Vestibulaire

Question 1

Nystagmus physiologique :
Définition

Answer 1

Déplacement rythmique des globes occulaires constitué d’une secousse lente d’origine vestibulaire et d’une secousse rapide qui ramène l’oeil à son point de départ

Question 2

Nystagmus vestibulaire

Answer 2

• associé à un mouvement de la tête
• inférieur, supérieur, latéral ou rotatoire
• dépend de l’innervation au niveau oculaire ou de la stimulation des CSC

Question 3

Nystagmus optocinétique

Answer 3

• cible visuelle mouvante, environnement en mouvement sur la rétine
• stabilisation de l’image sur la rétine lorsque l’environnement est mobile

Question 4

Deux phases du nystagmus

Answer 4

• phase rapide : dans le sens du mouvement de la tête => désigne le sens du nystagmus
• phase lente : dans le sens inverse

Question 5

Paramètres descriptifs nystagmus

Answer 5

• fréquence
• durée
• rythme (régulier ?)
• amplitude
• congruence oculaire (les deux yeux ?)
• vitesse de la phase lente

Question 6

Vestibule :
Éléments en présence

Answer 6

• 3 canaux semi-circulaires
• 2 macules : utricule, saccule

Question 7

Système canalaire
Canaux semi-circulaires

Answer 7

Incliné de ~30° par rapport au plan transversal
- CSC Horizontal : plan transversal
- CSC antérieur : plan sagittal, perpendiculaire au CSC postérieur homolatéral, parallèle au CSC post controlatéral
- CSC postérieur : plan frontal, perpendiculaire au CSC ant homolat, parallèle au CSC ant controlat.

accélérations angulaires

Question 8

Récepteurs neuro-sensoriels CSCs

Answer 8

Ampoules à chaque extrémité des CSC
Contient la crête ampullaire et la cupule au dessus

Question 9

Système otolithique :

Answer 9

Utricule : horizontal
Saccule : vertical
Reliés par le canal endolymphatique se terminant par le sac endolymphatique

Accélération linéaires

Question 10

3 couches du système otolithique

Answer 10

• couche de soutien : récepteurs en son centre
• couche gélatineuse : contient les cils
• couche otolithique : cristaux de carbonate de calcium

Question 11

Striola

Answer 11

Zone étroite de réduction de la couche otolithique au centre de la macule =>
- en forme de U dans l’utricule
- en forme de S inversé dans la Saccule

Question 12

Cellules ciliées

Answer 12

• Un grand cil => Kinocil
• des petits cils autour => Stéréocils, de taille décroissante

Stéréocils se penchent vers le kinocil = excitation (PPSE)
Inverse = inhibition (PPSI)

Question 13

Type des cellules ciliées

Answer 13

• type 1 : phasiques, au sommet de la crête ampullaire, au centre des macules
• type 2 : tonique, à la base/périphérie

Question 14

Physiologie endolymphe

Answer 14

Déplacement tête = déplacement endolymphe = stimulation cellules ciliées

Courant ampullipète = excitation
Courant ampullifuge = inhibition

Fonctionnement en couples coplanaires => récepteur droit inhibé = récepteur gauche excité

Question 15

Vascularisation système vestibulaire

Answer 15

Terminale => donc pas de suppléance possible

2 branches terminales distinctes :
- CSCs horizontaux et antérieurs + utricule
- CSC postérieur et saccule

Question 16

Innervation système vestibulaire

Answer 16

2 rameaux :
- rameau sup : CSCs horizontal et antérieur + utricule
- rameau inf : CSC postérieur + saccule

Nerf VIII vestibulo-cochléaire, chemine en partie avec le nerf VII

Question 17

Réflexes vestibulaires

Answer 17

4 réflexes :
- vestibulo-oculaire
- vestibulo-spinal
- optocinétique
- vestibulo-spinal

Question 18

Réflexe vestibulo-oculaire

Answer 18

Stabilisation regard lors des mouvement de la tête
=> mouvement des yeux opposé au mouvement de la tête pour diminuer le glissement rétinien

Question 19

Réflexe vestibulo-spinal

Answer 19

Vestibulo-spinal strict :
- adaptation position du corps quelque soit le mouvement de la tête
- réactions posturales, ajustement musculaire postural
- réflexe de redressement
vestibulo-spinal nucal :
- positionnement regard par rapport à la gravité
- stabilité regard lors de déplacement du corps
- maintien tête
- indépendance du tronc

Question 20

réflexe optocinétique

Answer 20

mouvement environnement => rétine.
stabiliser l’image sur la rétine

Question 21

Réflexe vestibule-vagal

Answer 21

adapte les fonctions végétatives aux changements de position

Question 22

différence Équilibre et Équilibration

Answer 22

équilibre = état
équilibration = fonction : ensemble des fonctions mises en place par le SNC pour conserver la projection du centre de gravité dans le polygone de sustentation

Question 23

2 approches pour maintenir la posture et produire l’acte moteur le plus approprié

Answer 23

• Lutte gravitaire : représentation subjective de la verticale gravitaire
• Stabilisation de la posture en diminuant les oscillations : programmes moteurs innés et acquis permettant de répondre rapidement à une déstabilisation. Différentes stratégies cinétiques.

Question 24

Pathologies vestibulaires

Answer 24

• VPPB
• Névrite vestibulaire
• Hydrops
• Neurinome
• Atteintes bilatérales
• Omission vestibulaire

Question 25

VPPB

Answer 25

Vertige positionner paroxystique bénin.

• vertige rotatoire violent lors d’une position précise de la tête
• durée : 5 secondes à 1 minute.
• signes auditifs : NON
• signes neurovégétatives : Variables
• TTT : manoeuvre libératoire

Question 26

Névrite vestibulaire

Answer 26

Inflammation du nerf vestibulaire

• survenue brutale d’intensité maximale sans signes prédictifs
• durée : Plusieurs jours
• signes auditifs : parfois surdité
• Signes neurovégétatifs : ++++
• TTT : rééducation précoce

Question 27

Hydrops

Answer 27

Affection pressionnelle par crise sans signes entre chaque crise. À long terme, destruction du labyrinthe.

• survient n’importe quand avec grand vertige rotatoire
• durée : quelques minutes à plusieurs heures
• signes auditifs : acouphènes, plénitude de l’oreille, surdité variable
• signes végétatifs variables : +++
• TTT : rééducation entre chaque crise, ± efficace…

Question 28

Neurinome

Answer 28

Tumeur bénigne
- Perte progressive de l’audition et/ou instabilité
- durée : plusieurs années
- signes auditifs : ± surdité
- peu de signes neurovégétatifs
- TTT : rééducation efficacité ±

Question 29

Atteintes bilatérales

Answer 29

médicament/alcool

• instabilité à la marche
• durée : 1 an environ
• signes auditifs : NON
• pas de signes neurovégétatifs
• rééducation +++

Question 30

Omission vestibulaire

Answer 30

Système vestibulaire sain. Diminution des informations vestibulaires. Personnes vieillissantes

• Instabilité à la marche, surtout dans l’obscurité. Hypo-mobilité
• Survenue progressive
• Signes auditifs : NON
• Pas de signes neurovégétatifs
• Rééducation +++

Question 31

Cinétoses
=> qu’est-ce qu’c’est ?
=> Quelles phases ?

Answer 31

mal des transports……
Conflit dans l’interprétation de diverses informations sensorielles/sensitives.

2 phases :
- phase de début : sensation de mal-être, céphalées, nausées, restriction volontaire des activités musculaires. Pâleur, hypersudation, …
- phase d’état : Digestifs, sensoriels, psychiques, végétatifs

Question 32

éléments importants de l’interrogatoire avec le patient

Answer 32

=> éliminer les signes centraux (réorientation)

description du vertige
nombre de crises, depuis quand, durée des crises…
signes auditifs ?
élément déclencheur ?
troubles neurovégétatifs…….

Question 33

Bilan kiné vestibulaire
Tests

Answer 33

Tests territoires cutanés du rachis cervical
Tests nerfs craniens
testing musculaire
tests somesthésiques
tests posturaux
marche
tests vestibulaires :
- Viedonystagmoscopie (VNS) : Spontané, positionnés, head shaking test, 4 réflexes…
- Fauteuil : N induits par rotation, …
- Posturographie : fonctions d’équilibration, tests multisensoriels

Question 34

Principes rééducation vestibulaire

Answer 34

• Rééducation multisensorielle +++
• favoriser la réorganisation des fonctions d’équilibration
• progressif
• Basée sur les réflexes => pas de centralisation
  stabilisation oculaire +++
• Habituation
• Adaptation-substitution
• Sensibilisation