Tumores de Estômago

Question 1

Tipos de tumores benignos - pólipos gástricos (3)

Answer 1

Glândulas fundicas
Hiperplásicos
Adenomatosos

Question 2

Glândulas fundicas

Answer 2

Sem potencial maligno
Sésseis 2 a 3mm
Corpo e fundo
Uso crômico de IBP

Question 3

Hiperplásicos

Answer 3

Mais comum
Não neoplásico
40 a 75% gastrite crônica atrófica (predispõe H. Pylori)

Question 4

Adenomatoso

Answer 4

10% dos pólipos gástricos
Potencial maligno
Sésseis, solitários com erosão
Antro

Question 5

Recomendações sobre pólipos gástricos (Pólipo solitário)

Answer 5

Biópsia: análise histológica para confirmação
Polipectomia: - PGF > 1cm; Hiperplásico >= 0,5cm; adenomatoso qualquer tamanho

Question 6

Recomendações sobre pólipos gástricos (Múltiplos)

Answer 6

Ressecção dos maiores e biópsia dos demais

Question 7

Tumores malignos

Answer 7

5º mais incidente no mundo
No Brasil:
- 4º em homens e 6º em mulheres
- 95% adenocarcinoma
- 5% Linfoma, sarcoma e GIST

Question 8

Adenocarcinoma gástrico (Incidência)

Answer 8

Sexo masculino
Idade 60-80 anos
Aumento no sítio proximal devido a alcoolismo e tabagismo

Question 9

Adenocarcinoma gástrico ( Fatores de risco)

Answer 9

H. Pylori (Principal)
HF +
Grupo sanguíneo tipo A
Obesidade
Alcoolismo
Tabagismo

Question 10

Adenocarcinoma gástrico (Diagnóstico)

Answer 10

EDA com múltiplas biópsias (pelo menos 7 fragmentos)

Question 11

Borrmann I

Answer 11

Lesão polipóide ou vegetante bem definida (Protusa)

Question 12

Borrmann II

Answer 12

Lesão ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas

Question 13

Borrmann III

Answer 13

Lesão ulcerada, infiltrativa em parte ou em todas as suas bordas

Question 14

Borrmann IV

Answer 14

Lesão difusamente infiltrativa não encontrando limite entre o tumor e a mucosa normal (Linite plástica)

Question 15

Classificação de Lauren (Tipo intestinal)

Answer 15

• É o mais comum
• Homem, idoso, com tumor por fatores ambientais.
• Histologia glandular e que possui como maior fator de risco o H. pylori

Question 16

Classificação de Lauren (Tipo difuso)

Answer 16

• Mulher jovem com fatores genéticos, são mais proximais e relacionados com pior prognóstico
• Histologia: Células pouco diferenciadas em anel de sinete

Question 17

Adenocarcinoma gástrico precoce (quadro clínico)

Answer 17

Dispepsia
Dor epigástrica

Question 18

Adenocarcinoma gástrico avançado (quadro clínico)

Answer 18

Dor epigástrica de forte intensidade
Perda de peso
Anorexia
Fadiga
Vômitos
ANEMIA (Fazer EDA e colono)

Question 19

Adenocarcinoma gástrico (Sinais Clínicos) (3)

Answer 19

Massa epigástrica palpável
Linfonodomegalia
Metástase (Fígado, peritônio, linfonodos à distância e ovário)

Question 20

Nódulos de Virchow

Answer 20

Linfonodomegalia supraclavicular esquerda bem aderido a planos profundos, indolor endurecido, sem características inflamatórias

Question 21

Nódulo da irmã Maria José

Answer 21

Linfonodomegalia periumbilical endurecida e as vezes pode estar ulcerada.

Question 22

Nódulo de Irish

Answer 22

Linfonodomegalia axilar esquerda

Question 23

Prateleira de Blumer

Answer 23

Metástase peritoneais palpáveis em exame de toque retal

Question 24

Tumor de Krukenberg

Answer 24

Massa ovariana palpável

Question 25

Adenocarcinoma gástrico (estadiamento) (4)

Answer 25

- TC de abdome e tórax (Mulher mais TC de pelve ou US de pelve) - EDA: determinar a extensão + biópsia - Videolaparoscopia: avaliar metástase peritoneal - CEA: avaliar resposta ao tto neoadjuvante (marcadores tumorais)

Question 26

Tratamento câncer gástrico precoce (Mucosectomia) - Indicação

Answer 26

Borrmann I (Não ulcerado)

Question 27

Tratamento câncer gástrico precoce (TTO cirúrgico) - Indicação

Answer 27

Ausência de disseminação metastática Indicação: - Tumores distais: gastectomia subtotal - Tumores médios, proximais e difuso (Lauren): gastrectomia total + linfodectomia

Question 28

Tumor maligno (Sobrevida global em 5 anos):

Answer 28

10 a 21%

Question 29

Tumor maligno (ressecção de margem)

Answer 29

5 a 6cm de cada lado

Question 30

Tumor maligno (Prognóstico - Acompanhamento)

Answer 30

- Exame físico, laboratorial e de imagem (quando suspeita de recidiva) - EDA: 4-4 meses no 1º ano; 6-6 meses por 2 aos e anual após isso

Question 31

QT neoadjuvante

Answer 31

T3/T4 e/ou tumores N+

Question 32

QT adjuvante

Answer 32

T3/T4 ou TNX + (qualquer T com linfonodo acometido) recuperados de uma gastrectomia (não tendo feito a QT neoadjuvante)