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PT Chirugie > Wundheilung > Flashcards

Wundheilung Flashcards

1
Q

Aufgabe des Bindegewebes:

A

1) Verbindende Funktion: Kapsel-, Bandapparat (Verbinden Muskel mit Gelenken)
2) Stützende Funktion: Knochen ( Stützen den ganze M. Und Organen)
3) Schützende Funktion: Knorpel
4) Abwehrfunktion: Matrix als Schutz gegen das Eindrigen von Fremdkörper
5) Transport-und Ernährungsfunktion: Wasser

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2
Q

Was brauch der Pat. Zum Erhalten der Physiologie des Bindegewebes?

A

1) gute physiologische DB und Innervation
2) 02- und Nährstoffversorgung über im Gewebe liegende Gefässe und dazwischenliegende (interstitielle) Flüssigkeit
3) Der Rücktransport erfolgt über interstitielle Flüssigkeit in das Venen-Lymph-System
4) Normale Bewegungsreize/ Be- und Entlastung

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3
Q

Was kommt wenn alle Voraussetzungen sind Erhalten?

A

1) Erhalt Physiologische Fkt
2) Förderung der DB
3) Ausrichtung / Organisation der Fibrillen und Mikrofibrillen
4) grosse Zugfestigkeit des Kollagens

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4
Q

Muskel/ Sehen spezifische Voraussetzung zum Erhalt fnk.

A

Muskelkontraktion/ - dehnung

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5
Q

Kapsel/ Bänder spezifische Voraussetzung zum Erhalt fnk.

A

Volles ROM (Bewegung,-Zug-,Dehnungreize)

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6
Q

Knorpel und Knochen spezifische Voraussetzung zum Erhalt fnk.

A

wechselnder Druck (dr. Schwerkraft u. Muskelspannung); Knochenfestigkeit dr. Kalziumeinlagerung

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7
Q

Welche sind 2Ursachen zur Schädigung des Bindesgewebes?

A

1) Trauma

2) Physiotherapeutische Anwendung

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8
Q

Trauma Schädigung

A

Schnelle, abrupte Belastung

Äußere Krafteinwirkung bei Mobi und Dehnung

Abrupte Manipulation-keine Belastungsanpassung des Gewebes Möglich

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9
Q

PT Anwendungen Schädigung

A

Intensives Mobilisieren: während der ersten vier Wochen (Wundheilung) -> Störung der „physiologischen Bewegungseinschränkung“ durch H2O-lösliche Crosslinks

Langzeiteisanwendungen: vor allem ab vaskulärer Phase (direkt nach der Verletzung gut, um übermäßige Blutung zu stoppen) Vaskonstriktion schadet Heilungsverlauf

Wichtig: Bewegungs- und Belastungsreize erhalten und fördern die Funktion des Bindegewebe Immobilisation und vollständige Entlastung führen zur degenerativen Schädigung Überdosierung zur pathologischen Schädigung

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10
Q

Erste Phase der Wundheilung, Zeit und extra Phasen?

A

Entzündungsphase 0-5 Tag und unterteilt in Vaskuläre und Zelluläre Phase

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11
Q

Was passiert in der Vaskuläre Phase und Zeit?

A

0-2 Tag
1) phase der Gerinnung- sauber wunde

2) Leukoyzten und Makrophagen kommen und fressen den nekrotischem Gewebe ( zur Entfernung von nekrotischem Gewebe)
3) Beginnt der Syntheseaktivität vom Kollagen 3 noch sehr dünne Fasern = schnelle Wundschließung + Bildung von Myofibroblasten
4) Hyperämie

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12
Q

Was passiert in der Zelluläre Phase und Zeit?

A

3-5 Tag

1) Neubildung von Firoblasen und Myofibroblasten
2) Syntheseaktivität von Kollagen 3
3) Phagosytoseaktivität hoch
4) Gewebe ist sehr fragil und nicht mechanisch belastbar

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13
Q

 Physiotherapeutisches Fazit für die Entzündungsphase:

A

Konsequente mechanische Entlastung - Zunehmend vorsichtige Bewegungen im schmerzfreien Bereich; Sehr geringe Belastbarkeit!
• partielle oder totale Immobilisation
• Hochlagerung; Kompression; MLD
• Schmerzangaben beachten! ; Schmerzreduktion; Wärme; Aktivierung des Sympathikus

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14
Q

Zweite Wundheilung Phase und Zeit

A

Proliferationsphase 6-21 Tag

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15
Q

Was passiert in der Proliferations phase?

A

 Entzündung ist abgeschlossen
 Gewebe wird durch Fibroblasten und Myofibroblasten neu aufgebaut
 die Wundränder werden von Myofibroblasten allmählich geschlossen (Schutz durch Wundkontraktion gegen große Belastungen)
 Bildung von Kollagen Typ III diese Fasern sind sehr dünn und liegen eng beieinander -> Gewebe immer noch nicht sehr belastbar  der Aufbau des Gewebes hängt nun vom Belastungsreiz ab: Keine Überdosierung ; keine vollständige Immobilisatio

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16
Q

Dritte Wundheilung Phase und Zeit?

A

Konsolidierungsphase 22-60 Tag

17
Q

Was passiert in der Konsolidierungsphase?

A

Beginn Umwandlung von Kollagen III in stabiles Kollagen I, zudem Bildung erster Cross Links -> deutliche kontinuierliche Steigerung der Belastbarkeit – Elastizität verbessert, Funktionsverbesserung
• Vermehrung der Fibroblasten
• Wundkontraktion nicht mehr nötig, Gefahr der Verkürzung und Verklebung
• Die vermehrte Durchblutung des Wundgebietes nimmt ab

18
Q

Physiotherapeutisches Fazit für die Konsolidierungsphase:

A
  • nach 6-10 Wochen 60% Zugkraft des Bindegewebes
  • nach 2-6 Monaten funktionelle Anpassung erreicht –Dehnformen im kollagenen Bereich möglich -> KEIN Dehnschmerz!!!
  • physiologische Reize setzten, aber noch keine volle Belastbarkeit des Gewebes! -> Am Ende der Phase volle Belastung erlaubt
  • Angepasste Muskelarbeit, schonende Mobi der Gelenke Steigerung der Anforderungen in der Gangschule
  • Steigerung des propriozeptiven/ koordinativen Trainings
  • MTT im Bereich Kraftausdauer und Hypertrophie
19
Q

Vierte Wundheilung Phase und Zeit

A

Organisiertungs-, Umbauphase 60-360 Tag

20
Q

Was passiert in der Organisierungs-, Umbauphase?

A
  • Bis zum 120. Tag bleibt die Kollagensynthese hoch
  • Bis zum 150. Tag sind 85% der Bindegewebsfasern vom Kollagen III in das original Kollagen I umgewandelt = hohe Belastungsfähigkeit
  • Ab dem 180. Tag geht die Zahl der Fibroblasten zurück
  • Wurde das Gewebe in der Wundheilung immobilisiert oder überbelaststet, so ist der Schaden (Kontrakturen und Bewegungseinschränkungen) nur noch geringfügig zu verändern
  • Dynamisches Gleichgewicht zwischen Abbau und Aufbau -> 12 Monaten Umbau ist abgeschlossen - normales Bindegewebe
21
Q

Merkmale für Muskelgewebe Verletzungen

A

1) Verletzung im muskelbauchbereich= muskelriss
2) Muskelrisse treten im Allgemeinen selten auf
3) Meistens im bestimmte Muskelgruppen z.B Hüftadduktoren=sprint oder M.quadrizeps femoris= fußball, wade= absprung
4) Prognose ist sehr gut wegen gute DB

22
Q

Merkmale für Sehne Verletzungen

A

1) Verletzung am Muskel A. Oder U.
2) alterbedingte oder immobilisationsbedingte Degeneration der insertion- weniger Elastizität und Belastbarkeit
3) Prognose eher schlecht wegen schlechter DB
4) Muskel wird viel schneller geheilt

23
Q

Narbenheilung ode funktionsfähiges Gewebe?

A

Bei Verletzungen des Bindesgewebes kann eine Narbe zum voll funktionierenden Gewebe ausheilen, wenn adäquate Belastungsreize zum richtigen Zeitpunkt gesetzt wurde

Bleibt bei immobilisation der Reiz aus, heilt das Gewebe als ungeformtes Bindegewebe uns und ist damit als Narbe zu sehen.

24
Q

Knochen erste Wundheilung Phase?

A

Entzündungsphase- oder Reizungsphase: 3-4 Tage
• Freisetzung von Schmerz- und Entzündungsmediatoren • Makrophagen, Leukozyten, Mastzellen und Osteoklasten wandern in das zerstörte Gewebe
• Osteoklasten resorbieren das zerstörte Gewebe und nekrotische Knochenteile
• es entsteht ein ausgeprägtes Hämatom 15 Revisi

25
Q

Knochen zweite Wundheilung Phase?

A
  1. Proliferationsphase (ca. 3 Wochen)
    • Mensenchymzellen (= pluripotentes Füll- und Stützgewebe) wandern in das Verletzungsgebiet ein -> es entstehen Myofibrozyten, Chondroblasten und Osteoblasten -> es entsteht eine Wundkontraktion (Granulationsgewebe)
    • Revaskularisierung erfolgt aus dem umliegenden Gewebe
    • Synthese von Kollagen Typ I, II und III -> Bildung von weichen Kallus -> erste Ruhigstellung
26
Q

Knochen dritte Wundheilung Phase

A
  1. Konsolidierungsphase (ca. 6 Wochen)

• Umbau zum Fixationskallus -> Ruhigstellung der Fraktur

27
Q

Knochen vierte Wundheilung Phase?

A
  1. Organisierungs- und Umbauphase (ca. 8-12 Wochen) • Mineraliserung-> harter Kallus = ursprüngliche Struktur und Form
    • Auf- und Abbau des Knochengewebes (überschüssige Knochensubstanz wird abgebaut)

-> Proliferations-, Konsolidierungs- und Umbauphase gehen ineinander über und variieren je nach Knochengröße

28
Q

Welche sind die Parameter eines Knochen Physiologischen Heilungsverlauf

A
  • Verletzungsart
  • Ärztliche Versorgung
  • Erreichter Stabilitätsgrad*
  • Physiotherapeutische Behandlung
  • Verhalten des Patienten

*Stabilitätsgrad richtet sich nach der Osteosynthese, den Muskel- und Gelenkfunktionen und die Fähigkeit des Pat. die Belastung schmerzfrei in ADL- Funktionen umzusetzen

29
Q

Welche sind die PT Behandlung Ziele?

A 
 Verbesserung  von  ROM, 
 Koordination,   
 Propriozeption,   
 Ausdauer,   
 Kraft  und  damit  ADL  für  alle  Aktivitäten  des  Pat.
  • > Dosierung ist Funktionsbefund orientiert z. B. wie koordiniert und exakt werden die Übungen ausgeführt
  • > Steigerung von statisch zu dynamisch und dann die Kombination -> Steigerung von konzentrisch zu exzentrisch und dann die Kombination
30
Q

Was ist wichtig in der PT Behandlung?

A
  • Pat. In die Behandlungsplanung einbeziehen
  • Pat gut informieren (z.B. Heilungsprozess, Schmerz; Bewegungsverhalten) -> schnellstmögliche physiolog. Regeneration
  • Komplexe Übungsformen (offene und geschlossene Kette) -> Verbesserung der der intra-/ intermuskulären Koordination
  • Orientierung am betroffenen Gewebe; sollen natürlichem Bewegungsverhalten entsprechen
  • Belastungsstufen beachten (Gang , Stand, hoher Sitz)
  • Stützfunktion (OEX) auf weichen Materialien üben
  • evtl. anlegen von Orthesen R

PT Chirugie (10 decks)

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