Zizi

Question 1

petit bassin

Answer 1

contient organes péritonéaux
extrapéritonéal/sous-péritonéal

Question 2

grand bassin

Answer 2

contient les viscères digestives, endopéritonéal

Question 3

urètre masculin

Answer 3

plus long que le féminin
car va jusqu’au bout du gland
en moyenne 18cm

concave vers l’avant dans le petit bassin

Question 4

prostate

Answer 4

glande sexuelle masculine
traversé par l’urètre
pas une glande endocrine, elle est exocrine
hormono-dépendante (testostérone, et estradiol)

Question 5

parties de la prostate

Answer 5

prostate antérieure
prostate centrale/craniale
prostate caudale
prostate transitionnelle => en cause dans les tumeurs prostatiques

Question 6

physiologie prostatique

Answer 6

sécrète le plasma séminal
99% du volume de l’éjaculat
1% spermatozoïdes qui viennent des vésicules séminales

Question 7

plasma séminal

Answer 7

glandes de Cowper

Question 8

il y a-t-il des prolapsus de la vessie chez l’homme ?

Answer 8

non

Question 9

incontinence à l’effort chez l’homme

Answer 9

non, pas comme chez la femme. Mais pseudo-incontinence à l’effort.

Question 10

centre sympathique dorso-lombaire

Answer 10

T11-L2
nerf hypogastrique
se sépare => col vésical (contracté) et lame vésical (relâché)
noradrénaline
“c’est sympathique d’être continent”
=> sympathique = continence passive

Question 11

centre parasympathique sacré

Answer 11

S3-S4
déclenche la miction
contraction du détrusor/dome vésical
Acétylcholine

Question 12

noyau d’Onuf

Answer 12

S3-S4
acétylocholine
contraction volontaire du sphincter vésical externe ?
continence volontaire

Question 13

andropause

Answer 13

pas de pause comme pour les femmes

???

Question 14

taille de la prostate

Answer 14

augmente tout au long de la vie, particulièrement à partir de 50 ans
adénome prostatique
hypertrophie bénigne de la prostate

peut causer une dysurie

Question 15

adénome prostatique

Answer 15

produit des lobes latéraux qui perturbe la miction

diminution du débit urinaire

Question 16

utilité d’une échographie

Answer 16

permet d’évaluer le volume et donc le poids de la prostate

mais erreur de ± 30%

Question 17

lobe médian

Answer 17

manière de se développer d’un adénome prostatique

pousse vers le haut
pas de problème vésicaux
cause peu de troubles, peut atteindre des tailles importantes

Question 18

étiopathogénies de l’adénome prostatique

Answer 18

1) théorie hormonale : diminution de la testostérone lors de l’andropause => déséquilibre entre testostérone et œstradiol

2) théorie tissulaire : au niveau de la zone transitionnelle => facteurs de croissance, activité embryonnaire qui revient => dérèglement des facteurs de croissance due à la diminution de la testostérone.

Question 19

qu’et-ce qu’il se passe si on ne traite pas ?

Answer 19

rétention aigue d’urine
=> on ne sonde pas, sinon on va blesser le patient.
cathéter sus-pubien (aiguille)

Question 20

examen pour la miction

Answer 20

débimètre

Question 21

infections

Answer 21

pas d’infections urinaires chez l’homme (infection …)
MAIS :
prostatite
…

Question 22

Lithiase

Answer 22

calcul dans la vessie

Question 23

hématurie

Answer 23

sang dans les urines :
- microscopique (qui se voit uniquement au microscope) => souffrance du rein
- macroscopique => problème de la vessie ou de l’urètre.

Question 24

insuffisance rénale

Answer 24

peut causer la mort
nécessite une dialyse
reins en surpression car problème vidage vessie.

Question 25

toucher rectal

Answer 25

important
teste la consistance
- souple, élastique = adénome
- dure, ligneuse = cancer !!
limites :
- bien ou mal limité

Question 26

examen pour voir l’intérieur de la vessie

Answer 26

endoscopie
sous AG (car rigide)
permet éventuellement d’opérer le patient

Question 27

TTT chirurgical

Answer 27

• adénomectomie trans-vésicale réglée (on n’enlève que l’adénome, il reste de la prostate)
• résection trans-urétrale : plus moderne, beaucoup plus long mais on ne passe pas à travers le ventre. avec endoscopie. C’est Itératif !

Question 28

résection trans-vésical

Answer 28

plus moderne,
beaucoup plus long mais on ne passe pas à travers le ventre.
Avec endoscopie.

C’est Itératif ! Il faut recommencer tous les 10 ans.

Question 29

UROLIFT

Answer 29

opération très récente qui ne traite pas l’adénome mais la dysurie.
permet l’ouverture de l’urètre à travers la prostate

Question 30

quelque soit l’opération chirurgicale…

Answer 30

on fait le sacrifice du col vésical et de…
incontinence
plus de fonction reproductrice mais fonction sexuelle préservée.

Question 31

épidémiologie cancer prostate

Answer 31

3e rang de mortalité en France

Cancer le plus fréquent chez l’homme en France
Après 50 ans, 1 homme sur 7

1/3 des patients en meurent

Question 32

prédisposition au cancer de la prostate

Answer 32

groupe sanguin A
association avec adénome
pas de lien avec l’activité sexuelle
pas de lien avec la circoncision

Question 33

facteurs de risque du cancer de la prostate

Answer 33

• > 55 ans
• ATCD familiaux de cancer de la prostate
• Facteurs ethniques => Antilles, Afrique
• facteurs hormonaux
• facteurs environnementaux (?)

Question 34

éxamens adénocarcinome prostate

Answer 34

• échographie trans-rectale
• biopsie prostatique (par voie périnéale)
• IRM

Question 35

histopathologie de l’adénocarcinome de la prostate

Answer 35

c’est le bordel dans les cellules
diminue la différentiation

Question 36

score de Gleason

Answer 36

évalue la différentiation tumorale
de bien différentiées (sain) à non différentiées (patho).

Question 37

Système TNM

Answer 37

T = tumeur
- T1 = pas palpable, non visible à l’écho
- T2 = localisée, au centre, n’aborde pas la capsule
- T3 = aborde la capsule, non-opérable.
- T4 = sort de la capsule, non-opérable
N = node => atteinte les ganglions
M = métastase

Question 38

P.S.A.

Answer 38

prostatic specific antigen
marqueur tumoral de l’adénocarcinome

pas spécifique de la tumeur mais spécifique de la prostate. augmente en cas de toucher rectal, et d’activité sexuelle ardente.
servent à surveiller la maladie, pas à la diagnostiquer

normalité = 4ng/ml

Question 39

P.A.P.

Answer 39

prostatic acid phosphatase
on le fait juste si ya métastase
surveillance => SI plus de PAP, plus de phosphatase

Question 40

Progression tumorale

Answer 40

• Locale : franchis la capsule, vésicules séminales
• régionale
• générale : métastases osseuses +++, pulmonaires et …

Question 41

traitements curatifs

Answer 41

pour T1 et T2
- prostatectomie radicale
- radiothérapie externe
- curiethérapie (ou brachythérapie)

Question 42

traitement palliatif

Answer 42

• TTT hormonal => supprimer la testostérone (qui fait flamber le cancer) => on donne des oestrogène
• chimiothérapie

Question 43

prostatectomie radicale (ou totale)

Answer 43

• on enlève toute la prostate et les vésicules séminales
• on préserve les bandelettes vasculo-nerveuses
• on perd la lame …
• on enlève les ganglions ilio-obturateurs
• anastomose rétro-vésicale

indiqué pour T1 T2 N0 M0
espérance de vie 10ans si chir bien faite (voie guéri !)

Question 44

conséquences immédiates de la prostatectomie radicale

Answer 44

70% de dysfonctionnement érectile
incontinence urinaire (incidence variable…)

Question 45

radiothérapie conformationnelle

Answer 45

accélérateur linéaire de particule, collimateur multilames, système d’imagerie numérique

pré planning => repérage de la prostate par scanner

l’appareil tourne comme ça on touche au max la tumeur et on touche au minimum les tissus environnant

Question 46

Curiethérapie (brachythérapie)

Answer 46

indication : T1 T2, pas de métastases…

insertion de graines (une centaine) radioactives dans la prostate (iode 125, palladium 103), demi-vie courte, au bout de 6 mois plus de radioactivité

incontinence rare, impuissance minime.

Question 47

Hormonothérapie

Answer 47

• antagonistes de la LHRH (décapeptyl)
• anti-androgènes périphériques (androcur)
• oestrogènes
• diéthylstilbestrol

Question 48

chimiothérapie

Answer 48

associée avec la corticothérapie

Question 49

immunothérapie

Answer 49

premier “vaccin” contre le cancer. la maladie est déjà là mais on réveille le système immunitaire.
Autologue : on prélève du sang, on entraine l’immunité et on réinjecte le sang “entrainé” dans le patient.

pas un vrai vaccin, car vu comment c’est cher on ne le fait pas chez des gens sains

Question 50

définition de l’incontinence

Answer 50

c’est flou :
- pas de fuites ?
- pas de protection ?
- fuites non gênantes ?
- une seule protection par jour ?

selon le contexte

Question 51

rééducation
protocole standardisé

Answer 51

rééducation pré-opératoire
rééducation post-opératoire

Question 52

rééducation pré-opératoire

Answer 52

5 séances

Question 53

pourquoi les hommes sont mieux que les femmes ?

Answer 53

Les hommes savent contracter leur périnée de manière inée.

Question 54

principe kiné après opération prostate

Answer 54

• évaluer les symptômes par rapport au bilan pré-op
• agir sur les troubles vésicaux : électrostimulation basse fréquence
• améliorer la proprioception périnée-sphinctérienne
• …

Question 55

rééducation post-op

Answer 55

20 séances tri-hebdomadaire, on commence immédiatement :
- thérapie manuelle
- electrostimulation, biofeedback
- thérapies comportementales
- programmes d’exercices à domicile
- adaptation des aides à l’incontinence

Question 56

Pad-Test des 24h

Answer 56

le patient achète des protection, on les numérote, sur 24h on voit combien de protection il utilise, on pèse les protections (dans des sacs hermétiques) et on voit combien ils perdent par miction…

Question 57

courant d’électrothérapie

Answer 57

courant alternatif
biphasique
moyenne nulle
front raide

vessie : 10 Hz (permanent) pendant 20min
Périnée : 50-80 Hz

Question 58

stimulation tibiale postérieure

Answer 58

sous malléolaire, 3 travers de doigts sous la malléole

inhibe la vessie

Question 59

biofeedback

Answer 59

objectiver la fonction périnéale à l’aide de signaux visuels et auditifs
améliorer la prise de conscience
nécessite des capteurs

Question 60

plan musculaire superficiel muscles périnée femme

Question 61

plan moyen muscles périneaux femme

Answer 61

muscle transverse profond
centre tendineux du périnée
sphincter strié de l’urètre

Question 62

rôle des muscles périnéaux superficiels et moyens (femme)

Question 63

plan profond (femme)

Answer 63

voir diapo !!

Question 64

structure musculaire des muscles périnéaux

Answer 64

Fibres 1 => sphincter
Fibres 2 => élévateurs

Question 65

biomécanique pelvis-péritonéale, femme

Answer 65

angle de 140° au repos
devient 180° lors de l’acte => relâchement pour permettre la pénétration.
fermeture du cap vaginal angle de 110° mobilisation du centre tendineux, augmentation du tonus péritonéal.

Question 66

pendant la période d’excitation (niveau végétatif :

Answer 66

Accélération de la respiration
Accélération rythme cardiaque
Augmentation de la tension artérielle
Accroissement de la tension musculaire

Question 67

mécanisme de l’érection

Answer 67

déséquilibre de l’apport artériel (augmenté) et le retour veineux (diminué)

compression des veines de retour par l’apport artériel important. augmentation de la pression dans les corps caverneux

artères caverneuses
artères dorsales

Question 68

controle végétatif de l’érection

Answer 68

sympathique => relâchement
parasympathique => érection

Question 69

étymologie orgasme et éjaculation

Answer 69

orgasmos : bouillonner d’ardeur
jaculari : javelot

Question 70

étapes de l’éjaculation

Answer 70

• Émission : contraction des épididymes, canaux déférents, vésicules séminales
• Ballonisation de l’urètre : fermeture des vésicules séminales
• Expulsion :