Vestibulaire Flashcards
Nystagmus physiologique :
Définition
Déplacement rythmique des globes occulaires constitué d’une secousse lente d’origine vestibulaire et d’une secousse rapide qui ramène l’oeil à son point de départ
Nystagmus vestibulaire
- associé à un mouvement de la tête
- inférieur, supérieur, latéral ou rotatoire
- dépend de l’innervation au niveau oculaire ou de la stimulation des CSC
Nystagmus optocinétique
- cible visuelle mouvante, environnement en mouvement sur la rétine
- stabilisation de l’image sur la rétine lorsque l’environnement est mobile
Deux phases du nystagmus
- phase rapide : dans le sens du mouvement de la tête => désigne le sens du nystagmus
- phase lente : dans le sens inverse
Paramètres descriptifs nystagmus
- fréquence
- durée
- rythme (régulier ?)
- amplitude
- congruence oculaire (les deux yeux ?)
- vitesse de la phase lente
Vestibule :
Éléments en présence
- 3 canaux semi-circulaires
- 2 macules : utricule, saccule
Système canalaire
Canaux semi-circulaires
Incliné de ~30° par rapport au plan transversal
- CSC Horizontal : plan transversal
- CSC antérieur : plan sagittal, perpendiculaire au CSC postérieur homolatéral, parallèle au CSC post controlatéral
- CSC postérieur : plan frontal, perpendiculaire au CSC ant homolat, parallèle au CSC ant controlat.
accélérations angulaires
Récepteurs neuro-sensoriels CSCs
Ampoules à chaque extrémité des CSC
Contient la crête ampullaire et la cupule au dessus
Système otolithique :
Utricule : horizontal
Saccule : vertical
Reliés par le canal endolymphatique se terminant par le sac endolymphatique
Accélération linéaires
3 couches du système otolithique
- couche de soutien : récepteurs en son centre
- couche gélatineuse : contient les cils
- couche otolithique : cristaux de carbonate de calcium
Striola
Zone étroite de réduction de la couche otolithique au centre de la macule =>
- en forme de U dans l’utricule
- en forme de S inversé dans la Saccule
Cellules ciliées
- Un grand cil => Kinocil
- des petits cils autour => Stéréocils, de taille décroissante
Stéréocils se penchent vers le kinocil = excitation (PPSE)
Inverse = inhibition (PPSI)
Type des cellules ciliées
- type 1 : phasiques, au sommet de la crête ampullaire, au centre des macules
- type 2 : tonique, à la base/périphérie
Physiologie endolymphe
Déplacement tête = déplacement endolymphe = stimulation cellules ciliées
Courant ampullipète = excitation
Courant ampullifuge = inhibition
Fonctionnement en couples coplanaires => récepteur droit inhibé = récepteur gauche excité
Vascularisation système vestibulaire
Terminale => donc pas de suppléance possible
2 branches terminales distinctes :
- CSCs horizontaux et antérieurs + utricule
- CSC postérieur et saccule
Innervation système vestibulaire
2 rameaux :
- rameau sup : CSCs horizontal et antérieur + utricule
- rameau inf : CSC postérieur + saccule
Nerf VIII vestibulo-cochléaire, chemine en partie avec le nerf VII
Réflexes vestibulaires
4 réflexes :
- vestibulo-oculaire
- vestibulo-spinal
- optocinétique
- vestibulo-spinal
Réflexe vestibulo-oculaire
Stabilisation regard lors des mouvement de la tête
=> mouvement des yeux opposé au mouvement de la tête pour diminuer le glissement rétinien
Réflexe vestibulo-spinal
Vestibulo-spinal strict :
- adaptation position du corps quelque soit le mouvement de la tête
- réactions posturales, ajustement musculaire postural
- réflexe de redressement
vestibulo-spinal nucal :
- positionnement regard par rapport à la gravité
- stabilité regard lors de déplacement du corps
- maintien tête
- indépendance du tronc
réflexe optocinétique
mouvement environnement => rétine.
stabiliser l’image sur la rétine
Réflexe vestibule-vagal
adapte les fonctions végétatives aux changements de position
différence Équilibre et Équilibration
équilibre = état
équilibration = fonction : ensemble des fonctions mises en place par le SNC pour conserver la projection du centre de gravité dans le polygone de sustentation
2 approches pour maintenir la posture et produire l’acte moteur le plus approprié
- Lutte gravitaire : représentation subjective de la verticale gravitaire
- Stabilisation de la posture en diminuant les oscillations : programmes moteurs innés et acquis permettant de répondre rapidement à une déstabilisation. Différentes stratégies cinétiques.
Pathologies vestibulaires
- VPPB
- Névrite vestibulaire
- Hydrops
- Neurinome
- Atteintes bilatérales
- Omission vestibulaire
VPPB
Vertige positionner paroxystique bénin.
- vertige rotatoire violent lors d’une position précise de la tête
- durée : 5 secondes à 1 minute.
- signes auditifs : NON
- signes neurovégétatives : Variables
- TTT : manoeuvre libératoire
Névrite vestibulaire
Inflammation du nerf vestibulaire
- survenue brutale d’intensité maximale sans signes prédictifs
- durée : Plusieurs jours
- signes auditifs : parfois surdité
- Signes neurovégétatifs : ++++
- TTT : rééducation précoce
Hydrops
Affection pressionnelle par crise sans signes entre chaque crise. À long terme, destruction du labyrinthe.
- survient n’importe quand avec grand vertige rotatoire
- durée : quelques minutes à plusieurs heures
- signes auditifs : acouphènes, plénitude de l’oreille, surdité variable
- signes végétatifs variables : +++
- TTT : rééducation entre chaque crise, ± efficace…
Neurinome
Tumeur bénigne
- Perte progressive de l’audition et/ou instabilité
- durée : plusieurs années
- signes auditifs : ± surdité
- peu de signes neurovégétatifs
- TTT : rééducation efficacité ±
Atteintes bilatérales
médicament/alcool
- instabilité à la marche
- durée : 1 an environ
- signes auditifs : NON
- pas de signes neurovégétatifs
- rééducation +++
Omission vestibulaire
Système vestibulaire sain. Diminution des informations vestibulaires. Personnes vieillissantes
- Instabilité à la marche, surtout dans l’obscurité. Hypo-mobilité
- Survenue progressive
- Signes auditifs : NON
- Pas de signes neurovégétatifs
- Rééducation +++
Cinétoses
=> qu’est-ce qu’c’est ?
=> Quelles phases ?
mal des transports……
Conflit dans l’interprétation de diverses informations sensorielles/sensitives.
2 phases :
- phase de début : sensation de mal-être, céphalées, nausées, restriction volontaire des activités musculaires. Pâleur, hypersudation, …
- phase d’état : Digestifs, sensoriels, psychiques, végétatifs
éléments importants de l’interrogatoire avec le patient
=> éliminer les signes centraux (réorientation)
description du vertige
nombre de crises, depuis quand, durée des crises…
signes auditifs ?
élément déclencheur ?
troubles neurovégétatifs…….
Bilan kiné vestibulaire
Tests
Tests territoires cutanés du rachis cervical
Tests nerfs craniens
testing musculaire
tests somesthésiques
tests posturaux
marche
tests vestibulaires :
- Viedonystagmoscopie (VNS) : Spontané, positionnés, head shaking test, 4 réflexes…
- Fauteuil : N induits par rotation, …
- Posturographie : fonctions d’équilibration, tests multisensoriels
Principes rééducation vestibulaire
- Rééducation multisensorielle +++
- favoriser la réorganisation des fonctions d’équilibration
- progressif
- Basée sur les réflexes => pas de centralisation
stabilisation oculaire +++ - Habituation
- Adaptation-substitution
- Sensibilisation
