Wyniszczenie nowotworowe, niedożywienie i układ pokarmowy Flashcards
Kryteria diagnostyczne wyniszczenia nowotworowego (3)
- Utrata ponad 5% masy ciała w ciągu 6 miesięcy
lub - Utrata ponad 2% masy ciała w ciągu 6 miesięcy, jeśli BMI<20
lub - Utrata ponad 2% masy ciała i obniżenie wskaźnika niskiej masy mięśniowej ALM
Nieprawidłowości biochemiczne w wyniszczeniu
- Hipoalbuminemia <30g/l
- Prealbumina <10mg/dl
- Limfocytopedia <1000
- Transferyna <150mg/dl
- Niedokrwistość Hg<12mg%
- Podwyższone CRP, IL-6
Patomechanizm wyniszczenie
Uogólniona reakcja zapalna - duże stężenia cytokin prozapalnych
Wyniszczenie - leczenie (6)
- Progestageny
- Kortkosteroidy
- Kannabinoidy
- Leki prokinetyczne - metoklopramid, domperidon
- Wielonienasycone kwasy omega-3
- NLPZ
Wskazania do leczenia żywieniowego (3)
- Brak możliwości włączenia diety doustnej >7dni
- Obecne niedożywienie
- Brak możliwości utrzymania dziennego spożycia pokarmów >60% normy przez ponad 10 dni
Suchość w jamie ustnej - postępowanie (10)
- Unikanie czynników uszkadzających śluzowkę - kawa, papierosy, gorące, twarde
- Pielęgnacja jamy ustnej, zębów i protez
- Małe częste łyki płynu - wskazane lekko kwaśne
- Zwilżanie i natłuszczanie warg
- Guma do życia bez cukru
- Ssanie kostek lodu, sorbetu, zamrożonych kawałków ananasa
- Preparaty nawilżające
- Leki parasympatykomimentyczne - pilokarpina
- Nawilżanie powietrza
- Odpowiednia dieta
Ślinotok - leczenie (4)
- Butylobromek hioscyny
- Atropina
- Radioterapia na ślinianki
- Wstrzyknięcie toksyny botulinowej do ślinianek
Profilaktyka zakażeń jamy ustnej podczas chemio- i radioterapii (5)
- Płukanie benzydiaminą
- Płukanie sukralfatem
- Krioterapia jamy ustnej
- Amifostyna
- Palifermina
Interakcje między lekami przeciwgrzybiczymi i opiodami
Leki przeciwgrzybicze zwiększają stężenie równolegle stosowanych opioidów
Co najczęściej powoduje nudności i wymioty w opiece paliatywnej?
Rozdęcie żołądka i opioidy
Nudności i wymioty - leczenie (4)
- Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych
- Leczenie odwracalnych przyczyn (np.: wodobrzusze, drożdżyca jamy ustnej, hiperkalcemia, niedrożność przewodu pokarmowego)
- Odpowiednie warunki - ciche, chłodne miejsce, bez zapachów, odpowiednie ułożenie pacjenta
- Leczenie farmakologiczne
Nudności i wymioty - leki (10)
- Metoklopramid
- Oktreotyd
- Lewomepromazyna
- Aprepitant
- Dimenhydrynat
- Chlorpromazyna
- Tietylperazyna
- Deksametazon
- Butylobromek hioscyny
- Setrony
Metoklopramid - przeciwwskazania (3)
- Niedrożność mechaniczna
- Przetoki
- Krwawienie z przewodu pokarmowego
Metoklopramid - kiedy stosować ostrożnie
W chorobie Parkinsona - do 5 dni
Lewomepromazyna - mechanizmy działania (5)
- Antyemetycznie
- Analgetycznie
- Antypsychotycznie
- Neuroleptycznie
- Przeciwświądowo
Aprepitant - kiedy
W trakcie silnie emetogennej chemioterapii w połączeniu z ondasetronem, deksametazonem i olanzapiną
U kogo niezalecane jest badanie odbytnicy oraz czopki i wlewy doodbytnicze?
U pacjentów z neutropenią i trombocytopenią
Oksykodon z naloksonem - nie podamy gdy (4)
- Istotne zaburzenia funkcji wątroby
- Zaburzenia krążenia wrotnego
- Biegunka
- Ostre schorzenia jamy brzusznej
Środki osmotyczne, bezpieczne w opiece paliatywnej stosowane do zmiękczenia stolca to
Makrogole
Czkawka - leczenie pierwszego rzutu (2)
- Metoklopramid
2. IPP
Czkawka - leczenie pierwszego rzutu w niewydolności nerek (2)
- Haloperidol
2. Chloropromazyna
Kryteria GLIM do rozpoznania niedożywienia
Przynajmniej 1 fenotypowe i 1 etiologiczne
Skala do oceny stanu odżywienia w geriatrii
MNA
MNA - wyniki (3)
<17 - niedożywienie
17-23,5 - zagrożenie niedożywieniem
24-30 - prawidłowy stan odżywienia
BMI niedożywienie >70rż
<22
Parametry antropometryczne w niedożywieniu
- MAC (obwód ramienia) <22cm
2. CC (obwód łydki) <31cm
Skala SGA
- Skala odżywienie
- Trzy możliwości:
A - prawidłowy stan odżywienia
B - podejrzenie niedożywienia lub niedożywienie średniego stopnia
C - wyniszczenie
Skala NRS - ryzyko niedożywienia gdy
3 lub więcej