Zenker + Megaesôfago + DRGE Flashcards by Gustavo Diniz

Divertículo de Zenker - Fisiopatologia

Aumento da pressão intralumial na hipofaringe (pulsão)

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Divertículo de Zenker - Qual o tecido mais frágil, onde acontece a herniação devido ao aumento de pressão?

Triângulo de Killian

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Divertículo de Zenker - Sinais e Sintomas (5)

1) Disfagia
2) Regurgitação de restos alimentares
3) Halitose
4) Sialorreia
5) Rouquidão

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Divertículo de Zenker - Sinal de Boyce

Dor cervical esquerda à deglutição

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Divertículo de Zenker - Exame diagnóstico

Esofagograma (RaioX com contraste)

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Divertículo de Zenker - EDA

Não é necessária para o diagnóstico.
Recomendada para excluir lesões malignas concomitantes.

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Divertículo de Zenker - Manometria

Estuda o tônus dos esfíncteres (inf. e sup.) e as ondas peristálticas do esôfago.

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Divertículo de Zenker - Resultado da manometria

Hipertonia do músculo cricofaríngeo (EEI)

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Divertículo de Zenker - Tratamento

Se < 2cm = Miotomia do m. cricofaríngeo
Se 2-4cm = Tto por EDA (Diverticulectomia endoscópica) OU Tto cirúrgico (Miotomia do m. cricofaríngeo + diverticulectomia/diverticulepexia)
Se > 4cm = Tto cirúrgico (Miotomia do m. cricofaríngeo + diverticulectomia/diverticulepexia)

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Megaesôfago - O que é?

Patologia crônica caracterizada por disfagia progressiva em que prevalece a acalasia e alterações da peristalse esofágica

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O que é acalasia?

Falha do relaxamento do EEI, que com o tempo causa hipertonia do esfíncter

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Megaesôfago - Incidência

Mais comum em homens 2:1 de 20-50 anos

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Megaesôfago - Causa mais comum no Brasil?

Doença de Chagas

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Megaesôfago - Sintomas (Tríade clássica)

1) Disfagia
2) Regurgitação
3) Perda ponderal significativa

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Megaesôfago - Classificação de Rezende

Grau 1: Diam. normal, com transito lento e coluna retida no meio.

Grau 2: Pequena/moderada dilatação, retenção evidente da coluna baritada e contrações.

Grau 3: Grande dilatação e grande retenção de contraste, hipotonia ou atonia

Grau 4: Grande dilatação com tortuosidade (Dolicomegaesôfago)

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Megaesôfago - Classificação de Mascarenhas

Grau 1: < 4cm
Grau 2: 4-7cm
Grau 3: 7-10cm
Grau 4: >10cm

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Megaesôfago - Exame diagnóstico

Esôfagograma

Megaesôfago - Achado no esofagograma

Pico de pássaro

Megaesôfago - EDA

Contribui pouco para o diagnóstico de acalasia.
Serve para descartar neoplasia

Megaesôfago - Manometria

Faremos em caso de dúvida no esofagograma

Megaesôfago - Tratamento clínico (Indicação)

Megaesôfago grau I sem transtornos relevantes
Idosos
Pacientes que recusam tratamento invasivo

Megaesôfago - Tratamento clínico (Medicamentos)

Nitrato ou Nifedipina (diminuem os espasmos descoordenados e relaxamento do EEI)

Megaesôfago - Tratamento EDA

Injeção de toxina botulínica no EEI
Dilatação com balão pneumático/hidrostático

Megaesôfago - Tratamento EDA (Indicação)

Megaesôfago grau I com disfagia intensa
Desnutridos
CI cirúrgica ou recusa ao tto invasivo

Megaesôfago - Tratamento cirúrgico

*É o único eficaz - Megaesôfago grau I, II, III: Cardiomiotomia extramucosa a Heller + Válvula anti-refluxo (Fundoplicatura: Pinotti 270º) - Megaesôfago grau IV: Esofagectomia subtotal com anastomose esofagogástrica cervical

DREGE - O que é?

Hipotonia do m. esofágico inferior deixando-o relaxado demais

DREGE - FR

Tabaco, café, álcool, antidepressivos, mulheres > 45 anos

DREGE - Incidência

Acomete cerca de 12-20% da população brasileira

DREGE - Causas (5)

- Relaxamento do EEI (+ comum) - Hérnia de hiato por deslizamento - Aumento da pressão abdominal - Cirurgias prévias (esofagec) - Esclerodermia e Lupus

DREGE - Sintomas típicos (2)

Pirose Regurgitação

DREGE - Sintomas atípicos (4)

Dor abdominal Tosse Disfagia por sólidos Rouquidão

DREGE - Diagnóstico

Anamnese + Prova terapêutica + Exames complementares (se necessário)

DREGE - Diagnóstico (Prova terapêutica)

Paciente < 40 anos com APENAS sintomas típicos e SEM sinais de alarme: IBP em dose plena por 4 semanas Se (+) = DRGE Se (-) = Exames complementares

DREGE - Diagnóstico (EDA)

- Exame de escolha para avaliar sintomas atípicos ou sinais de alarme. - Avaliar lesões causadas pelo refluxo (esofagite, estenose, esôfago de barret) - Descartar neoplasias

DREGE - Diagnóstico (PHmetria)

*PADRÃO OURO - Identifica a presença, intensidade e padrão do refluxo ácido - pré-operatório nas cirurgias de DRGE - EDA normal

DREGE - Diagnóstico (Manometria)

*Obrigatório em pré-cirurgia - Avaliar tônus pressórico dos esfíncteres (estará relaxado) - Planejamento cirúrgico - Avaliar atividade motora do corpo esofágico

DREGE - TTO clínico

Medidas dietéticas, medidas comportamentais, farmacoterapia

DREGE - TTO (Medidas dietéticas e comportamentais)

- Elevação da cabeceira da cama (15º) - Evitar: café, álcool, tabaco, alimentos gordurosos e cítricos, bebidas gasosas - Evitar deitar nas 2h que seguem as refeições. - Evitar refeições copiosas

DRGE - TTO (medicamentoso)

- Inibidor de secreção gástrica - IBP (Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) - Avaliar alívio dos sintomas: Procinéticos (domperidona) e Antiácidos

DRGE - TTO medicamentoso (Tempo de tto)

8-12 semanas Se o paciente não obteve melhora satisfatória em 12 semanas, devemos dobrar a dose por mais 12 semanas. Se persistir devemos realizar cirurgia

DRGE - TTO cirúrgico (Indicações)

- Baixa resposta após 6 meses de tto clínico - Uso prolongado de IBP, com retorno dos sintomas em pouco tempo após o cessamento. - Pacientes com evidência de lesões esofágicas graves (úlcera, estenose, esôfago de barret, esofagite erosiva sem resposta ao tto clínico)

DRGE - TTO cirúrgico (Técnica)

Hiatoplastia + Fundoplicatura gástrica (Válvula antirefluxo) Fundoplicatura - Nissen (360º) ou Lind (360º)