module 10

Question 1

Facteurs amplificateurs dysphagie

Answer 1

• Xérostomie
• Odynophagie (douleur, anticipation, retient sa séglutition)
• Musocite/muguet
• Fonte musculaire
• Atteinte cognitive (délérium)
• Baisse de l’état général
• Tolérance faible
• Dyspnée

Question 2

avant déglutition au chevet:

Answer 2

• Toujours s’assurer que la personne est :
o Constante
o Éveillée (veut qu’on l’évalue)
o Bien positionnée
o Hygiène buccale faite avant le test
o Prothèse dentaire, lunettes et appareils auditifs en place
o Si à haut risque d’obstruction, une personne prête à intervenir tout près

Question 3

pk faire Évaluation orale-motrice.

Answer 3

o Déterminer atteintes physiques et incapacités fonctionnelles
o Identifier les causes fondamentales sous-jacentes à ces atteintes et incapacités, comprendre leur rôle et impact sur la déglutition

Question 4

• Observation avant les essais alimentaires Évaluation orale-motrice.

Answer 4

o	Dentition (sup/inf)
o	Gencives (œdème, couleur, saignements)
o	Palais (déformation ou pas)
o	Hygiène buccale (y compris la langue)
o	Salivation (xérostomie?)
o	Symétrie du visage
o	Présence de maladie pulmonaire ou pas
o	Test du miroir (respiration – personne expire et on voit si il y a expiration)
o	Qualité vocale : important de connaitre la voix du patient avant

Question 5

 AAAAAA =

Answer 5

clarté de la voix, force, entendre sonorité

Question 6

 A-A-A =

Answer 6

fermeture des cordes vocales, paralysie des cordes vocales = + faible)

Question 7

• Sensibilité intra et péri-orale

Answer 7

o Patient doit fermer les yeux
o Avec un coton-tige, exercer une légère pression à divers endroits (pas donner trop d’indices, sinon on peut toucher à plusieurs nerfs crâniens)
o Faire au niveau du visage, lèvres, voile du plais, langue, joues
o Le patient doit vous dire à quel endroit vous avez appuyé. (difficile si patient aphasique)
o Peut être un risque d’accumulation de résidus
o Baisse sensibilité lèvres : écoulement, bouche ne se ferme pas
o Perte sensibilité langue : accumulation des résidus, difficulté à former bol et à le faire passer
o Voile du palais = indique la sensibilité pharyngée (écoulement passif)

Question 8

o Mandibule : à noter

Answer 8

repos, ouverture, fermeture, mouvement latéral
 À noter : normal, asymétrie, amplitude, force, tonus
 Diminution, augmentation, léger, modéré, important, déviation (gauche, droite)

Question 9

o Lèves : à noter

Answer 9

repos, fermeture (Pa-Pa-Pa), protraction (baise), rétroaction (iii, on peut voir asymétrique)

Question 10

langue à noter

Answer 10

repos (ouvrir la bouche), protraction (sortir la langue + loin), rétraction (rentrer la langue), mouvement latéral gauche droit, élévation apex (ta-ta-ta ->tabarouette), élévation dos (ka-ka-ka ->cacahouete), balayage des lèvres (gauche droite_

Question 11

voile du palais à noter

Answer 11

repos, élévation (a-a-a), abaissement (a-an)

Question 12

• Problèmes observés, phase orale

Answer 12

o	Retard de déglutition
o	Résidus post-déglutition
o	Déglutitions multiples
o	Écoulement labial
o	Toux avant déglutition

Question 13

• Signes cliniques de fausse route

Answer 13

o Toux réflexe
o Dérhumage réflexe
o Étouffement
o Vois mouillée/éteinte
o Désaturation : au moment de l’alimentation (MAIS, mpoc, ou autre problème respiratoire..)
o Voix stressée : grosse aspiration= grésillements, ballounes, stress sur corde vocales

Question 14

pourquoi faire Ciné-déglutition :

Answer 14

o Pour exclure processus silencieux,
o Pour confirmer une impression clinique au chevet d’un client dont l’intensité des soins est maximale
o Pour déterminer le risque d’aspiration d’un client dont la voix ou les mécanismes de protection des voies respiratoire de sont pas optimaux
o Pour exclure anomalie œsophagienne

Question 15

objectifs ciné déglutition

Answer 15

o Évaluer les phases orales préparatoire, de transport, pharyngée et œsophagienne
o Évaluation et diagnostic des aspiration (ss glottique)
o Qualifier le risque d’aspiration silencieuse
o Essayer les techniques compensatoires
o Essayer les adaptations de texture/consistance

Question 16

anomalies visualisées ciné déglutition

Answer 16

o Difficulté formation/propulsion bolus
o Écoulement passif (du contenu de la bouche vers le pharynx)
o Retard réflexe déglutition
o Régurgitation nasale
o Bascule épiglotte (incomplet, retardé, absent, inconstant)
o Élévation laryngée/migration de l’os hyoide
o Stase vallécule/sinus piriformes
o Péristaltisme pharyngé
o Pénétration laryngée (transitoire ou non)
o Aspiration pré/per/post-déglutition
o Anomalie SOS
o Anomalie œsophagienne

Question 17

limites ciné déglutition

Answer 17

o Essai/gorgée contrôlées (volume, vitesse, positionnement joue …)
o Liquide parfois pris à la cuillère
o Petit volume
o Fatigabilité/dyspnée (aspiration ou essoufflement causé par fatigue..)
o Milieu différent du repas
o Présence de plusieurs intervenants et focus sur l’action d’avaler
o Plusieurs consignes données qui limitent l’impression des actions spontanées

Question 18

quand demander Consultation ORL (caméra dans le nez)

Answer 18

o Déterminer cause de la dysphagie
o Visualiser l’anatomie pharyngé et laryngé
o Visualiser intégrité pharyngé
o Faire un nettoyage oral/pharyngée
o Visualiser la déglutition : peut être complémentaire ou se substituer à la ciné
o ORL au lieu de ciné : lorsque Besoins d’un diagnostic

Question 19

technique 1. Mendelsohn

Answer 19

prolongation volontaire de l’ascension laryngée au moment de la déglutition (avaler fort)
a. Patients avec atteinte de la phase pharyngée, achalasie

b. Objectifs :
i. Ouverture du sphincter de l’œsophage
ii. Augmenter durée d’élévation pharyngée
iii. Aider le bolus à passer + facilement dans le pharynx
iv. Réduire la sensation de blocage des aliments dans la gorge

Question 20

technique 2. Déglutition supra glottique :

Answer 20

aspiration involontaire, blocage pré-déglutition, déglutition, toux post-déglutition

a. Objectifs : améliorer contrôle respiratoire et diminuer fausse route, oblige les cordes vocales à se fermer
b. Inspirer, bloquer la respiration, avaler (difficile à appliquer)

Question 21

technique 3. Flexion antérieure de la tête

Answer 21

: limite l’amplitude nécessaire du mouvement laryngé, favorise l’ouverture du SOS = pencher le menton (si écoulement passif)

a. Contre indication :
i. Difficulté de propulsion orale
ii. Stase pharyngée
iii. Parfois si trop prononcé avec retard réflexe déglutition : peu induire un risque d’aspiration (le larynx est très exposé)

Question 22

technique 4. Flexion latérale de la tête :

Answer 22

si atteinte pharyngée ont favorise le coté le + fort, aide à faire avancer les aliments dans l’œsophage (genre avaler à droite)

Question 23

technique 5. Rotation de la tête

Answer 23

accroit la pression pharyngée sur des stases, si stase pharyngée latéralisées : on tourne la tête vers le coté avec stase et on fait une déglutition forcée (pour déloger les stases, on tourne, aide au péristalsime)

Question 24

technique

Answer 24

6. Déglutition forcée
   a. Accroit pression de la langue sur palais
   b. Accroit mouvement de la base de la langue
   c. Aide à dégager les aliments restés pris dans le pharynx

Question 25

technique 7. Alternance solide/liquide

Answer 25

favorise propulsion orale de solides, peut permettre de dégager des stases pharyngées ou œsophagienne

Question 26

Écoulement labiale de liquides à faire :

Answer 26

• Réduction du volume des bolus
• Si latéralisation de l’Atteinte, garder en bouche du coté fort
• Liquide épaissi (miel>nectar>clair)

Question 27

Résidus buccaux avec solides à faire :

Answer 27

• Tenter des solides + cohésifs purée>hachée>molle>tendre>normale
• Ajouter de la sauce
• Si latéralisation de l’atteinte : garder en bouche du coté fort
• Prise de conscience de la personne
• Prise de liquide (clair/nectar/miel)

Question 28

Retard de déglutition : à faire

Answer 28

• Tenter solides + cohésif : purée>hachée>molle>tendre>normale
• Prise de conscience de la personne
• Changement de consistance des liquides : miel>nectar>clair
• Flexion antérieure de la tête

Question 29

Sensation de blocage pharyngé ou stases pharyngées à faire:

Answer 29

• Tenter solides moins adhésifs : purée>hachée>molle>tendre>normale
• Ajout de sauce
• Déglutition forcée
• Alternance solide/liquide
• Mendelson
• Rotation de la tête

Question 30

Passe un doigt de haut en bas sur la gorge et menton

Answer 30

Pour aider à avaler

Question 31

Faire des mouvements circulaires sur les joues

Answer 31

Pour initier mastication et aider à avaler

Question 32

Approcher la cuillère de face, au centre des lèves et de façon à faire fléchir la tête, incliner le manche de la cuillère vers le haut

Answer 32

Pour garder la position légèrement inclinée de la tête vers l’avant

Question 33

Donner qu’une petite quantité de nourriture à la fois avec petite cuillère de préférence

Answer 33

Pour que résident ait + de facilité à faire les mouvements de langue et mastiquer

Question 34

Éviter de toucher les dents avec cuillère

Answer 34

Pour ne pas provoquer le réflexe de morsure, et éviter d’incommoder patient

Question 35

Déposer la cuillère sur la langue et exercer une pression avec bout de la cuillère

Answer 35

Pour aider la langue à pousser la nourriture vers le fond de la bouche, aider à fermes les lèvres

Question 36

Encourager la fermeture de la bouche avec le contrôle de la mâchoire

Answer 36

Faciliter la mastication et avalement