Zaburzenia psychiczne u chorych w terminalnym stanie Flashcards
Rozpoznanie zespołu lękowego (7)
- Objawy utrzymują się przynajmniej 50% czasu nieprzeznaczonego na sen
- Minimum 4 z następujących objawów:
- Zaburzenia snu
- Irytacja
- Zmęczenie
- Trudności w skupianiu uwagi
- Liczne zaburzenia wegetatywne
Objawy wegetatywne zespołu lękowego (7)
- Tachykardia
- Tachypnoe
- Wzrost ciśnienia tętniczego
- Bóle brzucha
- Wzrost napięcia mięśniowego
- Biegunka
- Suchość w ustach
Leki i substancje, które mogą być odpowiedzialne za lęk (7)
- Metoklopramid
- Metyloksantyny
- Leki psychostymulujące
- Steroidy
- Odstawienie benzodiazepin
- Odstawienie alkoholu
- Odstawienie opioidów
Leki używane w leczeniu lęku (3)
- Benzodiazepiny o średnim okresie półtrwania - alprazolam, lorazepam
- SSRI
- Neuroleptyki o działaniu anksjolitycznym - kwetiapina
Dlaczego nie używamy benzodiazepin o długim okresie działania?
Bo bardzo długo kumulują się w organizmie
Leczenie lęku napadowego (3)
- Dwufazowe:
- Najpierw przerwanie ataku - krótkodziałająca benzodiazepina (midazolam) + propranolol
- Potem profilaktycznie SSRI - escitalopram, citalopram lub sertralina
Epizod depresyjny trwa co najmniej
2 tygodnie
Zespół depresyjny hiperaktywny - leczenie (5)
- Leki przeciwdepresyjne o działaniu ogólnie uspokajającym
- Mianseryna
- Mirtazapina
- Trazodon
- Tianeptyna
U kogo zmniejszyć dawkę tianeptyny? (2)
- Chorzy po 70 rż
2. Z niewydolnością nerek
Zespół depresyjny hipoaktywny - leczenie (4)
- Leki przeciwdepresyjne o działaniu psychostymulującym
- Sertralina
- Citalopram
- Escitalopram
SSRI - ostrożnie gdy pacjent już przyjmuje (4)
- Leki metabolizowane przez P450
- Haloperidol
- Propranolol
- Kodeina
SSRI - ryzyko wystąpienia
Zespołu serotoninowego
Zespół serotoninowy - początek objawów (4)
- Biegunka
- Gorączka
- Dreszcze
- Pobudzenie psychoruchowe
Zespół serotoninowy - kolejne objawy (6)
- Agitacja
- Wygórowanie odruchów
- Poszerzenie źrenic
- Tachykardia
- Tachypnoe
- Łagodna zwyżka ciśnienia tętniczego
Zespół serotoninowy - zaawansowana postać (5)
- Mioklonie
- Drgawki
- Sztywność mięśniowa
- Hipertermia
- Zlewne poty
Zespół serotoninowy - ciężka postać (6)
- Kwasica
- Stan padaczkowy
- DIC
- Niewydolność krążenia
- Ostra niewydolność nerek na tle rabdomiolizy
- Niewydolność oddechowa
Zespół serotoninowy - kryteria (2)
- Sternbacha
2. Huntera
Zespół serotoninowy - postępowanie (8)
- Odstawienie leków przeciwdepresyjnych, antycholinergicznych i przeciwpsychotycznych
- Zapewnienie równowagi kwasowo-zasadowej
- Zapewnienie odpowiedniej saturacji >93%
- Unikanie unieruchamiania fizycznego
- Cyproheptadyna - alternatywnie olanzapina
- Benzodiazepiny - uspokajająco
- Chłodzenie w przypadku hipertermii
- Esmolol na tachykardię/nadciśnienie
Delirium hiperaktywne - objawy i przebieg (7)
- Nagły początek
- Zaburzenia orientacji auto- i allopsychicznej
- Pobudzenie psychoruchowe
- Halucynacje wzrokowe i dotykowe
- Urojenia prześladowcze
- Dysforyczny nastrój, gniew i lęk
- Zaburzenia zachowania - agresja
Delirium - leczenie (6)
- Haloperidol - z wyboru
- Midazolam
- Risperydon - małe dawki w Parkisonie
- Olanzapina
- Kwetiapina
- Tiapryd - w podeszłym wieku, z otępieniem
Leki przeciwdepresyjne w zaburzeniach snu (3)
- Trazodon
- Minaseryna
- Mirtazapina
Przymus bezpośredni - czasy (5)
- Zlecany przez lekarza na 4h max
- Możliwe wydłużenie po 6h dwa razy
- Możliwe dalszy wydłużenie po 6h dwa razy, ale musi być przed każdym skontrolowane przez lekarza psychiatrę
- Po 24h trzeba poinformować ordynatora
- Stan fizyczny chorego kontroluje pielęgniarka co 15 min