wtf

Question 1

• Symptômes et signes non spécifiques problèmes de déglutition :

Answer 1

o augmentation de la durée des repas
o Perte de poids involontaire
o Dysphonie
o Mouvements anormaux ou posture inhabituelle de la tête
o Refus de manger (enfants, personnes âgées)
o Fausse route
o Infection respiratoire

Question 2

tout signes d’aspiration :

Answer 2

i. Incapacité à dégager les sécrétions
ii. Toux fréquentes ou chroniques
iii. Modification de la voix après déglutition
iv. Larmoiement

Question 3

• Bon outil doit :

Answer 3

o Être administré rapidement
o Nécessiter peu d’équipement
o Évaluer l’état d’alerte, prise d’eau en continue, état respiratoire et changement de voix

Question 4

• Problème de déglutition après AVC :

Answer 4

dysfonction motrice dans la région oro-pharyngée

o Faible initiation de déglutition de la salive
o Inhabileté à former le bol alimentaire et à garder le bolus en bouche (bavage)
o diminution de la force, de la vitesse et de l’amplitude des mouvements de la langue, lèvres du côté opposé à la lésion
o Accumulation de nourriture dans cavité orale
o Retard ou absence de réflexe de déglutition
o Déglutition multiples, dérhumage fréquent, voix rauque ou mouillée, toux associée à la déglutition
o diminution de péristaltisme pharyngé, augmentation du temps de transit au niveau du pharynx et dysfonction du sphincter crico-pharyngé
o Faible relaxation du sphincter œsophagien

Question 5

o AVC du coté droit du lobe pariétal

Answer 5

agnosie

Question 6

o AVC dans lobe temporal

Answer 6

aphasie (trouble de langage allant de la difficulté à trouver les mots à une perte de la faculté de s’exprimer)
o À moins que les côtés droit et gauche du lobe soient endommagés, la perte de mémoire après AVC souvent temporaire

Question 7

• Tronc cérébral AVC

Answer 7

o AVC du tronc cérébral = souvent fatal
o Retard/absence du réflexe de déglutition
o Réduction du péristaltisme pharyngé
o Réduction de la fermeture du larynx
o Difficulté de relaxation du SOS
o Manque de coordo entre déglutition et respiration

Question 8

• Prise en charge nutritionnelle AVC

Answer 8

: éviter les risques d’aspiration, malnutrition, déshydratation
o 24 premières heures si possibles : dépistage de la dysphagie : test de la gorgée d’eau pour savoir s’il est possible de nourrir le patient per os : administrer 3-5 ml d’eau clair au patient et vérifier s’il tousse, si sa voix change et s’il a une baisse de saturation d’O2 après déglutition (dépend du niveau d’alerte du pt)
o Dans les jours qui suivent : si pt présente d’autres déterminants cliniques : déficit neurologique sévère, aphasique etc. évaluation clinique de la déglutition au chevet incluant endoscopie ou VFS
 Si ø de contre-indication : essai alimentaire
o Par la suite : évaluer quotidiennement
 Si dysphagie persiste : évaluer > 2fois/sem et avant congé
 Adapter la texture et la consistance sein les capacités du patient, petites qte à la fois
 Surveiller état nutritionnel et hydratation
o NE dans les premiers jours (<72h) si :
 Patient comateux et sous respirateur
 Patient déjà dénutri à son arrivée
 Aspiration trop importante
 Si la NE sera nécessaire sur une longue période (>28jours)  PEG (gastrostomie d’alimentation) lorsque l’état du patient est stable
o NE : aspect éthique à considérer, préparation polymérique, riche en protéines et en fibres (pauvre en fibres si pt à USI)

Question 9

• Problèmes de déglutition pharyngé parkinson

Answer 9

• diminution du péristaltisme pharyngé
• Élévation incomplète du voile du palais
• Larynx : élévation diminution , fermeture laryngée inadéquate
• Stases pharyngée et valléculaires
• Aspiration, toux, étouffement
• Crico-pharynx (trouble de relaxation)

Question 10

o Proposer des stratégies d’intervention personnalisées et adaptées à l’évaluation de la déglutition parkinson

Answer 10

 Retard de réflexe de déglutition, répond aux stimulations sensorielles (T° froides, saveurs et odeurs relevées, volume de la bouche augmenté)
 augmentation la qte de m.g (facilite la déglutition)
 Hygiène dentaire rigoureuse pour prévenir les aspirations

Question 11

• Prise en charge nutritionnelle : parkinson

Answer 11

o Dépister et évaluer la dysphagie (évaluation dans les pires et meilleures conditions de la journée)
o Proposer des stratégies d’intervention personnalisées et adaptées à l’évaluation de la déglutition
 Retard de réflexe de déglutition, répond aux stimulations sensorielles (T° froides, saveurs et odeurs relevées, volume de la bouche augmenté)
 augmenter la qte de m.g (facilite la déglutition)
 Hygiène dentaire rigoureuse pour prévenir les aspirations
o Prise de repas quand le patient est à sa condition optimale
o Faire historique du poids corporel, assurer un suivi étroit du poids corporel et identifier les causes de la perte de poids.
 Causes : augmentation de la dépense énergétique due aux mouvements hyperkinétiques, diminution de l’apport alimentaire 2nd à la dysphagie, diminution de l’autonomie fonctionnelle, perte d’appétit, diminution du gout et olfaction
 Aviser CLSC pour assurer une assistance dans les tâches (popote roulante, traiteur, aide à domicile)
 Consultation en ergo si patient éprouve des difficultés à manipuler les ustensiles ou les verres
 Vérifier l’horaire des repas/collations, offrir les repas lorsque le patient est dans une condition optimale selon l’horaire du Lévodopa
o Calculer besoins énergétiques :
 Dépense énergétique augmentée même en période off
 Perte de poids entraine une fonte musculaire (marche difficile, équilibre précaire, difficulté dans AVQ)
 Déficiences nutritionnelles surviennent et peuvent provoquer des modifications du comportement, une faiblesse du système immunitaire, une fragilité osseuse etc…
 Besoins = MB X FA X FS (1 à 1,5). Évaluer d’après un relevé de l’alimentation habituelle
o Augmenter l’apport énergétique :
 Augmenter la densité énergétique
 Fractionner les repas
 Favoriser les boissons nutritives
 Éviter les aliments + difficiles à manipuler
 Présentation du repas plat par plat
 Suggérer des suppléments nutritionnels oraux au besoin
 Choisir aliments + faciles à manger et appropriés
o Suppléments de vitamine et minéraux souvent nécessaire
 Avec lévodopa : attention aux niveaux d’homocystéine et le statut en B
 Supp de B9, B6, B12 souvent nécessaire
 B6 : interfère avec absorption de Lévodopa (Max 4-8mg/j)
 Fer : supp  l’efficacité du Sinemet  prendre supp de Fe après repas
o Surveiller état d’hydratation :
 Insuffisante : constipation, soif excessive, sécheresse des yeux et muqueuse, hypotension (chutes), colonisation oropharyngée.
 Médication rend la bouche sèche
 Eau prévient les infections urinaires
 Boire 4-8 verres d’eau/j
 Limiter alcool 1/xsem

Question 12

• Problème de déglutition : demence

Answer 12

o diminution force et motricité des structures buccales impliquées dans la formation du bol
o diminution habileté à organiser des mouvements séquencés a/n buccal qui s’identifie à mesure que la maladie progresse
o diminution sensibilité orale
o augmentation Temps de transit oral
o Retard du réflexe pharyngé
o augmantation Risque d’aspiration

Question 13

forme o Bulbaire

Answer 13

: motoneurones de la région cortico-bulbaire du tronc cérébral (responsable de fonction vitales) sont touchés en premier
 Débute par l’atteinte des muscles de l’élocution, déglutition et/ou respiration
 Hypersalivation ou xérostomie
 Période de rires ou pleurs invoontaires
 Amaigrissement et fatigue importants
 Constipation
 Dysphagie (80% des cas)

Question 14

• Problèmes de déglutition :sla

Answer 14

 Difficulté à gérer les sécrétions oropharyngées (hypersalivation) et à faire l’hygiène buccale
 Faiblesse des muscles impliqués dans les phases orales de préparation et de transport : masséters, temporaux, ptérygoïdes
 Fasciculation de la langue
 Difficulté à former le bol
 Toux, étouffement
 Durée des repas augmentée, anxiété, fatigue

Question 15

• Radiothérapie et effets secondaires aigus

Answer 15

o Mucite (inflammation de la muqueuse avec douleur) – phase orale difficile
o Radiodermite (lésion cutanée)
o Candidose (infection bactérienne ou fongique)
o Dysfonction des glandes salivaires (xérostomie)
o Dysgeusie (modification gout)
o Odynophagie (douleur déglutition)
o Ulcère
o Fatigue, malnutrition
o + tardifs : tumeur, œdème, douleur, changements anatomiques (épiglotte atrophiée ou arrondie, luette fondue), fibrose atrophique

Question 16

Quand faire une évaluation de la déglutition

Answer 16

• Perte de poids
• Symptômes de dysphagie au quotidien
• Symptômes qui limitent les apports alimentaires (étouffement)
• Histoire d’infection pulmonaire récidivante (pneumonie)
• Peur de s’alimenter
• Situation médicale aigue qui pose un risque ou dépistage + (avc, post-intubation, trauma crânien)
• On évalue la dysphagie lors d’une situation clinique aigue à risque ou lorsque la personne vit des conséquences de cette problématique

Question 17

avant examen chevet: • Toujours s’assurer que la personne est

Answer 17

o Constante
o Éveillée (veut qu’on l’évalue)
o Bien positionnée
o Hygiène buccale faite avant le test
o Prothèse dentaire, lunettes et appareils auditifs en place
o Si à haut risque d’obstruction, une personne prête à intervenir tout près

Question 18

MPOC et déglutition

Answer 18

• Une faible coordo déglutition/respiration et une apnée mal tolérée de la déglutition  risque de pénétration et/ou aspiration

Question 19

Évaluation orale-motrice.

• Pourquoi?

Answer 19

o Déterminer atteintes physiques et incapacités fonctionnelles
o Identifier les causes fondamentales sous-jacentes à ces atteintes et incapacités, comprendre leur rôle et impact sur la déglutition

Question 20

Ciné-déglutition :

• Pourquoi

Answer 20

o Pour exclure processus silencieux,
o Pour confirmer une impression clinique au chevet d’un client dont l’intensité des soins est maximale
o Pour déterminer le risque d’aspiration d’un client dont la voix ou les mécanismes de protection des voies respiratoire de sont pas optimaux
o Pour exclure anomalie œsophagienne

Question 21

• Objectifs ciné

Answer 21

o Évaluer les phases orales préparatoire, de transport, pharyngée et œsophagienne
o Évaluation et diagnostic des aspiration (ss glottique)
o Qualifier le risque d’aspiration silencieuse
o Essayer les techniques compensatoires
o Essayer les adaptations de texture/consistance

Question 22

Consultation ORL (caméra dans le nez)
•	Quand demande

Answer 22

o Déterminer cause de la dysphagie
o Visualiser l’anatomie pharyngé et laryngé
o Visualiser intégrité pharyngé
o Faire un nettoyage oral/pharyngée
o Visualiser la déglutition : peut être complémentaire ou se substituer à la ciné

*****ORL au lieu de ciné : lorsque Besoins d’un diagnostic

Question 23

1. Mendelsohn
   pour qui
   objectifs

Answer 23

: prolongation volontaire de l’ascension laryngée au moment de la déglutition (avaler fort)

a. Patients avec atteinte de la phase pharyngée, achalasie
b. Objectifs :
i. Ouverture du sphincter de l’œsophage
ii. Augmenter durée d’élévation pharyngée
iii. Aider le bolus à passer + facilement dans le pharynx
iv. Réduire la sensation de blocage des aliments dans la gorge

Question 24

2. Déglutition supra glottique

Answer 24

a. Objectifs : améliorer contrôle respiratoire et diminuer fausse route, oblige les cordes vocales à se fermer
b. Inspirer, bloquer la respiration, avaler (difficile à appliquer)
tousser

Question 25

3. Flexion antérieure de la tête :

Answer 25

: limite l’amplitude nécessaire du mouvement laryngé, favorise l’ouverture du SOS = pencher le menton (si écoulement passif)

a. Contre indication :
i. Difficulté de propulsion orale
ii. Stase pharyngée
iii. Parfois si trop prononcé avec retard réflexe déglutition : peu induire un risque d’aspiration (le larynx est très exposé)

Question 26

4. Flexion latérale de la tête

Answer 26

: si atteinte pharyngée ont favorise le coté le + fort, aide à faire avancer les aliments dans l’œsophage (genre avaler à droite)

Question 27

5. Rotation de la tête

Answer 27

accroit la pression pharyngée sur des stases, si stase pharyngée latéralisées : on tourne la tête vers le coté avec stase et on fait une déglutition forcée (pour déloger les stases, on tourne, aide au péristalsime)

Question 28

6. Déglutition forcée

Answer 28

(on sait qu’il a des stases, déglutition 2 fois, permet de les diminuer):

a. Accroit pression de la langue sur palais
b. Accroit mouvement de la base de la langue
c. Aide à dégager les aliments restés pris dans le pharynx

Question 29

7. Alternance solide/liquide

Answer 29

favorise propulsion orale de solides, peut permettre de dégager des stases pharyngées ou œsophagienne

Question 30

Structures vitales qui cause + dommages si rompu

Answer 30

• Langue orale,
• Base de la langue,
• Cartilages aryténoïdes

Question 31

Glossectomie totale à faire

Answer 31

• Reconstruction après la chirurgie, limitation à la reprise de l’alimentation orale : post-op immédiat = œdème et inflammation
• Absence de la phase orale compensée par techniques compensatoires (du à perte de mobilité et de sensibilité)
• 50-70% pourront reprendre une alimentation orale sans fausse route (veut pas dire qu’ils n’ont pas besoin de support nutritionnel comme gastrostomie), surtout avec liquides ou purées. (pas de solides) – avec techniques compensatoires, techniques de succion.

Question 32

Résection de la base de la langue à faire

Answer 32

• Difficile de maintenir une langue orale fonctionnelle donc implique la plupart du temps glossectomie totale
• Difficile de reprendre une alimentation orale sécuritaire
• Plusieurs mois de rééducation
• Support nutritionnel via gastrostomie privilégié

Question 33

Résection plancher de bouche à faire

Answer 33

• Moins d’impact à long terme : Alimentation orale avec liquides et textures purées en post op immédiat
• Progression de l’alimentation orale selon l’ampleur du lambeau de reconstruction

Question 34

Laryngectomie supra glottique(au dessus des cordes vocales) impact nutritionnel

Answer 34

• Récupération sur environ 1 mois post-op
• Utilisation de techniques compensatoires
• Incluant cartilage aryténoïde :
o Récupération en 2 mois et +
o Liquide claire + problématiques
• Incluant résection de la base de la langue :
o Touche épiglotte, base de langue
o Récupération >6 mois car les voies respiratoires + difficiles à protéger
o Options chirurgicales peu populaire (+ de radio)

Question 35

Résection complète épiglotte impact nutritionnel

Answer 35

• Pas de reconstruction possible
• Techniques compensatoires ++:
o Flexion antérieure et déglutition supra-glottique
o Récupération 1 mois
• Dysphagie liquide clair > liquide épaissi ou texture modifiées (souvent nectar)

Question 36

• Techniques compensatoires utilisé et efficaces: Pharyngectomie partielle

Answer 36

o Rotation latérale de la tête vers le coté de la chirurgie (écraser sinus piriformes et vallécules pour diriger bolus du coté sain)
o Flexion de la tête du coté sain (diriger bolus du coté sain)
o Alterner solides-liquides (aider vidange des stases)

Question 37

• Post-op :Laryngectomie totale

Answer 37

o Évaluation de déglutition essentielle : but = assurer une déglutition fonctionnelle même si les risques d’aspiration sont quasi exclus par l’absence de communication du pharynx et du larynx.
o Liquide et purée pour premiers jours et adapter les textures après
o Surveiller : reflux nasal, régurgitation, stases pharyngées
o Augmentation du temps de transit pharyngé
o Dysfonction sphincter crico-pharyngé
o Motilité œsophage perturbée

***Compensation : propulsion linguale + importante, déglutition multiple, alternance solides-liquide
o Flexion antérieure : car déglutition = gravité (recul base de langue pour bien fermer, pencher la tête vers l’avant)

Question 38

• Impact trachéo

Answer 38

o Sensibilité et élévation laryngée diminuée
o Incoordination de la fermeture laryngée
o diminution Mobilité de la langue
o Désensibilisation du réflexe de toux
o Salivation-sécrétion augmentées
o diminution Pression respiratoire
o Compression œsophagienne

Question 39

o Alimentation voie orale lorsque : (6)

Answer 39

 Idéalement trachéo calibre 7 ou moins
 Trachéo avec ballonet dégonflé ou Idéalement : trachéo sans ballonet
 Idéalement bouchon sur trachéo ou avec valve de phonation (pression sous glottique: efficacité de la toux améliorée et stases diminuées (vestibule laryngé). Si aspiration : + facile de tousser
 Gestion des sécrétions adéquates, bonne saturation
 Toux efficace (possible)
 Positionnement adéquat (assise), bonne collaboration (pas confus)

Question 40

surveiller essais alimentaire trachéo

Answer 40

o Surveillance des signes cliniques d’aspiration : pendant et post déglutition (+ car stases vallécules et sinus, aspiration par débordement)
o Succion après les essais et plus tard (stase pharyngée) aspiration silencieuse

Question 41

Nasolaryngoscopie :évaluer:

Answer 41

• Évaluation et dépister lésions au niveau naso/oro/hypo/pharynx et larynx
• Évaluation aspects sensitifs et moteurs
o Mobilité des cordes vocales
o Bascule de l’épiglotte
o Accolement des aryténoïdes
o Observation des stases/pooling sécrétions
o Capacité et efficacité des structures ORL (présence de toux réflexe et efficacité)