Week 2 Flashcards
Waardoor nemen de morbiditeit/mortaliteit/kosten toe bij acute opvang?
- Onjuist beleid
- Uitstel beslissingen
- Vertraagd beleid
- Slechte communicatie
Primary assessment
- assessment
- resuscitatie
- re-assessment
monitoring
Airway
- Kijk:
In de mond: verontreiniging? Braaksel? Bloed? Losse tanden? Corpus alienum? - Luister:
Is er een hoorbare ademhaling?
Partiële obstructie: veranderd geluid (snurken, stridor, rochelen)
Volledige obstructie: geen ademgeluid aan de mond hoorbaar
Beoordeel de stem: heesheid? - Voel:
Is er luchtstroom?
Red flags airway
verminderd bewustzijn, snurkende ademhaling, stridor, welling tong, stemverandering
Breathing
- Kijk:
Inspectie thorax: kleur (cyanose), huidafwijkingen, rash, zweten?
Postuur (lange slanke mensen hebben vaker een pneumothorax, obesitas hypoventilatie)
Ademhalingsfrequentie (zegt als eerste hoe het met een patiënt gaat)
Ademinspanning (gebruik hulpademhalingsspieren en intrekkingen)
Symmetrie ademexcursies - Luisteren:
Ademgeruis, bijgeluiden? (op tenminste een aantal plekken) - Voelen:
Trachea deviatie
Thoraxexcursies (ook ademfrequentie, diepte en symmetrie)
Percussie
Subcutaan emfyseem (als bubbeltjesplastic met hele kleine bubbeltjes)
Ademfrequentie tellen
Red flags breathing
verminderd bewustzijn (hierdoor lagere AH freq), cyanose, saturatie onder 90%, asymmetrische thoraxexcursies, trachea deviatie en distress, ademfrequentie <10 en >29, onvermogen om tot 5 te kunnen tellen binnen 1 ademhaling
Contra-indicaties maagspelen
Zelden gedaan door risico op aspiratiepneumonie:
- Bewustzijnsdaling
- Onbeschermde luchtweg door inadequate slik- en hoestreflex
- Ingestie van corrosiva (dan nog meer schade toedoen), schuimende verbindingen en petroleumproducten met lage viscositeit (ivm aspiratie)
Criteria actieve kool + laxantia
- Tot ongeveer 4 uur na inname
- Niet zinvol bij: metalen (bijv Fe, Li, K), zuren & logen, alcoholen, boraten, bromide, jodide, cyanide, koolwaterstoffen
- Contra-indicaties: bewustzijnsdaling, onbeschermde luchtweg, maag-darm problematiek
- Dosering carbomix: volwassen 50 gram - kinderen 1g/kg
Symptomen paracetamol intoxicatie
Weinig; na enkele uren mogelijk sufheid, misselijkheid, braken en bloeddrukdaling. Soms tubulusnecrose. Bij ernstige intoxicatie wordt na 2-4 dagen een beschadiging van de lever manifest. Dit laatste kan leiden tot leverfalen wanneer er niet wordt ingegrepen
> bij meer dan 150 mg/kg risico op leverschade
Fases vergiftiging met groene koolamantiet
Fase 1: gastro-intestinale fase: <24 uur, lijkend op voedselvergiftiging
Fase 2: Cytotoxische fase: 18-48 uur, schijnbare verbetering
Fase 3: 3-7 dagen, ernstige lever- en niertoxiciteit
> antidotum: silibinine (en acetylcysteine)
Eisen om eliminatie te versnellen adhv dialyse
- Klein molecuulgewicht
- Zit vooral in bloed
- Lage eiwitbinding
> over algemeen HD beter dan continue dialyse
Ciruclation
Kijk:
Kleur van de huid (bij C-probleem bleekheid, roodheid, grauwigheid)
CVD
(Uitwendige bloedingen)
(Capillary refill)
(Slijmvliezen/tong: dehydratie)
Transpiratie/zweet
Luister:
Harttonen (afwijkend door hartritme problemen waardoor verstoorde regelmaat)
Souffles
Voel:
Temperatuur extremiteiten
Capillary Refill Time
Polsdruk
Basis behandeling shock
- Maak 2 IV-toegangen
- Resuscitatie met vocht/bloedproducten
- Specifieke behandeling van soort shock
Soorten shock
Distributief - Sepsis (onderdeel hiervan is ook de neurogene shock)
Cardiogeen - Hartfalen
Hypovolemisch - Grote bloedingen, steekwond of bijv hele hevige diarree
Obstructief - Hematothorax (/spanningspneumothorax), longembolie, tamponade
> Bij hematothorax zit het bloed tussen de pleura, waar het tamponade veroorzaakt.
Het heeft geen ruimte om eeuwig te bloeden. Hierdoor is het in eerste instantie een
obstructieve shock ipv een hypovolemisch, ook al kan het ook hypovolemisch
worden.
Oorzaken hypovolemische shock
- Bloedverlies
Trauma
Gastro-intestinaal
Inwendige bloeding - Vocht/zoutverlies
Diarree, braken
Heatstroke -> bijv.
na een marathon, te
veel inspanning bij
te hoge hitte
Transpireren
Brandwonden
Verlies naar de
“derde ruimte” ->
lekke vaten bijv bijv.
ascites
Kliniek hypovolemische shock
- Hypotensie / Tachycardie / Tachypneu
- Lage CVD
- Koude extremiteiten
- Oligurie
- (Soms ook gemarmerde huid, eerst op de huid onder de knien)
Oorzaken cardiogene shock
- Cardiomyopathien: met name als gevolg van MI
- Aritmieën: atriumfibrilleren, atriumflutter, ventrikeltachycardie,
ventrikelfibrilleren, compleet hartblok, brady-aritmieën
> hart te snel: bloed kan er niet inkomen om eruit gepompt te worden. - Mechanische afwijkingen: klepfalen, geruptureerde ventrikelwand, VSD
VSR.
> Cardiogene shock versterkt zichzelf, door dichtknijpen
arteriën, waardoor bloed ook juist in de venen blijft staan.
Kliniek cardiogene shock
- Hypotensie / Tachycardie / Tachypnoe
- Afhankelijk van welke kant hart
faalt: longoedeem, andere plek
oedeem - CVD verhoogd
- Koud en klam
- Oligurie
> Als behandeling niet vullen! Ook diuretica niet hulpzaam omdat deel na het hart leeg staat. Wel inotropica.
Oorzaken distributieve shock
Sepsis, neurogene shock/dwarslaesie, anafylaxie
