Polytrauma Flashcards
Polytrauma
Súčasné poranenie viacerých telesných regiónov alebo systémov, pričom aspoň jedno z týchto poranení pacienta bezprostredne ohrozuje na živote.
Mnohočetné poranenia
Poranenia nespĺňajúce kritéria polytraumatu
Viacpočetné poranenia končatín spolu s menej závažným poranením vnútorných orgánov
Poranenia hlavy pri PT
komoce, kontuze mozgu
nitrolební krvácení
zlomeniny lebky, obličejového skeletu
Poranenia hrudníku pri PT
sériové zlomeniny rebier
zlomeniny sterna
poranenie nitrohrudních orgánov
Poranenia brucha pri PT
poranenie brušných orgánov, retroperitoneálnych orgánov, bránice
Poranenia pohybového aparátu pri PT
poranenia panvového kruhu a acetabula
zlomeniny dlhých kostí
dislokované nitrokloubní zlomeniny
zlomeniny páteře
Ošetrovanie PT
Vyžadujú určenie priorít - akým poranením sa treba zaoberať najprv, ktoré ošetriť v druhej vlne
Úrazový šok
Hemoragicko - traumatický šok
Šok
Stav, kedy nedochádza k dostatočnej perfúzii orgánov krvou
- tkáne trpia hypoxiou
- hromadia sa kyslé metabolity, rozvíja sa metabolická acidóza
- výsledkom je porucha bunečných funkcií
Hemoragicko - traumatický šok
Odpoveď organizmu na trauma
Štartovaný stresom, bolesťou, krvnou stratou (vedie k nedostatočnej náplni cievneho riečišťa)
Účelová reakcia - patol. sa stáva, keď už to nie sú kompenzačné mechanizmy schopné vykompenzovať
2 fáze:
1. reakce obehu na hypotenziu (hypovolémiu)
2. zánětlivá reakce poškodených tkanív
Reakcia obehu na hypotenziu (hypovolémiu)
Centralizácia obehu Krv sa premiestňuje do mozgu, srdca a plic na úkor splanchniku, svalov, kože (tu dochádza k vazokonstrikcii) Pacient - bledý - neklidný - tachykardia - studený pot - nízky tlak - spomalený kapilárny návrat (norma do 2s)
Šokový index
Podľa Algowera
Informuje nás o závažnosti šokového stavu
Pomer pulzu a systolického tlaku
Norma 0,5 (=60/120)
Hroziaci šok 1 (krvná strata asi 30%) (=100/100)
Manifestný šok 1,5 (=120/80)
Zánětlivá reakcia poškodených tkanív
Štartovaná uvoľnením zánetlivých mediátorov
- cytokiny (IL1, IL2, IL6, TNF) , PAF, reaktívne formy O, proteázy
Spúšťa sa koagulačná kaskáda (uvoľnenie veľkého množstva tk. faktoru)
Následok zánetovej reakcie poškodených tkanív
Dysfunkce vnútorných orgánov
- MODS, ARDS, stresové vredy, zlyhávanie jater, ledvin
Diseminovaná intravaskulární koagulace
Maligná triáda
- hypotermie (<34°)
- metabolická acidóza (pH<7,2)
- porucha hemokoagulace (hyperfibrinolýza)
Hypotermie - komplikace
rozvoj arytmií zníženie MSV zvýšenie PVR porucha disociačnej krivky hemoglobinu doľava dysfunkce trombocytov porucha fibrinolýzy imunosuprese
Metabolická acidóza - komplikace
znížená kontraktilita myokardu
inaktivace koagulačných faktorov
generalizovaná vazodilatace
edém mozgu
Prednemocničná péče o pacienta s PT
Musia sa zaistiť
- DC
- umelá plicní ventilace
- udržanie obehu
- analgetizace
- transportní imobilizace
- orientačná diagnostika
- fáza ošetrenia pacienta s PT
0-3 h
- zaistenie DC a umelá plicní ventilace (s pozit. PEEP 4-6 mmHg - prevencia atelektáz)
- zaistenie 2 veľkých žilných vstupov
- tekutinová resuscitace - koloidné r. (max 500-1000 ml) alebo krystaloidy (až 3000 ml)
- krvná transfuze (resuspendované ery, čerstvá mrazená plazma, náplava krvných doštičiek - 4:1:1)
- kyselina trenaxamová, fibrinogen - u traumat dochádza aj k hyperfibrinolýze
U pacienta s PT sa sleduje…
TK TF centrálny žilný tlak DF diuréza krvný obraz krvné plyny ABR koagulačné parametre
Potrebné vyšetrenia a výkony u pacienta s PT
Vyšetrenie od hlavy k pate Neurologický status Zacievkovanie RTG lebky, páteře, hrudníku, panvy, brucha SONO brucha CT mozgu a tváre pri poranení lebky Punkce tenzného pneumotoraxu Urgentná laparotomie (masívne krvácanie z neznámeho zdroja) Nasadenie pánevní svorky
- fáza ošetrenia pacienta s PT
3-72 h
Časné primárne operace - neznesú odklad, inak by pacienta mohli ohroziť na živote
Damage control surgery
Dočasné život zachraňujúce operace u PT pacienta
Cieľ - zastaviť život ohrozujúce krvácanie, zastaviť kontaminaci peritoneální dutiny, pozitivne ovplyvniť rozvoj neprimeranej poúrazovej reakcie
Indikace k časným primárnym operáciám na bruchu
krvácanie parenchym. orgánov
ruptura TT
vysoké retroperit. krvácanie
ruptura ledviny
Indikace k časným primárnym operáciám v hrudníku
nitrohrudní krvácení (>200 ml/h)
srdečná tamponáda
disekce aorty
roztrhnutie veľkého bronchu
Indikace k časným primárnym operáciám na lebke
epidurálny a subdurálny hematom (IC krv. nie)
otvorené poranenia
Indikace k časným primárnym operáciám pohybového aparátu
zlomeniny páteře s poškodením miechy zlomeniny panvy otvorené nitrokloubní zlomeniny končatinové zlom. s poranením magistrálnych tepien otvorené diafyzárne zlomeniny hroziaci kompartment sy
- fáza ošetrenia pacienta s PT
- -8. deň = fáza intenzivní péče
- zlepšovanie stavu
- na konci prvého týždňa sa môže stav úplne obrátiť až tak, že sa objaví zlyhávanie orgánov (MODS, najviac medzi 10. a 21. dňom)
- rieši sa hlavne podpora životných funkcií a vhodný metabolický režim
- fáza ošetrenia pacienta s PT
po 8 dňoch
- sekundárne ohrozené operace
- rehabilitace
Hodnoty centrálneho venózneho tlaku
Info o rozsahu krvnej straty
norma 2-7 cm H2O (5-10 mmHg)
pod 2 - deficit cirkulujúceho objemu 10-50%
10-15 cm H2O - hypervolemie
Klasifikace krevní stráty
I. stupeň - do 15% objemu kolující krve (tachyk)
II. stupeň - 15-20% - 800 - 1000 ml (tachyk, tachyp, pokles diurézy)
III. stupeň - 30-40% - 2000 ml (pokles aj diastol. tlaku)
IV. stupeň - cez 40% (diuréza pod 10 ml/h)
