Polytrauma

Question 1

Polytrauma

Answer 1

Súčasné poranenie viacerých telesných regiónov alebo systémov, pričom aspoň jedno z týchto poranení pacienta bezprostredne ohrozuje na živote.

Question 2

Mnohočetné poranenia

Answer 2

Poranenia nespĺňajúce kritéria polytraumatu

Viacpočetné poranenia končatín spolu s menej závažným poranením vnútorných orgánov

Question 3

Poranenia hlavy pri PT

Answer 3

komoce, kontuze mozgu
nitrolební krvácení
zlomeniny lebky, obličejového skeletu

Question 4

Poranenia hrudníku pri PT

Answer 4

sériové zlomeniny rebier
zlomeniny sterna
poranenie nitrohrudních orgánov

Question 5

Poranenia brucha pri PT

Answer 5

poranenie brušných orgánov, retroperitoneálnych orgánov, bránice

Question 6

Poranenia pohybového aparátu pri PT

Answer 6

poranenia panvového kruhu a acetabula
zlomeniny dlhých kostí
dislokované nitrokloubní zlomeniny
zlomeniny páteře

Question 7

Ošetrovanie PT

Answer 7

Vyžadujú určenie priorít - akým poranením sa treba zaoberať najprv, ktoré ošetriť v druhej vlne

Question 8

Úrazový šok

Answer 8

Hemoragicko - traumatický šok

Question 9

Šok

Answer 9

Stav, kedy nedochádza k dostatočnej perfúzii orgánov krvou

• tkáne trpia hypoxiou
• hromadia sa kyslé metabolity, rozvíja sa metabolická acidóza
• výsledkom je porucha bunečných funkcií

Question 10

Hemoragicko - traumatický šok

Answer 10

Odpoveď organizmu na trauma
Štartovaný stresom, bolesťou, krvnou stratou (vedie k nedostatočnej náplni cievneho riečišťa)
Účelová reakcia - patol. sa stáva, keď už to nie sú kompenzačné mechanizmy schopné vykompenzovať
2 fáze:
1. reakce obehu na hypotenziu (hypovolémiu)
2. zánětlivá reakce poškodených tkanív

Question 11

Reakcia obehu na hypotenziu (hypovolémiu)

Answer 11

Centralizácia obehu
Krv sa premiestňuje do mozgu, srdca a plic na úkor splanchniku, svalov, kože (tu dochádza k vazokonstrikcii)
Pacient
- bledý
- neklidný
- tachykardia
- studený pot
- nízky tlak
- spomalený kapilárny návrat (norma do 2s)

Question 12

Šokový index

Answer 12

Podľa Algowera
Informuje nás o závažnosti šokového stavu
Pomer pulzu a systolického tlaku
Norma 0,5 (=60/120)
Hroziaci šok 1 (krvná strata asi 30%) (=100/100)
Manifestný šok 1,5 (=120/80)

Question 13

Zánětlivá reakcia poškodených tkanív

Answer 13

Štartovaná uvoľnením zánetlivých mediátorov
- cytokiny (IL1, IL2, IL6, TNF) , PAF, reaktívne formy O, proteázy
Spúšťa sa koagulačná kaskáda (uvoľnenie veľkého množstva tk. faktoru)

Question 14

Následok zánetovej reakcie poškodených tkanív

Answer 14

Dysfunkce vnútorných orgánov
- MODS, ARDS, stresové vredy, zlyhávanie jater, ledvin
Diseminovaná intravaskulární koagulace

Question 15

Maligná triáda

Answer 15

1. hypotermie (<34°)
2. metabolická acidóza (pH<7,2)
3. porucha hemokoagulace (hyperfibrinolýza)

Question 16

Hypotermie - komplikace

Answer 16

rozvoj arytmií
zníženie MSV
zvýšenie PVR
porucha disociačnej krivky hemoglobinu doľava
dysfunkce trombocytov
porucha fibrinolýzy
imunosuprese

Question 17

Metabolická acidóza - komplikace

Answer 17

znížená kontraktilita myokardu
inaktivace koagulačných faktorov
generalizovaná vazodilatace
edém mozgu

Question 18

Prednemocničná péče o pacienta s PT

Answer 18

Musia sa zaistiť

• DC
• umelá plicní ventilace
• udržanie obehu
• analgetizace
• transportní imobilizace
• orientačná diagnostika

Question 19

1. fáza ošetrenia pacienta s PT

Answer 19

0-3 h

• zaistenie DC a umelá plicní ventilace (s pozit. PEEP 4-6 mmHg - prevencia atelektáz)
• zaistenie 2 veľkých žilných vstupov
• tekutinová resuscitace - koloidné r. (max 500-1000 ml) alebo krystaloidy (až 3000 ml)
• krvná transfuze (resuspendované ery, čerstvá mrazená plazma, náplava krvných doštičiek - 4:1:1)
• kyselina trenaxamová, fibrinogen - u traumat dochádza aj k hyperfibrinolýze

Question 20

U pacienta s PT sa sleduje…

Answer 20

TK
TF
centrálny žilný tlak
DF
diuréza
krvný obraz
krvné plyny
ABR
koagulačné parametre

Question 21

Potrebné vyšetrenia a výkony u pacienta s PT

Answer 21

Vyšetrenie od hlavy k pate
Neurologický status
Zacievkovanie
RTG lebky, páteře, hrudníku, panvy, brucha
SONO brucha
CT mozgu a tváre pri poranení lebky
Punkce tenzného pneumotoraxu
Urgentná laparotomie (masívne krvácanie z neznámeho zdroja)
Nasadenie pánevní svorky

Question 22

2. fáza ošetrenia pacienta s PT

Answer 22

3-72 h

Časné primárne operace - neznesú odklad, inak by pacienta mohli ohroziť na živote

Question 23

Damage control surgery

Answer 23

Dočasné život zachraňujúce operace u PT pacienta
Cieľ - zastaviť život ohrozujúce krvácanie, zastaviť kontaminaci peritoneální dutiny, pozitivne ovplyvniť rozvoj neprimeranej poúrazovej reakcie

Question 24

Indikace k časným primárnym operáciám na bruchu

Answer 24

krvácanie parenchym. orgánov
ruptura TT
vysoké retroperit. krvácanie
ruptura ledviny

Question 25

Indikace k časným primárnym operáciám v hrudníku

Answer 25

nitrohrudní krvácení (>200 ml/h)
srdečná tamponáda
disekce aorty
roztrhnutie veľkého bronchu

Question 26

Indikace k časným primárnym operáciám na lebke

Answer 26

epidurálny a subdurálny hematom (IC krv. nie)

otvorené poranenia

Question 27

Indikace k časným primárnym operáciám pohybového aparátu

Answer 27

zlomeniny páteře s poškodením miechy
zlomeniny panvy
otvorené nitrokloubní zlomeniny
končatinové zlom. s poranením magistrálnych tepien
otvorené diafyzárne zlomeniny
hroziaci kompartment sy

Question 28

3. fáza ošetrenia pacienta s PT

Answer 28

3. -8. deň = fáza intenzivní péče
   - zlepšovanie stavu
   - na konci prvého týždňa sa môže stav úplne obrátiť až tak, že sa objaví zlyhávanie orgánov (MODS, najviac medzi 10. a 21. dňom)
   - rieši sa hlavne podpora životných funkcií a vhodný metabolický režim

Question 29

4. fáza ošetrenia pacienta s PT

Answer 29

po 8 dňoch

• sekundárne ohrozené operace
• rehabilitace

Question 30

Hodnoty centrálneho venózneho tlaku

Answer 30

Info o rozsahu krvnej straty
norma 2-7 cm H2O (5-10 mmHg)
pod 2 - deficit cirkulujúceho objemu 10-50%
10-15 cm H2O - hypervolemie

Question 31

Klasifikace krevní stráty

Answer 31

I. stupeň - do 15% objemu kolující krve (tachyk)
II. stupeň - 15-20% - 800 - 1000 ml (tachyk, tachyp, pokles diurézy)
III. stupeň - 30-40% - 2000 ml (pokles aj diastol. tlaku)
IV. stupeň - cez 40% (diuréza pod 10 ml/h)