week 5

Question 1

Welke 2 groepen rugpijn zijn er?

Answer 1

1. aspecifieke lage rugpijn: 95%
2. specifieke oorzaken rugpijn: 5%

Question 2

Welke specifieke oorzaken voor rugpijn zijn er?

Answer 2

• maligniteit
• wervelfractuur
• axiale spondyloartritis
• spondylolithesis
• spondylodiscits
• spinaal epiduraal hematoom
• lumbosarcraal radiculair syndroom

Question 3

Wat zijn de rode vlaggen bij rugpijn?

Answer 3

• hoge leeftijd
• langdurig glococosticosteroid gebruik
• verdenking radiculair syndroom
• ernstig trauma
• hoge klinische verdenking
• maligniteit in VG

Question 4

Welk beeldvormende technieken gedaan bij wervelfractuur?

Answer 4

1e keuze: CT-scan

Bij neurologische schade: MRI

LET OP: ook thoracaal en lumbale wervelkolom afbeelden bij cervicale fractuur

Question 5

Hoe gaat de AO-classificatie van wervelfracturen?

Answer 5

Type A: compression injury –> alleen corpus aangedaan

Type B: distraction injury –> voor en achterkant fractuur

Type C: translocation injury –> volledige verplaatsing

Question 6

Wat is de behandeling van een wervelfractuur?

Answer 6

Behandeling afhankelijk van AO-classificatie:
Type A: medicatie of operatie

Type B: korte constructie waarbij wervelkolom volledig wordt vastgezet

Type C: lange constructie waarbij wervelkolom volledig wordt vastgezet

Question 7

Wat is een ankylotische wervelkolom + waar moet je op letten hiermee?

Answer 7

Ankylotische wervelkolom = wervelkolom aan elkaar gegroeid

LET OP:
- bij vervoer niet op rug vervoeren (vervoer geeft dan verslechtering van neurologie)

Question 8

hoeveel % van kankerpatiënten geeft wervelmetastase?

Answer 8

25-75%

Question 9

hoeveel % heeft tekenen van neurologische uitval + hoeveel % per niveau wervelkolom?

Answer 9

totaal: 1-5%
Per niveau:
- 50-70% = thoracaal niveau
- 20-30% = lumbaal niveau
- 4-15% = cervixaal niveau

Question 10

Welke kliniek kan voorkomen bij wervelmetastase?

Answer 10

• pijn: 90%
  
  • nachtpijn
  • progressieve pijn
  • nieuwe lokale pijn
  • belastingsafhankelijke pijn
• rediculopathie
• neuroligische uitval
• pathologische fractuur

Question 11

Welke beeldvormende technieken gedaan bij wervelkolom metastase?

Answer 11

1e keuze: MRI
CT-scan

Question 12

Wat is de behandeling van wervelmetastase?

Answer 12

Radiotherapie: 1e keuze bij symptomatische metastase

Operatief bij:
- instabiliteit
- neurologische uitval

Question 13

Wat bepaald de mate van lordose en kyfose in de rug?

Answer 13

hoek tussen sacrum en heupkop

Question 14

Wat betekend spondylolisthesis?

Answer 14

spondylolisthesis = naar voren schuiven van de wervels

Question 15

Wat zijn oorzaken van spondylolisthesis?

Answer 15

• degeneratieg
• spondylolyse
• trauma
• dysplastisch
• iatrogeen
• pathologisch (maligniteit)

Question 16

Welke degeneratieve kenmerken kan je zien in de wervelkolom?

Answer 16

• verlies van chondrotinesulfaat en water
• verminderde turgor en elasticiteit discus
• minder schokbrekerfunctie
• annalen fibrose scheurt langzaam
  
  • volledige scheurt leidt tot: hernia nucleus pulposi (HNP)

Question 17

Wat is spondylolyse?

Answer 17

spondylolyse = onderbreking van de pars interarticularis

Question 18

Hoe wordt een spondylolyse behandeld?

Answer 18

Tieners:
- 2 maanden stoppen met sport/belasting
- operatief bij: hooggradig + falen conservatieve behandeling

Ouderen:
- fysiotherapie
- pijnteam
- operatief bij: falen conservatieve therapie + beenpijn

Question 19

Wat is spondylodiscitis?

Answer 19

Spondylodiscitis = ontsteking van de wervelkolom

Question 20

Wat is de epidemiologie van spondylodiscitis?
- incidentie
- vertraagde diagnose
- prognose

Answer 20

• incidentie: neemt toe
• vertraagde diagnose: 2-6 maanden + 30% eerst verkeerde diagnose
• prognose:
  
  • ziekenhuisopname: 30-62 dagen
  • mortaliteit: 2-7%

Question 21

Wat is de pathofyiologie van spondylodiscitis?

Answer 21

discus is niet goed doorbloed maar rest wervelkolom wel heel goed –> via eindtakjes aten komt bacterie in discus –> bacterie in discus groeien

Bacterie bereikt discus via:
- hematogeen verspreiding
- uitbreiding vanuit aanliggende strekten
- externe inoculatie (door arts ingebracht bij operatie)

Question 22

Hoe gaat de diagnostiek bij spondylodiscitis?

Answer 22

1e keuze: MRI
2e keuze: PET-scan

Verwekker is essentieel !!!!
- bloedkweek, bioptie, kweken

Question 23

Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van spondylodiscitis?

Answer 23

• S. aureus
• E. coli
• Streptokokken

Question 24

Wat is de behandeling van spondylodiscitis?

Answer 24

Antibiotica: 6 weken

Operatief zelden nodig, allene bij: neurologie, falen AB therapie + standsafwijking wervelkolom

Question 25

Wat is scoliose?

Answer 25

Scoliose = 3D verkromming van de wervelkolom

Cobbse hoek > 10 graden

Question 26

Wat is de etiologie van scoliose?

Answer 26

• ideopathisch
• functionele scoliose: door beenlengte verschil kromming in wervelkolom
• congenitale scoliose: gaat vaak samen met afwijkingen hart, nier, slokdarm en anus
  
  1. niet goed aangelegd
  2. niet goed losgekomen
• secundaire vorm:
  
  • neuromusculair
  • neurofibromatose
  • genetische afwijking
  • bindweefsel aandoeningen

Question 27

Wat zijn de behandelmogelijkheden bij een scoliose?

Answer 27

• Afwachten: bij kleine bochten of uitgegroeid kind met bochten < 45 graden
• fysiotherapie
• brace/korset bij:
  
  • kind > 10 jaar
  • risser 0-2
  • primaire bocht 25-40 graden + apex op Th8 of lager
  • geen eerdere behandeling
  • meisjes: pre-menarche of < 1 jaar post-menarche
• operatief

Question 28

Wat zijn redenen om operatief te behandelen en bij ideopatische en secundaire scoliose?

Answer 28

Ideopatische scoliose:
- voorkomen bocht erger wordt
- klachten toekomst voorkomen
- stop vermindering longvolume
- esthetisch

Secundaire scoliose:
- voorkomen progressie bocht
- voorkomen longproblemen
- verbeteren zitbalans
- verbeteren kwaliteit van leven