week 9

Question 1

In het geval van maligne pleuravocht, welke bevindingen verwacht je bij lichamelijk onderzoek?
gedempte percussie
inspiratoire crepitaties
verminderd ademgeruis

Answer 1

gedempte percussie & verminderd ademgeruis

Question 2

Welke definitie is juist voor het vaststellen van een transsudaat?

Answer 2

Ratio pleuravochtwaarde LD < 0.6 EN eiwit < 0.5 t.o.v. serumwaarde EN LD pleuravochtwaarde < 2/3 bovengrens van serumwaarde

Question 3

Hoeveel ml pleuravocht is fysiologisch aanwezig bij een gezond persoon?
minder dan 25ml
25-50ml
50-100ml
100-250ml

Answer 3

minder dan 25ml

Question 4

Vanaf hoeveel ml pleuravocht wordt dit duidelijk zichtbaar op een anteroposterieur gemaakte rontgenopname van de borstkas?
25ml
50ml
100ml
250ml
500ml

Answer 4

500ml

Question 5

Hoe prikt men veilig t.o.v. de rib om bloedvaten en zenuwen te sparen?
vlak boven de rib
vlak onder de rib
precies tussen 2 ribben in

Answer 5

vlak boven de rib

Question 6

naast nicotine, welke andere schadelijke stoffen bevat een sigaret?

Answer 6

Naast nicotine bevatten sigaretten irriterende stoffen (die ontstekingen kunnen veroorzaken) en CO (koolstofmonoxide), dat cardiovasculaire schade kan veroorzaken.

Question 7

Wat is het relatieve risico (RR) voor actieve en passieve rokers?

Answer 7

Voor actieve rokers is RR > 20 (2000%), voor passieve rokers is RR 1,2 (120%).

Question 8

Wat zijn de slaagpercentages voor stoppen met roken?

Answer 8

Cold turkey: 7.3% (10 maanden)
Advies van dokter: 10.2% (12 maanden)
Nicotinevervangende middelen: 7-14% (12 maanden)
Medicatie met counseling: 33% (12 maanden)

Question 9

symptomen van longkanker

Answer 9

klachten ontstaan vaak pas laat omdat
longweefsel heeft geen zenuwen en geeft daarom geen pijn
longtumoren zijn niet palpabel
er is een grote reservecapaciteit door de tweede long
klachten worden vaak aan een andere diagnose gekoppeld (bv moeheid, hoesten)
longtumoren metastaseren erg snel
lokale klachten van tumorgroei
(centrale) luchtwegen: hoesten, sputum, infectie, hemoptoe, dyspnoe
pleuravocht: dyspnoe, hoest en pijn
pleura/thoraxwand ingroei: pijn
ingroei nervus recurrens: heesheid zonder verkoudheid doordat linker stemband stil komt te staan
oesophagus compressie: passagestoornissen

Question 10

vena cava superior syndroom

Answer 10

compressie door tumor/lymfeklieren
thrombose
invasie/ infiltratie van vaatwand
tumorthrombi
combinatie
maligne oorzaken
longcarcinomen
lymfomen (NHL)
mediastinale tumoren

Question 11

horner syndroom

Answer 11

sulcus superior tumor = tumor in het hoogste gedeelte van de long
ingroei sympatische grensstreng/ganglion
schouderpijn
miosis
ptosis
anhidrosis
enoftalmie

Question 12

pancoast syndroom

Answer 12

door superior sulcus tumor van long
als gevolg van ingroei in plexus brachialis
pijn in schouder uitstralend naar (boven)arm
syndroom van Horner
zwakte en atrofie van handmusculatuur

Question 13

wat doen bij verdenking longcarcinoom?

Answer 13

weefsel diagnostiek
niet-kleincellig vs kleincellig vs andere diagnose
stadiering
beginnen met pathologisch bewijs hoogste stadiering
preoperatief onderzoek
karnofsky score

Question 14

anamnese longcarcinoom

Answer 14

moeheid
klachten door tumor
vraag naar voorkomende metastasen
neurologische klachten, botpijn
er zijn nauwelijks b symptomen, dat past meer bij lymfomen

Question 15

lichamelijk onderzoek longcarcinoom

Answer 15

gewichtsverlies
lymfadenopathie
heesheid
vena cava superior syndroom
hepatomegalie
weke delen zwelling
kloppijn van de wervelkolom

Question 16

aanvullend onderzoek longcarcinoom

Answer 16

laboratorium onderzoek
alleen voor metastasen: leverfunctieafwijkingen en hypercalciemie
X-thorax
nodule
massa
atelectase
pleuravocht
infiltraat
lymfeklieren
CT scan
contrast kan goed worden gezien
meestal wordt bovenbuik ook meegescand om uitzaaiingen mee te nemen
PET scan
bij 10% wordt onverwacht een metastase gevonden
thoracale weefseldiagnostiek
sputum cytologie
bronchusaspiraat
bronchiale brushing
transbronchiale punctie
bronchiaal biopt
transthoracale punctie
transoesofageale punctie
VATS
thracotomie
bronchoscopie
kijkonderzoek in luchtwegen
met videochip
onder lokale verdoving
via neus of mond
nuchter zijn, behalve bij medicatie
in Nederland door longarts
endoscopic ultrasound system (EUS)
bij een EUS wordt via de slokdarm onder echoscopie een punctie genomen. Bij EBUS, endobronchial ultrasound, wordt via de trachea een punctie genomen
EUS
linkszijdige deel bovenste deel mediastinum
subcarinale klier
onderste deel mediastinum bdz
linker bijnier (en rechts)
EBUS
bovenste deel mediastinum bdz
subcarinale klier
hilaire klieren
transthoracale punctie
perifere tumoren
cytologie en histologie
gevoelige techniek in ervaren handen
pneumothorax (7-35%), zelden drainage nodig
contra-indicaties
respiratoire insufficientie
monolong
pulmonale hypertensie
stollingsstoornissen

Question 17

behandeling NSCLC

Answer 17

stadium I → lokaal
→ operatie
stadium II → lokaal
→ operatie evt met (neo)adjuvante chemo-immunotherapie therapie of doelgerichte therapie
stadium III → lokaal gevorderd
→ operatie evt met (neo)adjuvante chemo-immunotherapie therapie of doelgerichte therapie of chemo-radiotherapie + immunotherapie
stadium IV → uitgezaaid
→ chemotherapie en of immunotherapie of doelgerichte behandeling

Question 18

behandeling NSCLC carcinomen vragen

Answer 18

is de ziekte curabel? stadiering
is de patient operabel? functieonderzoek
longfunctieonderzoek
spirometrie, diffusiecapaciteit
inspanningstest
cardiologisch onderzoek
voedingstoestand
performance status
is de tumor resectabel? beeldvorming/OK
principes van een oncologische longresectie
anatomische resectie (kwab of long)
het doel van chirurgie is om vrije sneevlakken (R0) te creeren. Irradicale resectie is niet zinvol!
lymfklierdissectie (N1 en N2 stations)

Question 19

postoperatieve zorg longcarcinomen

Answer 19

begint preoperatief
uitgebreide voorlichting
preassessment anaaesthesioloog
voeding
spirometrie instructie
stoppen met roken
chest physiotherapy
al preoperatief beginnen
vermindert het aantal pulmonale complicaties significant, met name hoog-risico-patienten
opgeven van sputum
mobiliseren 3-4x daags
redistributie met vermindering van de V/C mismatch
rehabilitation
thromboseprofylaxe
voorkomen van aspiratie

Question 20

anti-tumor immune response

Answer 20

het kan zijn dat antigenen niet herkend worden, de inductie van tolerantie kan optreden of de immuuncellen kunnen worden tegengehouden door een mechanisme van auto-immuniteit. Een T-cel heeft een negatieve feedback cirkel, dit is gunstig om auto-immuunziekten te voorkomen. Dit wordt gedaan door de T-cel receptor te binden met een antistof tegen PD-1 of PD-L1. Dit blokkeert het mechanisme waarbij de T-cel de tumorcel gaat opruimen. Met medicatie kan je inwerken op dit mechanisme. Hierbij bindt je een antigeen aan de PD-1 of PD-L1, de tumorcel kan hierdoor niet binden aan de T-cel en die herkent de tumorcel dus als vreemd.
werkt goed, maar niet bij tumorcellen met veel mutaties

Question 21

mutaties in EGFR voorspelt response op EGFR-TKI’s

Answer 21

in 10% van de patienten komt een mutatie in EGFR voor, waarbij de groeisignaalreceptor continu aan staat. Het is doelgerichte therapie voor deze groep patienten. Het is niet genezend maar wel levensverlengend.
je hebt ook speciale medicatie tegen andere mutaties in longkankercellen die ook de levensverwachting doen toenemen
mutaties meestal onafhankelijk van roken, behalve K-RAS mutatie

Question 22

behandeling kleincellig longcarcinoom

Answer 22

in principe zoals bij niet-kleincellig
stI, II operatie gevolgd door chemotherapie
stIII, chemoradiotherapie
stIV chemotherapie
laatste jaren geen nieuwe behandelingen beschikbaar, maar beperkt effect immunotherapie
meestal al uitgezaaid bij diagnose

Question 23

plaveiselcelcarcinoom long

Answer 23

40-45% van niet-kleincellige carcinomen (NSCLC)
centraal - relatie met grotere bronchustakken
meestal groot (>4cm)
centraal verval (cavitatie) (>80%)
vaker bij mannen
zeer sterke relatie met roken
vaak necrotisch
verhoorning
desmosomen
geen buisvorming
geen slijm

Question 24

adenocarcinoom long

Answer 24

40% van NSCLC
perifeer
meer vrouwen dan mannen
jongere leeftijd
driver mutaties (bijv in EGFR (10-30%) of KRAS (30%))
buizen
(intracytoplasmatisch) slijm
geen desmosomen
geen verhoorning
IHC: TTF-1 meestal 70%

Question 25

grootcellig longcarcinoom

Answer 25

10% van NSCLC
overal in long
roken ++++
vaak enige plaveiselcellige of adeno-differentiatie detecteerbaar
middelgrote-grote cellen
vergrofd chromatine
nucleoli duidelijk zichtbaar
scherpe celgrenzen
geen buisvorming of slijmvorming
geen verhoorning of desmosomen
subtype: grootcellig neuroendocrien carcinoom

Question 26

kleincellig longcarcinoom

Answer 26

15-20% van primaire bronchuscarcinomen
centraal in long
roken +++
neuroendocrien carcinoom
zeer agressief
meestal uitgezaaid op moment van diagnose
gaat frequent gepaard met een paraneoplastisch syndroom
kleine-middelgrote cellen - monomorf
denk aan een lymfocyt
(zeer) hoge kern-cytoplasma ratio
kern moulding
egaal vergrofd chromatine
geen of onopvallende nucleoli
geen buisvorming
geen slijmvorming
geen verhoorning
geen desmosomen