Week 4

Question 1

Wat zijn de meest voorkomende klachten na reizen?

Answer 1

Koorts, diarree, huidsverschijnselen

Question 2

Wat is handig om te gebruiken voor de anamnese van een reizigersziekte?

Answer 2

L(ocatie) = in bep landen hogere incidentie van bep infectieziekten

A(ctiviteit) = in bali tempels waar veel apen zitten –> rabies

R(eizigers) = leeftijd, geslacht, gezelschap, voorgeschiedenis, beschermde maatregelen

I(ncubatietijd) = sympt te vroeg –> uitsluiten infectieziekte

S(yndromen) = koorts, GI-klachten, huidafw.

A(anvullend oz) = kijk naar bloedbeeld

Question 3

Waar wijzen de volgende dingen in het bloedbeeld naar?
- Leukocytose
- Leukopenie
- Trombopenie
- Eosinofilie

Answer 3

• Leukocytose = bact infecties, amoebenabces
• Leukopenie = virale infecties, leishmaniasis, buiktyfus, brucellose
• Trombopenie = malaria
• Eosinofilie = schistosomiasis

Question 4

Welke 3 soorten malaria zijn er?

Answer 4

p. falciforum
p. vivax
p. ovale

Question 5

Welke vorm van malaria is schadelijker en waardoor?

Answer 5

p. falciforme omdat:
- P. falciforme alle ery’s kan infiltreren en niet alleen de jonge

-. P. falciforme andere R op de ery’s zet waardoor deze beter aan endotheel hechten en in plaatsen waar bloedv traag is (capillairen) gaat zitten. Minder bloed –> weefselschade –> immuunsyst actief –> orgaanfalen

Question 6

Wat gebeurt er bij pt met hemoglobinepathie en malaria?

Answer 6

Verminderde groei en ontwikkeling van parasiet.
Verhoogde klaring parasiet door bijvoorbeeld sikkeling.

Question 7

Hoe behandel je malaria?

Answer 7

Chloroquine en primaquine (doodt hypnozoieten)

Question 8

Wat is het Denguevirus, hoe wordt het overgedragen en wat is de meest voorkomende klacht?

Answer 8

Es RNA virus in capside.
Is een arbovirus uit fam flavivirussen
Incub tijd is 4-7 dgn en 4 serotypen

Arbovirussen worden overgedragen via geleedpotige insecten (tijgermus)
(mug kan virus voor altijd bij zich draaien)

Last van zadelkoorts; eerst hoge koorts –> dag 3 weg –> dag 5 weer terug. Ook spier en gewrichtspijn.

Question 9

Wat zijn 4 verschijningsvormen van dengue virus?

Answer 9

• Aspecifieke koortsende ziekte
  –> Veel ook geen klachten
• Klassieke dengue fever
  –> Na 10 dgn koortspiek. Trombo’s dalen tot koorts gezakt is. Aan einde koorts huidafw.
• Dengue hemorrhagic fever
  –> Hoge koorts, bloedingsneigingen, trombopenie, indikking bloed
• Dengue shock syndrome
  –> DHF die in shock raakt –> hoge mortaliteit

Question 10

Wat is de D, B en P van Dengue?

Answer 10

D –> PCR, serologie (na weken)
–> IgG en IgM worden nml gemaakt –> maar van ene serotype beschermt niet tegen andere –> bindt wel –> neutraliseert niet –> complex vorming –> ontwijking afweersysteem = immune enhancement

B –> niet curatief, kan wel bloedplaatjes geven

P –> vaccin tegen alle 4 de serotypen, is er nog niet..

Question 11

Wat gebeurt er bij bedwants besmetting, B?

Answer 11

Poepen om beet –> jeukt –> wrijven –> irritatievlekjes (lijnvormig patroon)

B –> antihistaminica (steroiden)

Question 12

Wat gebeurt er bij cutane larva migrans besmetting, B?

Answer 12

Infectie met niet humane mijnwormlarven –> hond en kat dragen deze bij zich –> poepen eitjes uit –> cyclus door –> kan bij mens niet in huid dus blijft dolen iets eronder

Intens jeukend bewegend spoor met scherpe begrenzing (vooral onder voeten of rond romp)

B –> ivermectine (antiworm middel)

Question 13

Wat gebeurt er bij Tunga penetrans besmetting, B?

Answer 13

Bevruchte vrouwtjes zandvlo graaft in huid voetzool –> legt in str. gr eitjes –> ontwikkelen tot larven –> poppen uit –> vlo

Last van zwelling, jeuk, ontsteking

B –> vlo eruit

Question 14

Wat gebeurt er bij Myiasis (vliegenlarven) besmetting, B?
–> 2 soorten

Answer 14

• Cordylobia anthropophaga
  –> vlieg zet eitjes af op wasgoed –> dringen daarna huid binnen –> larven nestelen –> bultje met openingskanaal

B –> Afdichten openingskanaal vaseline + larve verwijderen

• Dermatobia hominis
  –> volwassen vlieg is groter –> legt eitjes op vlieg kleinere vleugels –> landen op huid mens –> blote huid besmet (larve grotere weershaken)

B –> sneetje in luchtkanaal + larve verwijderen

Question 15

Door welke bacterien wordt reizigersdiarree vaak veroorzaakt?
(vervuild water) en wanneer D, B?

Answer 15

E. coli, campylobacter, salmonella, shigella

D –> als > 5 dgn diarree, bloed/koorts, heel jong/oud, immuunsyst slecht

B –> Drinken ORS, antibiotica, loperamide (diarree remmer)

Question 16

Wat zijn amoebe (+ klachten) en wat is de D?

Answer 16

Door parasiet veroorzaakte histologisch kleine, ronde, paarsblauwe afwijkingen.

Klachten: koorts, malaise, leukocytose, hoog BSE, vergrote lever met vervloeid necrotisch weefsel

D –> lastig want parasiet sterft snel in feces of PCR

Question 17

Waar zorgt hep A voor bij kinderen?

Answer 17

Gele sclerae, soms gele huid, nooit heel acuut (ouderen wel sympt)

Als bilirubine niet via darmen uitgescheiden wordt ontkleurt feces + urine wordt donker

Question 18

Waar kan hep A voor zorgen?

Answer 18

Door verminderde leverfunctie –> lage stollingsfactoren + ammoniak kan niet worden geklaard –> hepatische encefalopathie

Question 19

Hoe worden hep A en B en C overgedragen?

Answer 19

• A komt vooral in warme seizoenen voor + hecht contact nodig voor overdracht –> uitbraak kan ontstaan (2-3 wkn incub tijd)
• B-C hebben verticale transmissie (via moeder) of horizontaal (via bloed/sperma)

Question 20

Wat gebeurt er als je te veel ongebonden bilirubine hebt?

Answer 20

Dan kan dit de bloed hersen barriere passeren waardoor er schade ontstaat aan de basale kernen –> schadelijk bij kinderen

Question 21

Wat is zoonose?

Answer 21

Ziekte gedeeld door mens en andere gewervelden

Question 22

Wat is de reden van meer opkomende infectieziekten?

Answer 22

• Meer dierhouderij
• Meer handel in dieren
• Meer uitbuiting van natuurgebieden
• Klimaatopwarming
• Biodiversiteit verlies
• Afname van gem welzijn

Question 23

Wat is de juiste aanpak tegen opkomende infectieziekten?

Answer 23

• Goede surveillance: bijv kijken of dieren massaal dood gaan
• Goede diagnostiek: hopelijk voor mens en dier. Kijk naar genoom, viruseiwit, a.s tegen virus
• Beperken ziekte en dood: quarantaine, isolatie, vaccinaties
• Onderliggende oorzaken wegnemen: minder handel dieren, minder verlies natuur

Question 24

Wat doen transformatieve behandelingen?

Answer 24

Zijn nodig om ecosystemen weer in evenwicht te brengen

Question 25

Welke symptomen bij HCV, welke waarden zijn verhoogd en D, B?

Answer 25

Vaak geen/ beperkte symptomen
Wel last van moeheid, icterus, buikpijn, spierpijn, nierinsuf, depressie door moeheid, maligne lymfomen

ALAT / ASAT/ anti-HCV-antistoffen na 8 wkn –> pos? –> HCV-RNA aantonen –> induceert actieve infectie

D –> biopt / fibroscan doen

B –> DAAs (direct antiviral agents) remmen virus direct in vers. fasen van ontwikkeling:
–> Proteaseremmers
–> Ns5A-remmers
–> polymeraseremmers
(combi geven van 2 remmers)

Question 26

Wat is een fibroscan?

Answer 26

Tussen ribben plaatsen –> geeft mechanische tik –> v waarmee tik door lever wordt geleid is maat voor stijfheid + fibrotisering van lever.

Question 27

Wat gebeurt er na behandeling op lange termijn met leverfibrose en levercirrose?

Answer 27

• Leverfibrose = binnen 5 jr reversibel
• levercirrose = binnen 10-15 jr reversibel