week 3 Flashcards
Bloed door v. porta is rijk aan
voedingsstoffen
Bloed door a. hepatica is rijk aan
zuurstof
Onderdelen venocentrische hepatische angioarchitectuur (4)
- Centrale vene
- Sinusoidale ruimites
- Galweg
- Portale route
Bloed gaat in microscopische structuren van lever van ________ naar __________.
periferie, centrum
Gal gaat in microscopische structuren van lever van ________ naar __________.
Centrum, periferie
3 belangrijke onderdelen portale tractus
- Galweg
- V. porta
- Arteriolus
Hepatocyten
Eosinofiele cellen in lever
Hepatocyten zijn omringd met ____________.
glycogeen
3 gespecialiseerde regio’s hepatocyten
- Sinusoidaal
- Lateraal
- Canaliculair
5 hoofdfuncties lever
- Metabool
- Opslag
- Excretie en secretie
- Circulatie en stolling
- Chronische schade
Behandeling PBC en PSC
Ursochol
Behandeling hemochromatose / Wilson
Chelatie koper en ijzer (aderlating)
Complicaties cirrose
- Ascites
- Spontane bacteriele peritonitis
- Hepatische encefalopathie
- Varices bloeding
- Hepatorenaal syndroom
- Hepatocellulaire carcinoom
Klinische symptomen cirrose (min. 5)
- Hepatomegalie
- Icterus
- Ascites
- Spider neavi
- Splenomegalie
- Erythema palmare
- Flapping tremor
- Gynaecomastie
Aanvullende diagnostiek cirrose (4)
- Biopten
- Kijkoperatie
- Echografie
- Fibroscanmeting
Diuretische behandleing ascites
Spironolacton (alternatief: epleneron)
Laatste optie bij terminale cirrose met ascites
TIPS/ ALFA
Wat zou de verklaring kunnen zijn voor iemand die niet wakker wordt na katheterisatie van de v. hepatica?
Ammoniakvergiftiging, die leidt tot encefalopathie
Bestandsdelen gal
- 67% galzouten
- 22% fosfolipiden
- 4% cholesterol
- Geconjugeerd bilirubine
- Elektrolyten, water
3 belangrijke transporteurs aan apicale kant hepatocyt
- MDR3
- BSEP
- Steroline 1/2
Voordelen UDCA therapie
- Choleretisch effect
- UDCA remt novo synthese ‘toxisch’ endogeen galzout in hepatocyt
- Zelf niet hepato-toxisch
Galzoutsecretie (getallen)
3g x 4-12/ dag = 12-36
Enige manier extra cholesterol kwijtraken
Fecale secretie
Galvorming (3-staps)
- Secretie door hepatocyten in canaliculi
- Transport en toevoeging van HCO3- rijke vloeistof
- Opslag in galblaas (50% van productie in de interdigestieve fase)
Opslag van gal in de galblaas hangt af van
- Relatieve druk in galgang
- Vullingstoestand galblaas
- Belangrijke regulator
- Sphincter van Oddi
Cholestase
Onderbreking en/ verstoring van de galproductie en/ afvloed
(Klinische) gevolgen cholestase
- Geelzucht (icterus)
- Jeuk (pruritus)
- Xanthelasmata
- Steathorroe
- Stevig gewichtsverlies
- Tekort vet-oplosbare vitaminen
- Galmeren/ abcessen
- Leverfibrose/ cirrose ontwikkeling
2 vormen cholestase
- Intrahepatisch
- Extrahepatisch
Labwaarden te prikken bij cholestase verdenking
- Bilirubine
- Alkalische fosfatase
- Gamma-glutamaat synthetase
- ALATen ASAT
- Albumine
- Pro-trombine tijd
- ammoniak
Aanvullende diagnostisch onderzoek cholestase
- Echo/ CT
- MRCP of EUS
2 vormen biliaire cholangitis
- Immuun gemedieerde cholestatische leverziekte
- Chronisch, granulomateus, lymfotische inflammatie van de kleine galwegen
Klinisch beeld PBC
- Moeheid
- Pruritus
- Abdominale pijn/ discomfort
- Sicca
Eerste linie behandeling PBC
UDCA
PSC diagnose mbv.
- pANCA
- MRCP
Risico’s PSC
- Cholestase
- Ontwikkelen dominante stenose
- Bacteriele cholangitis
- Cholangiocarcinoom
- Galblaascarcinoom
- Colorectaal carcinoom
- Cirrose
Wat is de eerste stap om te differentieren tussen intra- en extrahepatische cholestase
echografie
PSC is LTx relevant (waar/niet waar)
waar
60% van de koolhydraten in ons voedsel is afkomstig van ________________.
zetmeel
Koolhydraten afkomstig van voedselcomponenenten(5)
- Zetmeel
- Glycogeen
- Saccharose
- Lactose
- Cellulose
3 koolhydraten
- Glucose
- Fructose
- Gallactose
Alfa-amylase knipt tot (2)
- maltose
- maltotriose
Op het darmoppervlak worden oligo-, tri- en disacchariden door ________________en________________ afgebroken tot glucose.
- Isomaltase
- Glucoamylase
Nut van dieetvetten (3)
- Energiebron
- Drager van vet-oplosbare vitamines
- Enige bron van essentiele vetzuren (linolzuur etc.)
Belangrijkste componenten dieetvetten (lipides) (3)
- Triglycerides
- Fosfolipides
- Cholesterol
Eindporduct van maaglipases
2-monoglyceride samen met wat vetzuur
Nut van maag en melk lipase
- Vorming van FFA als trigger voor CCK secretie door I cellen in het duodenum
- Essentieel voor vetvertering zuigelingen (pancreas functie daalt)
______________ is essentieel voor lipolyse
Colipase
Functie colipase
Zorgt voor binding van pancreas-liapse op het oppervlak van de vetdruppen en voorkomt inactivatie door galzouten
3 stadia lipolyse
- Vetbol naar emulsie
- Emulsie naar lipide vesicles
- Lipide vesicles naar gemengde micellen
Resynthese van triglyceriden in de enterocyt gebeurt door
verpakking in de chylomicronen en door transport naar de lymfe
Therapie lactose malabsorptie
Lactosevrij/ arm dieet
Therapie sucrase-isomaltase defficientie
Sucrose vrij dieet
Therapie p-Amylase tekort door pancreasdysfunctie
Oraal pancreatine in zuurresistentie
