module 10 Flashcards
Facteurs amplificateurs dysphagie
- Xérostomie
- Odynophagie (douleur, anticipation, retient sa séglutition)
- Musocite/muguet
- Fonte musculaire
- Atteinte cognitive (délérium)
- Baisse de l’état général
- Tolérance faible
- Dyspnée
avant déglutition au chevet:
• Toujours s’assurer que la personne est :
o Constante
o Éveillée (veut qu’on l’évalue)
o Bien positionnée
o Hygiène buccale faite avant le test
o Prothèse dentaire, lunettes et appareils auditifs en place
o Si à haut risque d’obstruction, une personne prête à intervenir tout près
pk faire Évaluation orale-motrice.
o Déterminer atteintes physiques et incapacités fonctionnelles
o Identifier les causes fondamentales sous-jacentes à ces atteintes et incapacités, comprendre leur rôle et impact sur la déglutition
• Observation avant les essais alimentaires Évaluation orale-motrice.
o Dentition (sup/inf) o Gencives (œdème, couleur, saignements) o Palais (déformation ou pas) o Hygiène buccale (y compris la langue) o Salivation (xérostomie?) o Symétrie du visage o Présence de maladie pulmonaire ou pas o Test du miroir (respiration – personne expire et on voit si il y a expiration) o Qualité vocale : important de connaitre la voix du patient avant
AAAAAA =
clarté de la voix, force, entendre sonorité
A-A-A =
fermeture des cordes vocales, paralysie des cordes vocales = + faible)
• Sensibilité intra et péri-orale
o Patient doit fermer les yeux
o Avec un coton-tige, exercer une légère pression à divers endroits (pas donner trop d’indices, sinon on peut toucher à plusieurs nerfs crâniens)
o Faire au niveau du visage, lèvres, voile du plais, langue, joues
o Le patient doit vous dire à quel endroit vous avez appuyé. (difficile si patient aphasique)
o Peut être un risque d’accumulation de résidus
o Baisse sensibilité lèvres : écoulement, bouche ne se ferme pas
o Perte sensibilité langue : accumulation des résidus, difficulté à former bol et à le faire passer
o Voile du palais = indique la sensibilité pharyngée (écoulement passif)
o Mandibule : à noter
repos, ouverture, fermeture, mouvement latéral
À noter : normal, asymétrie, amplitude, force, tonus
Diminution, augmentation, léger, modéré, important, déviation (gauche, droite)
o Lèves : à noter
repos, fermeture (Pa-Pa-Pa), protraction (baise), rétroaction (iii, on peut voir asymétrique)
langue à noter
repos (ouvrir la bouche), protraction (sortir la langue + loin), rétraction (rentrer la langue), mouvement latéral gauche droit, élévation apex (ta-ta-ta ->tabarouette), élévation dos (ka-ka-ka ->cacahouete), balayage des lèvres (gauche droite_
voile du palais à noter
repos, élévation (a-a-a), abaissement (a-an)
• Problèmes observés, phase orale
o Retard de déglutition o Résidus post-déglutition o Déglutitions multiples o Écoulement labial o Toux avant déglutition
• Signes cliniques de fausse route
o Toux réflexe
o Dérhumage réflexe
o Étouffement
o Vois mouillée/éteinte
o Désaturation : au moment de l’alimentation (MAIS, mpoc, ou autre problème respiratoire..)
o Voix stressée : grosse aspiration= grésillements, ballounes, stress sur corde vocales
pourquoi faire Ciné-déglutition :
o Pour exclure processus silencieux,
o Pour confirmer une impression clinique au chevet d’un client dont l’intensité des soins est maximale
o Pour déterminer le risque d’aspiration d’un client dont la voix ou les mécanismes de protection des voies respiratoire de sont pas optimaux
o Pour exclure anomalie œsophagienne
objectifs ciné déglutition
o Évaluer les phases orales préparatoire, de transport, pharyngée et œsophagienne
o Évaluation et diagnostic des aspiration (ss glottique)
o Qualifier le risque d’aspiration silencieuse
o Essayer les techniques compensatoires
o Essayer les adaptations de texture/consistance
anomalies visualisées ciné déglutition
o Difficulté formation/propulsion bolus
o Écoulement passif (du contenu de la bouche vers le pharynx)
o Retard réflexe déglutition
o Régurgitation nasale
o Bascule épiglotte (incomplet, retardé, absent, inconstant)
o Élévation laryngée/migration de l’os hyoide
o Stase vallécule/sinus piriformes
o Péristaltisme pharyngé
o Pénétration laryngée (transitoire ou non)
o Aspiration pré/per/post-déglutition
o Anomalie SOS
o Anomalie œsophagienne
limites ciné déglutition
o Essai/gorgée contrôlées (volume, vitesse, positionnement joue …)
o Liquide parfois pris à la cuillère
o Petit volume
o Fatigabilité/dyspnée (aspiration ou essoufflement causé par fatigue..)
o Milieu différent du repas
o Présence de plusieurs intervenants et focus sur l’action d’avaler
o Plusieurs consignes données qui limitent l’impression des actions spontanées
quand demander Consultation ORL (caméra dans le nez)
o Déterminer cause de la dysphagie
o Visualiser l’anatomie pharyngé et laryngé
o Visualiser intégrité pharyngé
o Faire un nettoyage oral/pharyngée
o Visualiser la déglutition : peut être complémentaire ou se substituer à la ciné
o ORL au lieu de ciné : lorsque Besoins d’un diagnostic
technique 1. Mendelsohn
prolongation volontaire de l’ascension laryngée au moment de la déglutition (avaler fort)
a. Patients avec atteinte de la phase pharyngée, achalasie
b. Objectifs :
i. Ouverture du sphincter de l’œsophage
ii. Augmenter durée d’élévation pharyngée
iii. Aider le bolus à passer + facilement dans le pharynx
iv. Réduire la sensation de blocage des aliments dans la gorge
technique 2. Déglutition supra glottique :
aspiration involontaire, blocage pré-déglutition, déglutition, toux post-déglutition
a. Objectifs : améliorer contrôle respiratoire et diminuer fausse route, oblige les cordes vocales à se fermer
b. Inspirer, bloquer la respiration, avaler (difficile à appliquer)
technique 3. Flexion antérieure de la tête
: limite l’amplitude nécessaire du mouvement laryngé, favorise l’ouverture du SOS = pencher le menton (si écoulement passif)
a. Contre indication :
i. Difficulté de propulsion orale
ii. Stase pharyngée
iii. Parfois si trop prononcé avec retard réflexe déglutition : peu induire un risque d’aspiration (le larynx est très exposé)
technique 4. Flexion latérale de la tête :
si atteinte pharyngée ont favorise le coté le + fort, aide à faire avancer les aliments dans l’œsophage (genre avaler à droite)
technique 5. Rotation de la tête
accroit la pression pharyngée sur des stases, si stase pharyngée latéralisées : on tourne la tête vers le coté avec stase et on fait une déglutition forcée (pour déloger les stases, on tourne, aide au péristalsime)
technique
- Déglutition forcée
a. Accroit pression de la langue sur palais
b. Accroit mouvement de la base de la langue
c. Aide à dégager les aliments restés pris dans le pharynx
