Week 3: bekken, heup en bovenbeen Flashcards
Quadriceps 4 spieren
- m. rectus femoris (bi-art, anteflexie)
- m. vastus lateralis
- m. vastus medialis
- m. vastus intermedius
Vastussen voor extensie knie
Coxae vulga
inclinatiehoek > 120 graden
femur gaat naar binnen staan
Coxae vara
inclinatiehoek < 120 graden
femur gaat meer naar buiten staan
Artrose
- opstartpijn en - stijfheid
- bewegingsbeperking
- gewrichtspijn
- > 45 jaar
- vrouwen
- benigne verbreding gewricht
waar bestaat kraakbeen uit
- collageen
- chondrocyten
- suikerketens (GAGs): negatief geladen dus trekken water aan
symptomen coxartrose
- Pijn lies + bovenbeen
- Kortere loopafstand
- bewegingsbeperking + manken
girdlestone-heup
heupkop verwijderen, vooral voor pijnreductie
been zonder heupgewricht meestal korter
Osteotomie heup
doorzagen bot voor standverandering en hierbij kracht verandering, dus bij corrigeerbare anatomische afwijking
Jonge patient
Niet-traumatische oorzaken osteonecrose heupkop
- prednison
- alcohol verhoogt risico
- hyperlipoproteinemie
- beroepsduikers
Ficat classificatie osteonecrose heupkop
I: geen veranderingen
II: subchondrale sclerose, cysten
III: subchondrale collaps, fractuur heupkop
IV: femurkop inzakking + veranderingen in acetabulum
bij III en IV eig altijd operatie
behandeling ficat I en II
- decompressie > druk normaliseren
- pijn verminderen
- revascularisatie
- reparatie
aseptische/mechanische loslating THP
- slijtage partikels polyethyleen
- ontstekingsreactie door macrofagen
- botverlies rondom prothese
- loslating/inzakking
- dreigende fractuur
wat staat er in de DD bij heupaandoeningen bij kinderen
- dysplastische heupontwikkeling
- coxitis fugax
- m. perthes
- epifysiolysis capitis femoris
risicofactoren dysplastische heupontwikkeling
- stuitligging zwangerschap
- torticollis: scheefstand hoofd
- afwijkende voetstand
- oligohydramnion: tekort vruchtwater
Echo dysplastische heupontwikkeling
hoek tussen raaklijn os ileum en diepste punt acetabulum
Behandeling luxatie heupgewricht na eerste levensjaar
- meestal open repositie
- na 18 maanden aanvullende bekken-osteotomie
- zo nodig femur-osteotomie
Coxitis fugax
- reactieve artritis heup
- 3-10 jaar
- plotselinge heuppijn en manklopen
- zelflimiterend
m. perthes
- tijdelijk verminderde bloedtoevoer heupkop > necrose
- eindbeeld: plat heupbot en korte heuphals
- 4-8 jaar
- niet zelf limiterend
kenmerken heupfractuur
- plotselinge heup- of liespijn
- exorotatie been
- verkorting been
Classificatie volgens Garden voor heupfractuur
- mate dislocatie
- indicatie kans op kopnecrose
Pauwels classificatie heupfractuur
zegt iets over steilheid fractuur
- richting fractuur vlak
- indicatie stabiliteit
Behandeling volgens garden classificatie
I: conservatief/kopsparend
II: kopsparend
III: <75 kopsparend en >75 prothese
avasculaire necrose (AVN) caput femoris
caput femoris vatbaar door gevoelige vaatvoorziening: geen anastomosen. Verminderde perfusie via collumfractuur i.c.m. afgesloten r. acetabularis
MAC/ED50
concentratie gas in long nodig om in 50% van patienten een beweging te voorkomen in respons op chirurgische pijn
Hoe werkt verdoving op ionkanalen
remming werking receptoren van excitatoire transmitters > minder depolarisatie
hoe is CZS aangedaan door anesthetica
- daling bewustzijn door reticulaire formatie mesencephalon
- analgesie door thalamische sensorische nuclei
- korte termijn amnesie door hippocampus
kinetiek anestheticum bepaald door?
- oplosbaarheid in bloed en vet
- alveolaire ventilatie
- cardiac output
bloedgas partitiecoefficient
= oplosbaarheid in bloed
hoe lager, hoe sneller inductie en herstel na anesthesie
oliegas partitiecoefficient
= oplosbaarheid in vet
hoe hoger, hoe minder anestheticum nodig, potenter > lagere MAC
Premedicatie operatie
- anxiolyse/sedatie/amnesie
- analgesie: pijnstilling voor pijn ontstaat
- Cardiale stabilisatie: beta-blokker en statines
- atropine
met welke 3 medicatie van patient mag patient altijd doorgaan
- beta-blockers
- anti-epileptica
- longmedicatie
Overige info over medicatie van patient zelf
- anticonceptiva werkt minder
- ACE-remmers stoppen indien indicatie hypertensie
- orale antidiabetica beter stoppen
