Zlomeniny Flashcards
Zlomenina
Porucha kontinuity kosti
Klinická diagnostika zlomenin sa opiera o…
Anamnézu (úraz)
Klinický obraz (deformace, otok, hematom, krepitace, bolest, funkčne omezená pohyblivost)
RTG (2 projekce, spec. projekce)
Delenie zlomenin
Úrazové
Únavové
Patologické
Osteoporotické
Zlomeniny podľa linie lomu
Priečne Šikmé Špirálne Avulzné (pri úponoch) Vertikálne Tangenciálne (osteochondrálne)
Zlomeniny podľa porušenia kožného krytu
Zatvorené a otvorené
Zlomeniny podľa počtu úlomkov
Dvojúlomkové
Trojúlomkové
Štvorúlomkové
Trieštivé
Zlomeniny podľa dislokácie
Nedislokované
Dislokované
Hodnotenie dislokace zlomeniny
Podľa polohy periférneho úlomku voči proximálnemu
naopak u páteře - prox. voči dist.
Dislokace
Ad latus (do strany, podélna osa zachovaná) Ad axim (posun pod uhlom) Ad longitudinem (do dĺžky, v podélné ose) Ad peripheram (rotační)
Dislokace ad axim (uhlová)
Valgozita - perif. úlomek smeruje zevne
Varosita - perif. úlomek smeruje dnu
Retrokurvace - prehnutie smerom dozadu
Antekurvace - prehnutie smerom dopredu
Dislokace ad longitudinem
Cum contractione - skrátenie
Cum distractione - predĺženie
Vznik únavovej zlomeniny
Přetížení skeletu
- pri únave svalovej manžety
- nadmerné opakované namáhanie hypertrofickej svalovej manžety
Lokalizácia únavovej zlomeniny
Metatarzálne kosti
Tibia stredná tretina, fibula distálna tretina - bežci, tanec
Symptomy a liečba únavovej zlomeniny
Lokálna bolestivosť pri záťaži Bez nápadného otoku, hematomu Neskôr klidová bolesť RTG nález po 4-6 t (periostálna reakcia) Konzervativne
Patologické zlomeniny
Pôsobením neveľkého násilia a patologicky zmenenú kosť - metastázy, osteoporóza, cysty
Osteoporotické zlomeniny
Následkom mechanických síl, ktoré normálne zlomeninu nespôsobia
Typické osteoporotické zlomeniny
Kompresní zlomeniny obratlu Krček femuru Distálne radium Subkapitálne zlomeniny humeru Panva
Klasifikace zlomenin
AO
Z hodnotenia RTG
Štvormiestny kód
AO klasifikace - 1. miesto kódu
Anatomická lokalizace 1 humerus 2 radius, ulna 3 femur 4 tibia, fibula 5 páteř 6 panva 7 ruka 8 noha 9 hlava
AO klasifikace - 2. miesto kódu
Poranený segment kosti
1 prox.
2 diafýza
3 dist.
AO klasifikace - 3. miesto kódu
Povaha zlomeniny
Diafyzárne: A 2-úlomkové, B 3-úlomkové, C trieštivé
Metafyzárne: A extraartikul., B čiastočne intraartikul., C úplne intraartikulárne
AO klasifikace - 4. miesto kódu
Závažnosť zlomeniny
špirálna, šikmá, priečna
Hojenie kosti
Primárne a sekundárne
Primárne kostné hojenie
Úlomky k sebe komprimované - nie sú mikropohyby
Nitrokĺbne, predlaktie
Sekundárne kostné hojenie
Svalkom
Umožnený mikropohyb medzi úlomkami
Pevnejšie
Diafyzárne
Tvorba svalku
- fáze zánětlivá (hematom, fibrózní tkáň)
- fáze reparativní
- fáze tvorby definitivního svalku
- fáze remodelace
Komplikace hojenia kosti
Spojené s poškodením periostu a poruchou prekrvenia kosti
- predĺženie hojenia
- pakloub
- nekróza úlomkov
- infekce
Cieľ liečby zlomenin
Obnoviť dĺžku a osu končatiny
Zhojiť zlomeninu
Obnoviť funkciu
Konzervatívna liečba zlomenin
repozice + fixace + rehabilitace
Reponovánie úlomkov do správneho postavenia a fixace, aby boli nehybné (len mikropohyby).
Vedie k sekundárnemu kostnému hojeniu.
Prostriedky konzervatívnej liečby zlomenin
Sadrové obväzy
Ortézy
Extenčné techniky
Pevné obinadla
Indikace konzervatívnej liečby zlomenin
Deti
Stabilné, nedislokované
Riskantná operace, nemožná anestezie
Operačná liečba zlomenin
repozice + osteosyntéza
Osteosyntéza
Operačná technika využívaná pre liečbu komplikovaných zlomenin.
(kovové implantáty - šrúby, dlahy, hřeby, dráty, zevní fixátor)
Indikace osteosyntézy
Otvorené zlomeniny Nestabilné zlomeniny Intraartikulárne zlomeniny Súčasné poškodenie ciev a nervov Nezdarila sa konzervatívna liečba
Osteosyntézy podľa stability
- Osteosyntézy s absolutnou stabilitou (autokompresní dlaha, kompresný šrúb, ťahová cerkláž)
- Osteosyntézy s relatívnou stabilitou (mikropohyby, zevní fixátor, nitrodřeňový hřeb)
- Adaptačné osteosyntézy (adaptují v postavení, ale nie sú fixované - ešte sadrový obvaz)
