module 10 Flashcards
Facteurs amplificateurs dysphagie
- Xérostomie
- Odynophagie (douleur, anticipation, retient sa séglutition)
- Musocite/muguet
- Fonte musculaire
- Atteinte cognitive (délérium)
- Baisse de l’état général
- Tolérance faible
- Dyspnée
avant déglutition au chevet:
• Toujours s’assurer que la personne est :
o Constante
o Éveillée (veut qu’on l’évalue)
o Bien positionnée
o Hygiène buccale faite avant le test
o Prothèse dentaire, lunettes et appareils auditifs en place
o Si à haut risque d’obstruction, une personne prête à intervenir tout près
pk faire Évaluation orale-motrice.
o Déterminer atteintes physiques et incapacités fonctionnelles
o Identifier les causes fondamentales sous-jacentes à ces atteintes et incapacités, comprendre leur rôle et impact sur la déglutition
• Observation avant les essais alimentaires Évaluation orale-motrice.
o Dentition (sup/inf) o Gencives (œdème, couleur, saignements) o Palais (déformation ou pas) o Hygiène buccale (y compris la langue) o Salivation (xérostomie?) o Symétrie du visage o Présence de maladie pulmonaire ou pas o Test du miroir (respiration – personne expire et on voit si il y a expiration) o Qualité vocale : important de connaitre la voix du patient avant
AAAAAA =
clarté de la voix, force, entendre sonorité
A-A-A =
fermeture des cordes vocales, paralysie des cordes vocales = + faible)
• Sensibilité intra et péri-orale
o Patient doit fermer les yeux
o Avec un coton-tige, exercer une légère pression à divers endroits (pas donner trop d’indices, sinon on peut toucher à plusieurs nerfs crâniens)
o Faire au niveau du visage, lèvres, voile du plais, langue, joues
o Le patient doit vous dire à quel endroit vous avez appuyé. (difficile si patient aphasique)
o Peut être un risque d’accumulation de résidus
o Baisse sensibilité lèvres : écoulement, bouche ne se ferme pas
o Perte sensibilité langue : accumulation des résidus, difficulté à former bol et à le faire passer
o Voile du palais = indique la sensibilité pharyngée (écoulement passif)
o Mandibule : à noter
repos, ouverture, fermeture, mouvement latéral
À noter : normal, asymétrie, amplitude, force, tonus
Diminution, augmentation, léger, modéré, important, déviation (gauche, droite)
o Lèves : à noter
repos, fermeture (Pa-Pa-Pa), protraction (baise), rétroaction (iii, on peut voir asymétrique)
langue à noter
repos (ouvrir la bouche), protraction (sortir la langue + loin), rétraction (rentrer la langue), mouvement latéral gauche droit, élévation apex (ta-ta-ta ->tabarouette), élévation dos (ka-ka-ka ->cacahouete), balayage des lèvres (gauche droite_
voile du palais à noter
repos, élévation (a-a-a), abaissement (a-an)
• Problèmes observés, phase orale
o Retard de déglutition o Résidus post-déglutition o Déglutitions multiples o Écoulement labial o Toux avant déglutition
• Signes cliniques de fausse route
o Toux réflexe
o Dérhumage réflexe
o Étouffement
o Vois mouillée/éteinte
o Désaturation : au moment de l’alimentation (MAIS, mpoc, ou autre problème respiratoire..)
o Voix stressée : grosse aspiration= grésillements, ballounes, stress sur corde vocales
pourquoi faire Ciné-déglutition :
o Pour exclure processus silencieux,
o Pour confirmer une impression clinique au chevet d’un client dont l’intensité des soins est maximale
o Pour déterminer le risque d’aspiration d’un client dont la voix ou les mécanismes de protection des voies respiratoire de sont pas optimaux
o Pour exclure anomalie œsophagienne
objectifs ciné déglutition
o Évaluer les phases orales préparatoire, de transport, pharyngée et œsophagienne
o Évaluation et diagnostic des aspiration (ss glottique)
o Qualifier le risque d’aspiration silencieuse
o Essayer les techniques compensatoires
o Essayer les adaptations de texture/consistance
anomalies visualisées ciné déglutition
o Difficulté formation/propulsion bolus
o Écoulement passif (du contenu de la bouche vers le pharynx)
o Retard réflexe déglutition
o Régurgitation nasale
o Bascule épiglotte (incomplet, retardé, absent, inconstant)
o Élévation laryngée/migration de l’os hyoide
o Stase vallécule/sinus piriformes
o Péristaltisme pharyngé
o Pénétration laryngée (transitoire ou non)
o Aspiration pré/per/post-déglutition
o Anomalie SOS
o Anomalie œsophagienne
limites ciné déglutition
o Essai/gorgée contrôlées (volume, vitesse, positionnement joue …)
o Liquide parfois pris à la cuillère
o Petit volume
o Fatigabilité/dyspnée (aspiration ou essoufflement causé par fatigue..)
o Milieu différent du repas
o Présence de plusieurs intervenants et focus sur l’action d’avaler
o Plusieurs consignes données qui limitent l’impression des actions spontanées
quand demander Consultation ORL (caméra dans le nez)
o Déterminer cause de la dysphagie
o Visualiser l’anatomie pharyngé et laryngé
o Visualiser intégrité pharyngé
o Faire un nettoyage oral/pharyngée
o Visualiser la déglutition : peut être complémentaire ou se substituer à la ciné
o ORL au lieu de ciné : lorsque Besoins d’un diagnostic
technique 1. Mendelsohn
prolongation volontaire de l’ascension laryngée au moment de la déglutition (avaler fort)
a. Patients avec atteinte de la phase pharyngée, achalasie
b. Objectifs :
i. Ouverture du sphincter de l’œsophage
ii. Augmenter durée d’élévation pharyngée
iii. Aider le bolus à passer + facilement dans le pharynx
iv. Réduire la sensation de blocage des aliments dans la gorge
technique 2. Déglutition supra glottique :
aspiration involontaire, blocage pré-déglutition, déglutition, toux post-déglutition
a. Objectifs : améliorer contrôle respiratoire et diminuer fausse route, oblige les cordes vocales à se fermer
b. Inspirer, bloquer la respiration, avaler (difficile à appliquer)
technique 3. Flexion antérieure de la tête
: limite l’amplitude nécessaire du mouvement laryngé, favorise l’ouverture du SOS = pencher le menton (si écoulement passif)
a. Contre indication :
i. Difficulté de propulsion orale
ii. Stase pharyngée
iii. Parfois si trop prononcé avec retard réflexe déglutition : peu induire un risque d’aspiration (le larynx est très exposé)
technique 4. Flexion latérale de la tête :
si atteinte pharyngée ont favorise le coté le + fort, aide à faire avancer les aliments dans l’œsophage (genre avaler à droite)
technique 5. Rotation de la tête
accroit la pression pharyngée sur des stases, si stase pharyngée latéralisées : on tourne la tête vers le coté avec stase et on fait une déglutition forcée (pour déloger les stases, on tourne, aide au péristalsime)
technique
- Déglutition forcée
a. Accroit pression de la langue sur palais
b. Accroit mouvement de la base de la langue
c. Aide à dégager les aliments restés pris dans le pharynx
technique 7. Alternance solide/liquide
favorise propulsion orale de solides, peut permettre de dégager des stases pharyngées ou œsophagienne
Écoulement labiale de liquides à faire :
- Réduction du volume des bolus
- Si latéralisation de l’Atteinte, garder en bouche du coté fort
- Liquide épaissi (miel>nectar>clair)
Résidus buccaux avec solides à faire :
- Tenter des solides + cohésifs purée>hachée>molle>tendre>normale
- Ajouter de la sauce
- Si latéralisation de l’atteinte : garder en bouche du coté fort
- Prise de conscience de la personne
- Prise de liquide (clair/nectar/miel)
Retard de déglutition : à faire
- Tenter solides + cohésif : purée>hachée>molle>tendre>normale
- Prise de conscience de la personne
- Changement de consistance des liquides : miel>nectar>clair
- Flexion antérieure de la tête
Sensation de blocage pharyngé ou stases pharyngées à faire:
- Tenter solides moins adhésifs : purée>hachée>molle>tendre>normale
- Ajout de sauce
- Déglutition forcée
- Alternance solide/liquide
- Mendelson
- Rotation de la tête
Passe un doigt de haut en bas sur la gorge et menton
Pour aider à avaler
Faire des mouvements circulaires sur les joues
Pour initier mastication et aider à avaler
Approcher la cuillère de face, au centre des lèves et de façon à faire fléchir la tête, incliner le manche de la cuillère vers le haut
Pour garder la position légèrement inclinée de la tête vers l’avant
Donner qu’une petite quantité de nourriture à la fois avec petite cuillère de préférence
Pour que résident ait + de facilité à faire les mouvements de langue et mastiquer
Éviter de toucher les dents avec cuillère
Pour ne pas provoquer le réflexe de morsure, et éviter d’incommoder patient
Déposer la cuillère sur la langue et exercer une pression avec bout de la cuillère
Pour aider la langue à pousser la nourriture vers le fond de la bouche, aider à fermes les lèvres
Encourager la fermeture de la bouche avec le contrôle de la mâchoire
Faciliter la mastication et avalement
