Coledocolitíase + Colangite Flashcards
O que é coledocolitíase?
Presença de cálculo no interior da via biliar principal
O que é coledocolitíase primária?
Cálculos que se formam na via biliar
O que é coledocolitíase secundária?
Cálculos que migram da vesícula biliar
Coledocolitíase - Manifestações clínicas
Dor em HD
Icterícia colestática (>Bilirrubina direta)
Acolia fecal
Colúria
Coledocolitíase - Complicações
Pancreatite aguda biliar
Colangite aguda
Pancreatite biliar - Sintomas
Dor no abdome superior em faixa, com irradiação para o dorso
Colangite aguda - Sintomas
Febre
Calafrio
Coledocolitíase - Exames laboratoriais
> Bilirrubina direta
GGT e FA
Sinais de infecção (Leucocitose, >PCR)
Coledocolitíase - Tratamento
- Se coledocolitíase conhecido:
- CPRE + CVL
- Se diagnóstico for feito durante CVL:
- Colangiografia peroperatória
- Falha na CPRE ou coledocolitíase > 2cm:
- Coledocojejunostomia/hepaticojejunostomia com reconstrução em Y de Roux ou coledocoduodenostomia
O que é colangite?
Infecção bacteriana do sistema ductal biliar devido a obstrução
Principal causa de colangite?
Coledocolitíase - 60%
Colangite - Tríade de Charcot
Dor abdominal
Icterícia
Febre com calafrio
Colangite - Pêntade de Reynolds
Tríade de Charcot + rebaixamento do sensório + hipotensão
Colangite - Diagnóstico Tokyo 2018
A: Inflamação sistêmica
A1: Febre e/ou calafrio
A2: Evidência laboratorial de inflamação
B: Colestase
B1: Icterícia
B2: Evidência laboratorial de colestase
C: Imagem
C1: Dilatação biliar
C2: Evidência de etiologia na imagem (estenose, cálculo, neoplasia)
Diagnóstico suspeito: 1A + 1B ou 1C
Diagnóstico definitivo: 1A +1B +1C
Colangite - Tratamento
- Antibioticoterapia + Suporte clínico
Clavulin + ceftriaxona OU Cipro + metronidazol
- Desobstrução da via biliar
- CPRE
- Punção transhepática percutânea
- Coledocotomia com colocação de dreno
Síndrome de Mirizzi
Obstrução do ducto hepático comum ou do colédoco, secundária à compressão extrínseca devido a impactação de cálculos no ducto cístico ou no infundíbulo.
Síndrome de Mirizzi - Patogênese
Compressão constante dos cálculos
Formação de fístulas
- Colecistobiliar
- Colecistoentérica (intestino)
Síndrome de Mirizzi - Classificação
Tipo I: Compressão extrínseca do ducto biliar comum por um cálculo impactado.
Tipo II: Fístula (1/3 da circ.)
Tipo III: Fístula (2/3 da circ.)
Tipo IV: Fístula (Toda circ.)
Tipo V: Qualquer tipo de fístula intestinal
Va: Sem ileobiliar
Vb: Com ileobiliar
Síndrome de Mirizzi - Tratamento
Tipo I: Colecistectomia total ou parcial
Tipo II: Colecistectomia parcial ou coledocoplastia
Tipo III e IV: Coledocojejuno ou hepatojejunostomia em Y de roux
