Week 5 Flashcards
Wat houdt koliekpijn in?
- Heftig in rechter bovenbuik
- Uitstraling rug/schouders
- 30 min -24 uur
Wat zijn de 4 F’s van galstenen?
- Female
- Fat
- Fourty
- Fertile
Wat is de indicentie van choledocholithiasis?
6:100.000
Bij hoeveel procent van de mensen met cholelithiasis komt choledocholithiasis voor?
15-20%
Waar worden de meeste galwegstenen gevormd?
In de galblaas
Hoeveel procent van de mensen met choledocholithiasis heeft geen cholecystolithiasis?
5%
Hoeveel procent van de mensen met een cholecystectomie houdt recidiverende galstenen over?
5%
Wat zijn de symptomen van choledocholithiasis?
- Koliekpijn (met name in jongere patiënten)
- Icterus
- Cholangitis
- (biliaire) pancreatitis
Wat is de incidentie en mortaliteit van (biliaire) pancreatitis bij patiënten met galblaasstenen?
- Incidentie +/- 0,3-1% bij patiënten met galblaasstenen
- Mortaliteit +/- 10%
Welke 5 middelen zijn er ter diagnostiek van choledocholithiasis?
- Labwaarden
- Abdominale echo
- ERCP
- MRCP
- EUS
Welke labwaarden zul je vinden bij iemand met choledocholithiasis?
- Verhoogd alkalisch fosfatase
- Verhoogd gamma glutayl transferase
- Soms verhoogde transaminen (ALAT>ASAT)
Wat is de normale galwegdilatatie op een echo?
<7mm
Waarom is bij MRCP de specificiteit iets lager?
Vooral door lucht
Wanneer wordt percutane transhepatische cholangiopathie ingezet?
Alleen bij patiënten die niet in aanmerking komen voor chirurgische of endoscopische benadering
Wat houdt MRCP bij galstenen in?
Sfincterotomie (papillotomie) eventueel gevolgd door ballondilatatie van de papil
Wat kan worden gebruikt als bij ERCP de geimpacteerde stenen niet verwijderd kunnen worden?
Laser lithotripsie
- Wat zijn de 3 belangrijkste complicaties bij ERCP?
- Pancreatitis
- Bloeding
- Retroperitoneale perforatie
Wat zijn de risicofactoren voor post-ERCP pancreatitis?
- Jonge leeftijd
- Vrouwelijk geslacht
- Oddi sfincter dysfunctie
- Normaal bilirubine
Waarom zijn vrijwel alle pasgeborenen kort geel?
Door de onrijpheid van de lever
Wat is het maximum ongeconjugeerd bilirubine voor een fysiologische icterus bij een baby op de 3e-4e dag?
80-150 micromol /L
Wanneer ontstaat pathologische icterus bij baby’s?
Binnen 24 uur
Bij een voldragen baby met pathologische icterus, wat is de bilirubineconcentratie na 24 uur?
> 220 micromol/L
Wanneer is er pathologische icterus bij een pasgeborene?
- Ontstaan binnen 24 uur
- Bilirubine >220 micromol/L na 24 uur bij een voldragen baby
- Stijging met meer van 100 micromol/L per 24 uur
Wat voor symptomen heeft een pasgeborene met pathologische icterus?
- Sufheid
- Slecht drinken
- Dehydratie
- Geelzucht
Wanneer is het bilirubine bij een pasgeborene zeer schadelijk voor de hersenen?
Wanneer het totaal bilirubine >360 micromol/L is bij dag 7
Wat zijn redenen voor een teveel aan bilirubine bij pasgeborenen?
- Hemolyse
- Onvoldoende bilirubineconjugatie (Gilbert, crigler najjar)
- Verhoogde enterohepatische kringloop (darmpassage probleem)
Waardoor kan er verhoogde hemolyse zijn bij pasgeborenen?
- Hematoom/bloeding
- Polycythemie
- Infectie
- Bloedgroepantagonisme
- G6PD deficiëntie
Wat zijn 4 redenen waarom er een te trage omzetting van bilirubine zou kunnen zijn bij pasgeborenen?
- Leverenzymrijping (fysiologisch)
- Borstvoedingsicterus
- Leverenzymdeficiëntie
- Congenitale infecties
Wat zijn tekenen van een acute kernicterus?
- Slecht drinken
- Sloomheid
- Slapheid of juist hypertonie
- Hoog-huilen
- Koorts
Hoe kan kernicterus voor overlijden zorgen?
stupor → convulsies → coma → overlijden
Wat zijn de drie fases van kernicterus?
Fase 1: kalm, minder goed drinken
Fase 2: hoge schrei, afwisselend slaperig en prikkelbaar,koorts, convulsies, etc
Fase 3: Hypotonie
Wat zijn de chronische gevolgen van kernicterus?
- Chorea athetose (spastisch)
- Doofheid
- Verticale blikparese
- Tansverkleuringen
- Meestal IQ gespaard
Wat is de therapie om kernicterus te voorkomen?
Fototherapie
Wat kun je doen als fototherapie niet werkt?
Een wisseltransfusie
Wat doet fototherapie?
Het zet ongeconjugeerd bilirubine om tot lumirubine
Wat zijn 3 redenen voor extrahepatische cholestase?
- Galstenen
- Stricturen galwegen
- Maligne obstructie
Wat zijn 2 oorzaken voor stricturen van de galwegen?
- PSC
- Chronische pancreatitis
Wat zijn 4 soorten maligne obstructies die kunnen zorgen voor extrahepatische cholestase?
- Pancreascarcinoom
- Cholangiocarcinoom
- Papil van Vater
- Lymfadenopathie
Wat zijn 4 redenen voor intrahepatische holestase?
- Genetisch
- Virussen
- Toxisch-medicamenteus
- Auto-immuun
Welke maligniteiten komen het meeste voor die te maken hebben met cholestase?
- Pancreaskopcarcinoom: 13.5:100.000
- Levermetastasen: 5-100:100.00
Welke tumormarker is te gebruiken voor pancreascarcinoom?
Ca19.9
Welke tumormarkers zijn te gebruiken voor CCA?
Ca19.9 en CEA
Welke tumormarker is te gebruiken voor HCC?
AFP
Wat is neoadjuvante therapie en wat is het doel?
Neoadjuvante therapie kan bestaan uit chemotherapie, bestralingstherapie of een combinatie van beide. Het doel van de neoadjuvante therapie is om de grootte van de tumor te verkleinen, de tumor te stabiliseren of de verspreiding van de tumor te verminderen voordat de hoofdbehandeling, meestal chirurgie, wordt uitgevoerd.
Wat is de verdeling van (borderline) resectable, LAPC en metastatisch bij pancreascarcinoom?
(Borderline) resectable: 10.20%
LAPC: 30%
Metastatisch: 50%
Waar staat HISORT voor en wanneer wordt het gebruikt?
Histology, Imaging, Serology, Other organ involvement, Response to Therapy
Het wordt bij de diagnose van auto-immuun pancreatitis gebruikt
Wat is de diagnose vaak bij stille icterus?
Maligniteit tot het tegendeel bewezen is
Wat is de 5-jaars overleving van pancreascarcinoom?
10%
Wat is de beste chemotherapie bij pancreascarcinoom?
FOLIRINOX
Wat is het verschil tussen type 1 en type 2 auto-immuun pancreatitis?
Type 1: extrapancreatische manifestaties
Type 2: sterke associatie met IBD
Wat is een goede behandeling voor allebei de soorten auto-immuun pancreatitis?
Prednison met nagenoeg een respons van 100% bij beide soorten
