκαμψία
5)Θετική δοκιμασία τοίχου (μείωση κινητικότητας ΣΣ)
6)Μειωμένη έκπτυξη θώρακα (<7εκ)
7)Ίσως αρθρίτιδα σε μεγάλες περιφερικές αρθρ

Εν τέλει απώλεια φυσιολογικής οσφυϊκής λόρδωσης, αυξημένη θωρακική κύφωση

Question 9

Διάγνωση αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας (εργαστηριακά κ ακτινολογικά ευρήματα)

Answer 9

Εργαστηρ: αύξηση ΤΚΕ κ θετικό HLA-Β27

Ακτινολ: Σε ΘΜΣΣ-ΟΜΣΣ εικόνα μπαμπού

Question 10

Θεραπεία αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Answer 10

α)Γενικά μέτρα για διατήρηση στάσης σώματος κ κινητικότητας
β)Αντιμετώπηση πόνου (φ)
γ)Διόρθωση παραμορφώσεων

Χειρ θεραπεία:
α)Ολική αρθροπλαστική (ιδίως σε προσβολή γονάτων κ ισχίων)
β)Διορθωτική σπονδυλοδεσία (σε περίπτωση παραμόρφωσης χωρίς νευρολογική βλάβη)

Question 11

Τι είναι το σύνδρομο Reiter; (πότε εμφανίζεται, κλινικές εκδηλώσεις)

Answer 11

Αυτοάνοση αντίδραση μετά από λοίμωξη ΓΕΣ/ουροπ
1)Ουρηθρίτιδα
2)Επιπεφυκίτιδα
3)Αρθρίτιδα->
Οξεία φάση: μη συμμετρική αρθρίτιδα σε αρθρ κάτω άκρων, ευαισθησία αχιλλείου τένοντα, πελματιαία απονευρωσίτιδα, δερματίτιδα
Χρόνια φάση: σπονδυλοαρθροπάθεια, πολυαθρίτιδα, ιερολαγονίτιδα

Εργατηριακά: αύξηση ΤΚΕ κ ίσως θετικό HLA-Β27

Question 12

Θεραπεία συνδρόμου Reiter

Answer 12

1g τετρακυκλίνης για 2-3 μήνες
Τοπικά κορτικοστεροειδή, ΜΣΑΦ
Ανοσοκατασταλτικά αν δεν υπάρχει απόκριση
Αν σοβαρή προσβολή ΣΣ κ ιερολαγονίων, θεραπεία ίδια με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Question 13

Τύποι ψωριασικής αρθρίτιδας

Answer 13

1)Περιφερική μονοαρθρίτιδα ή ασύμμετρη ολιγαρθρίτιδα
2)Άπω μεσοφαλαγγική αρθρίτιδα
3)Συμμετρική πολυαρθρίτιδα (όμοια με ΡΑ αλλά πιο ήπια κ χωρίς RF)
4)Ακρωτηριασική-παραμορφωιτκή αρθρίτιδα
5)Σπονδυλίτιδα

Question 14

Συμπτ ψωριασικής αρθρίτιδας

Answer 14

1)Πόνος σε αρθρώσεις
2)Πρήξιμο σε δάχτυλο χεριών ή ποδιών π μοιάζει με λουκάνικο
3)Αλλοιώσεις στα νύχια ή/κ αποχωρισμός από τη θέση του
4)Πόνος στα πόδια, τις ποδοκνημικές ή στους γλουτούς πάνω από τον κόκκυγα
5)Φλγμ οφθαλμών

RF πάντα αρνητικός, HLA συχνά θετικό

Question 15

Θεραπεία ψωριασικής αρθρίτιδας

Answer 15

Τοπικά σκευάσματα για έλεγχο δερματικών αλλοιώσεων κ ΜΣΑΦ για έλεγχο αρθρίτιδας
Σε ανθεκτικές μορφές ανοσοκατασταλτικά
Χειρ διόρθωση παραμορφώσεων κ κατεστραμμένων αρθρ

Question 16

Εντεροπαθητική αρθρίτιδα: εκδηλώσεις κ θεραπ

Answer 16

Περιφ αρθρίτιδα/ιερολαγονίτιδα/σπονδυλίτιδα
Θεραπεία κατευθυνόμενη από υποκείμενη νόσο
Προσοχή σε σηπτική αρθρίτιδα ισχίου, απόστημα ψοΐτη κ οστεοπενία (δυσαπορρόφηση - χρήση κορτιζόνης0

Question 17

ΣΕΛ: εκδηλώσεις, εργαστηριακά, θεραπεία

Answer 17

Αρθρίτιδα (όχι σοβαρού βαθμού)
Κακουχία, απώλεια βάρους, πυρετός, εξάνθημα, φαιν Raynaud, περιφερική αγγειίτιδα, σπληνομεγαλία, νεφροπάθεια, καρδιοπάθεια, προσβολή πν, οφθαλμών, ΚΝΣ

Κίνδυνος ισχαιμικής νέκρωσης (συνήθως μηριαίας κεφαλής)

Εργαστ: Αναιμία, λευκοπενία, αύξηση ΤΚΕ, ΑΝΑ

Θεραπ: κορτικοστεροειδή εφ όρου ζωής

Question 18

Ουρική αρθρίτιδα: ορισμός, τύποι, προδιαθεσικοί παραγ

Answer 18

Δ/χη μεταβολισμού πουρινών με υπερουριχαιμία κ υποτροπιάζοντα επεισόδια οξείας υμενίτιδας

Πρωτοπαθής->Κληρονομούμενη δ/χη με υπερπαραγωγή ή μειωμένη απέκκριση ουρικού οξέος
Δευτεροπαθής->ύστερα από πρωτοπαθείς καταστάσεις που προκαλούν υπερπαραγωγή ή ελαττωμένη απέκκριση ουρικού (πχ μυελοϋπερπλαστικά νοσήματα, ΝΑ=

Προδιάθεση: Παχυσαρκία, αλκοόλ, φ (διουρητικά, σαλικυλικά), τραύμα

Question 19

Παθολογοανατομική εικόνα ουρικής αρθρίτιδας

Answer 19

Εναπόθεση αλάτων ουρικού οξέος σε αρθρώσεις, περιαρθρικούς ιστούς, τένοντες, ορογόνους θυλάκους
(Μεταταρσοφαλαγγικές αρθρ, αχίλλειος τένοντας, ωλεκρανικοί ορογόνοι θύλακοι, πτερύγια αυτιών)

Question 20

Κλινική εικόνα ουρικής αρθρίτιδας

Answer 20

Οξεία κρίση: Ξαφνικό αρθρικό άλγος για 1-2 εβδ συνήθως σε ΜΤΦ άρθρωση μεγάλου δακτύλου ποδιού (ποδάγρα), αστράγαλο, μικρές αρθρ δακτύλων χεριών κ ωλέκρανο
Δέρμα ερυθρό με οίδημα
Η άρθρωση θερμή, ευαίσθητη
Ίσως μοναδικό εύρημα πόνος κ ευαισθησία σε πέλμα ή πτέρνα

Χρόνια: χρόνιος πόνος, δυσκαμψία, παραμόρφωση αρθρ
Παρουσία τόφων γύρω από τις αρθρώσεις, στο ωλέκρανο, στα πτερύγια των αυτιών κ άλλους ιστούς
Ίσως εξέλκωση τόφων
Πιθανώς νεφρική βλάβη

Question 21

Ακτινολογική εικόνα ουρικής αρθρίτιδας

Answer 21

Οξεία φάση: οίδημα μαλακών μορίων
Χρόνια φάση: στένωση μεσάρθριων διαστημάτων, δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα, τόφοι, εν τω βάθει διαβρώσεις γύρω από τα οστικά άκρα

Question 22

Δ/δ ουρικής από ψευδοουρική αρθρ

Answer 22

Ψευδοουρική προσβάλλει συχνότερα γυναίκες κ μεγα΄λες αρθρ

Question 23

Θεραπεία ουρικής αρθρ

Answer 23

Οξεία φάση: ανάπαυση, ΜΣΑΦ, κολχικίνη, παρακέντηση κ τοπικά κορτιζόνη
Χρόνια φάση: αλλοπουρινόλη
Σε εξελκωμένους τόφους καθαρισμός με απόξεση κ σύγκλιση τραύματος κατά δεύτερο σκοπό

Ανάμεσα στις κρίσεις (προληπτικά μέτρα):
Απώλεια βάρους, διακοπή αλκοόλ κ διουρητικών, ουρικοδιουριτικά φ (σουλφινοπυραζόνη, προβενεκίδη), αλλοπουρινόλη με αντιφλεγμ κ κολχικίνη
(ΣΟΣ δεν δίνουμε προληπτική αγωγή σε κρίσεις κ δίνουμε πάντα μσαφ γτ μπορεί να προκαλέσουν κρίση)

Question 24

Αρθρίτιδα από εναπόθεση αλάτων πυροφωσφορικού ασβεστίου (CPΡD): ορισμός

Answer 24

Συμβαίνει σε μεταβολικές δ/χες που διαταράσσουν την ισορροπία του ιονισμένου ασβεστίου κ του πυροφωσφορικού ισοδύναμου στον χόνδρο (πχ υπερπαραθυρ, αιμοχρωμάτωση)

3 αλληλοεπικαλυπτόμενες καταστάσεις:
1)Χονδρασβέστωση->ασβεστώσεις σε χόνδρο
2)Ψευδοουρική αρθρίτιδα->υμενίτιδα από εναπόθεση κρυστάλλων
3)Χρόνια πυροφωσφορική αρθροπάθεια->τύπος εκφυλιστικής αρθροπάθειας

Question 25

Κλιν εικ 1) χονδρασβέστωσης 2)ψευδοουρικής αρθρίτιδας σε εναπόθεση αλάτων υδροξυαπατίτη

Answer 25

1)Γυναίκες>60ετων. Ασυμπτ
2)Μέσης ηλικίας γυναίκα, οξύ άλγος κ διόγκωση μεγάλης άρθρωσης (συνήθως γόνατο) με ευαισθησία, υπό τάση. Αυτόματη υποχώρηση σε λίγες εβδ. Διάγνωση με χονδρασβέστωση ακτινολογικά+κρύσταλλοι στο αρθρ υγρό

Question 26

Πυροφωσφορική αρθροπάθεια: ορισμός, κλιν εικ

Answer 26

εναπόθεση κρυστάλλων υδροξυαπατίτη μέσα κ γύρω από τις αρθρώσεις->σκιασμένοι συνδ, ξεφτισμένοι τένοντες κ καταστροφή ή εκφύλιση αρθρικού χόνδρου

Οξεία/υποξεία περιαρθρίτιδα:
Η συχνότερη. 30-50 ετών. Άλγος κοντά σε μεγάλη άρθρωση (συνήθως ώμος ή γόνατο). Ευαισθησία κοντά κ όχι μέσα στην άρθρωση

Χρόνια καταστροφική αρθρίτιδα:
ώμος milwaukee: γρήγορα εξελισσόμενη καταστροφική αρθρίτιδα σε ασθ μεγάλης ηλικίας με βλάβες του τενόντιου πετάλου

Question 27

Πυροφωσφορική αρθροπάθεια: ακτινολ κ θεραπεία

Answer 27

Ακτινολ: επασβέστωση κοντά σε τένοντες ή συνδ γύρω από μια άρθρωση, εικόνα οστεοαρθρίτιδας κ διαβρωτικής αρθροπάθειας

Θεραπ: ανάπαυση, μσαφ, τοπική έγχυση κορτικ, χειρ αφαίρεση επασβεστώσεων κ αποσυμπίεση προσβεβλημένων τενόντων ή συνδ
Σε διαβρωτική αρθρίτιδα θεραπεία όπως της οστεοαρθρίτιδας
Στον ώμο υμενεκτομή κ αποκατάσταση βλαβών μαλακών μορίων
Στο ισχίο ολική αρθροπλαστική

Question 28

Αιμοχρωμάτωση: ορισμός, κλιν εικ, ακτινολ

Answer 28

Δ/χη συνήθως μεσήλικων ανδρών από εναπόθεση σιδήρου
Κλιν εικ κίρρωσης, σδ, μεάλγχρωση δέρμ άλγος κ δυσκαμψία αρθρ (κυρίως σε χέρια κ δάχτυλα, οσφυαλγία)

Ακτινολ: χονδρασβέστωσηκ καταστροφική αρθροπάθεια κυρίως μκφ κ οστεοπόρωση σσ

Αυξημένος σίδηρος

Question 29

Αλκαπτονουρία: ορισμός, κλιν εικ, ακτινολ, θεραπ

Answer 29

Ομογεντισικό οξύ σε ούρα, μελάγχρωση ΣΙ, επασβέστωση υαλοειδούς κ ινώδους χόνδρου
(Οφείλεται σε απουσία της οξειδάσης του ομογεντισικού οξέος στα νεφρά κ το ήπαρ)
Ασυμπτ μέχρι 30-40ετών, μετά πόνος κ δυσκαμψία ΣΣ κ μεγάλων αρθρ
Μελάγχρωση χόνδορυ αυτιών, σκληρού οφθ, ούρα μαυρίζουν

Ακτινολ: στένωση κ ασβέστωση μεσοσπονδύλιων δίσκων κ οστεοπόρωση, αργότερα χονδρασβέστωση κ οστεοαρθρίτιδα μεγάλων αρθρ

Θεραπ ίδια με ουρική αρθρ

Question 30

Ορισμός οστεοαρθρίτιδας

Answer 30

Χρόνια δ/χη αρθρικού χ΄νοδρου στην οποία παρατηρείται προοδευτική λέπτυνση κ αποδόμηση χόνδρου, ανάπτυξη νέου χόνδρου κ οστού στις παρυφές της άρθρωσης (οστεόφυτα) κ ίνωση θυλάκου

Question 31

Παράγοντες κινδύνου οστεοαρθρίτιδας

Answer 31

1)Ηλικία 2)Φύλο (γυν) 3)κληρονομ 4)μεταβολικό συνδρ 5)δ/χη βιομηχανικής άρθρωσης πχhip dysplasia, limb alignment, sporting activity 6)Τραύμα 7)φλγμ

Question 32

Παθοφυσ οστεοαρθρίτιδας

Answer 32

Ανωμαλίες κολλαγόνου, πάχυνση κ αγγειοβρίθεια αρθρικού υμένα, ανακατασκευή υποχόνδριου οστού , υποχόνδριες κύστεις, οστεόφυτα

Question 33

Συμπτ κ ευρήματα σε οστεοαρθρίτιδα γόνατος
Ευρηματα ακτινολ

Answer 33

Πόνος μηχανικής αιτιολογίας, διόγκωση, δυσκαμψία
Περιορισμός εύρους κίνησης, χωλότητα, παραμόρφωση

Ακτιν: στένωση μεσαρθρίου, οστεόφυτα, σκλήρυνση υποχονδρίου, κύστεις υποχονδρίου, παραμόρφωση (ραιβότητα/βλαισότητα)

Question 34

Διαγνωστικά κριτήρια ΟΑ γόνατος

Answer 34

1)Πόνος τις περισσότερς μέρες του προηγούμενου μήνα
2)Οστεόφυτα
3)Αρθρικό υγρό
4)>40χρονών
5)Κριγμός σε ενεργητική κίνηση αρθρ
6)Πρωινή δυσκαμψία<30λεπτά
Θέλουμε 1+2 ή 1+3+5+6 ή 1+4+5+6

Question 35

Κατάταξη ΟΑ γόνατος

Answer 35

0: φυσιολ
1: αμφισβητίσμη στένωση μεσάρθριου διαστ κ πιθανώς οστεόφυτα
2: καθόλου ή πιθανή στένωση, σίγουρα οστεόφυτα
3:σίγουρα στένωση, μέτρια οστεόφυτα, σκλήρυνση κ πιθανή παραμόρφωση
4:σημαντική στένωση, μεγάλα οστεόφυτα, σκλήρυνση κ παραμόρφωση

Question 36

Θεραπεία ΟΑ γόνατος

Answer 36

Απώλεια βάρους, άσκηση, υγιεινή διατροφή, παρακεταμόλη, μσαφ, κορτιζόνη
Οστεοτομία, αρθροπλαστική, tkr

Question 37

ΟΑ βάσης αντίχειρα

Answer 37

Πόνος, δυσκολία συλληπτικής ικανότητας, αιμωδίες, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, ευαισθησία, διόγκωση, παραμόρφωση
Ειδικές δοκιμασίες:grind test, finkelstein test
Θεραπ: μσαφ, νάρθηκας, φ/θ, τοπικά κορτκ, αφαίρεση μειζ πολυγώνου, αρθρόδεση, αρθροπλαστική