Zezette Flashcards
Évaluation vidange vésicale
Bilan urodynamique
Débimétrie
Débit max >20ml/s
Durée miction 30/50s
Débimétrie
Paramètres
Débit
Temps mictionnel
Volume uriné
Allure de la courbe en cloche
Résidu post-mictionnel (à risque pour infections urinaire)
Urètre (femme)
2-3cm longueur
Extensible
Angle avec la vessie au repos/effort, ouvert pendant la miction
En avant du vagin, en arrière de la symphyse
En lien avec les levatores ani
Sphincters lisse et striés
Col vésical et urètre postérieur mobile
Muscles intrinsèques uretraux
Fibres lisses : longitudinales et circulaires (système sympathique, nerf hypogastrique)
Fibres striées : fibres longitudinales et épaississement tiers moyen, partie post non pourvue. (Nerf pudendal , sympathique et volontaire)
Continence/incontinence à l’effort
Mobilité de l’uretre
Doit rester col fermé.
Pression cavité pelvienne => vessie => contraction anticipative => pas de fuite
MAIS si fuite :
- hyperpression à l’effort => vessie bouge => insuffisance contraction planchr pelvien => fuite à l’effort. Muscles insuffisants qui ne supportent pas la pression.
- positionnement trop bas dans la cavité pelvienne => TTT chirurgical, pas kiné
Théorie du Hamac de Hansey
Hamac musculoaponévrotique sous-urétral
Quand fait on un bilan urodynamique ?
Pas au debut de chaque rééducation
Prescrit par le médecin
Si pas d’évolution
…
Plancher pelvien
3 plans :
- plan profond ou diaphragme pelvien
- plancher périnéal plan moyen
- plancher périnéal plan superficiel
70% fibres toniques
30% fibres phasiques
Rôle des muscles du plancher pelvien
- passage à l’uretre, anus, vagin
- continence
- facilitent miction/défécation
- facilitent l’accouchement par voie basse
- sexualité
Diaphragme pelvien
levatores ani => en paires symétriques
plusieurs faisceaux :
- pubococcygiens
- iliococcygiens
- Ischiococcygiens
Ligament anococcygien
Renforcé par …
Muscles pubococcygiens
Faisceaux :
- pubo-périnéaux => ascensionnent le col vésical et aident donc à le fermer
- pubovaginaux
- pubo-anaux
Plancher périnéal
2 couches moyennes et superficielles
2 loges triangulaires : antérieure et postérieure
Séparés par les transverses périnéaux
Se rejoignent sur le corps périnéal (point médian du plancher)
Plancher périnéal moyen
2 muscles :
- muscle transversal partie profonde
-
Plancher périnéal moyen
-
Sphincter strié urétral
Origine plexus santorini
Renforcé par le muscle compresseur de l’urètre
Innervation nerf pudendal, noyau Onuf au niveau sacré
