Colelitíase + Colecistite Flashcards
Qual o tipo de cálculo mais comum na colelitíase?
Cálculo de colesterol
Quando o cálculo de cálcio é mais comum?
Anemia falciforme (jovens com cálculo)
Fatores de Risco (5F´s) da colelitíase
1) Female (Mulheres)
2) Fat (Obesidade)
3) Fertile (Idade fértil)
4) Forty (faixa do 40 anos)
5) Family (HF+)
Manifestações Clínicas da colelitíase
Após alimentação gordurosa:
- Dor no HD ou epigástrio, com melhora gradual.
- Dor por menos de 6h, pensar em litíase, por mais de 6h pensar em colicistite.
- Náuseas e vômitos
- Distensão abdominal
Qual o exame padrão ouro da colelitíase?
USG abdominal
Tratamento da colelitíase?
CVL eletiva
Indicações do tratamento da colelitíase?
- Dor típica
- Cálculos com +2cm (risco de CA)
- Microcálculos (podem migrar)
- Vesícula em porcelamna (risco de CA)
- Paciente DM
- Episódio de colecistite aguda
- Epísódio prévio de coledolitíase
Vesícula em Porcelana - O que é?
Inflamação crônica (não tem explicação fisiopatológica)
- Extensa calcificação da parede
- É um fator de risco importante para CA
Colecistite aguda granguenosa
Abscesso e empiema no interior da vesícula
Colecistite aguda enfisematosa
gás observado no interior da vesícula, secundária a infecção bacteriana
Manifestações Clínicas da colecistite?
Cólica biliar forte no QSD ou epigástrio, por mais de 4-6h, que pode irradiar para o dorso, geralmente associada a náuseas e vômitos.
O que desencadeia a cólica biliar na colecistite?
Ingestão alimentar gordurosa
Sinal de alerta para colecistite ao exame físico
Sinal de Murphy +
Sinal de alerta ao exame laboratorial
Aumento de leucócitos com ou sem desvio
Aumento de PCR
Sinais de alerta ao US abdominal
Cálculos biliares ou barro
Distensão vesicular
Espessamento da parede da vesícula
Edema de parede
Sinais de alerta da TC
Avaliar complicações da colecistite aguda:
- Abcesso perivesicular
- Colecistite enfisematosa
Critérios diagnósticos - Diretriz de Tokyo 2018
A: Sinais de inflamação:
- Sinal de Murphy +
- Sensibilidade no QSD
B: Sinais sistêmicos:
- Febre
- Aumento de PCR
- Leucocitose
C: Imagem
- Sinal de Murphy ecográfico
- Espessamento
- Distensão
- Cálculo
Diagnóstico suspeito: 1A + 1B
Diagnóstico definitivo: 1A + 1B + 1C
Classificação de gravidade - Diretriz de Tokyo 2018
Grau 1: leve
- Ausência dos achados 2 e 3
- Achados inflamatórios leve
Grau 2: Moderado
- Colecistite aguda com pelo menos 1 dos critérios abaixo:
- Leucocitose > 18.0000
- Massa palpável no HD
- Duração das queixas > 72h
- Inflamação local importante: gangrena/necrose
Grau 3: Grave
Colecistite aguda com sepse ou choque septico
Conduta de acordo com a classificação de gravidade da colecistite?
Antibioticoterapia venosa para todos os grupos.
Grupo I e 2: CVL
Grupo 3: Suporte clínico no CTI e Colecistectomia de emergência, assim que tiver estabilidade hemodinâmica
Limites do Trígono de Calot
Sup: Borda inferior do fígado
Inf: Ducto cístico
med: Ducto hepático comum
Conteúdo do Trígono de Calot
Artéria cística
Colecistite Aguda Alitiásica - Tratamento
Colecistectomia de emergência
- Não é indicado puncionar, pois a parede já está necrótica
Colecistite Aguda Alitiásica - Fatores de Risco
Idosos
Pacientes críticos
Estase
Isquemia
Colecistite Aguda Alitiásica - Manifestações clínicas
Febre
Leucocitose
>PCR
