Week 15 Flashcards
Hoeveel % van de energie gaat naar effectieve arbeid, en hoeveel naar warmte?
24% effectief
76% warmte
Wat is de formule om van O2 naar energie te gaan?
Voedingsstof+O2->CO2+H2O+energie
Wat is de V’O2max?
De maximale O2-opname
Waar is de V’O2max/norm een maat voor?
Prestatievermogen
Wanneer is er sprake van een slechte conditie?
Als V’O2max/norm lager is dan 0,85
Welke 8 ketens zijn er in de weg van O2-opname naar energie?
Gastransport in de geleidende luchtwegen Gasmenging en alveolaire ventilatie Diffusie Pulmonale circulatie Circulatie Spieren Diffusie Mitochondriën
Waaraan is de V’O2/arbeid gelijk?
10 mL/min/Watt
In welke 4 systemen kunnen limitaties zitten voor de inspanning?
Circulatie
Perifere circulatie
Respiratoir systeem
Skeletspieren
Waar is de zuurstofpuls een maat voor?
Slagvolume (V’O2max/HR)
Hoeveel kunnen long- hart- en spierreserves respectievelijk toenemen?
Long: 17x
Hart: 6x
Spier: 10x
Welke 3 aanwijzingen zijn er voor maximale inspanning?
BE-daling
Lactaatstijging
RQ>1
Wat is de RQ?
Respiratoire quotiënt
CO2prod/O2opname
Bij welke RQ spreken we van anaerobe verbranding?
RQ>1,15
Vul in:
Bij een gezond persoon neemt het SV meer/minder toe dan HF
Bij een gezond persoon neemt de Vt meer/minder toe dan AF
Minder
Meer
Wat is de V’O2 bij onbelast fietsen?
7,5 mL/min/kg
Wat is de definitie van hartfalen
Syndroom met klinische tekenen tgv. disfunctie van het hart
Wat is de ejectiefractie?
(EDV-ESV)/EDV x 100%
Wat zijn de 3 groepen oorzaken van hartfalen?
Primair hartspierprobleem
Overbelasting hart
Instroombelasting
Noem 3 voorbeelden van een primair hartspierprobleem wat voor hartfalen kan zorgen
MI
Cardiomyopathie
Myocarditis
Noem 3 vormen van overbelasting van het hart wat voor hf kan zorgen
Drukbelasting
Volumebelasting
Ritmestoornissen
Noem 3 belangrijkste oorzaken van hf
Coronair lijden
Hypertensie
Cardiomyopathie
Wat is de prognose van hf?
40-50% binnen 5 jaar overleden
Wat zijn 3 kenmerken van myocardiale remodelling?
Hypertrofie
Verlies myocyten
Toename interstitiële fibrose
Wanneer geef je geen betablokkers bij hf?
Als de pt nog overvuld is
Wat is HFREF?
Hartfalen met reduced EF
Afgenomen contractie
Wat is HFPEF?
Vullingsprobleem
EF preserved
Door welke 6 oorzaken kan er acuut hf ontstaan?
Verhoogde bd bij hypertensieve crisis Ritmestoornis Uitgebreide MI ischemie Groot MI Plotse volumebelasting Ritmestoornis bij langer overbelast hart
Wat is backward failure en waar kan je het aan herkennen?
Longstuwing, longoedeem
Te herkennen aan verhoogde CVD in nek
Wat is forward failure?
Multiorgaanfalen door onvoldoende weefselperfusie
Wat is astma cardiale?
Oedeemvorming in longen door hf
Waar zorgt een stenose voor
Drukbelasting in de ruimte ervoor
Waar zorgt een insufficiëntie voor?
Volumebelasting voor en achter klep
Wat is de etiologie van klepafwijkingen? (5)
Degeneratief Reumatisch (weinig in westerse wereld) Congenitaal Cardiomyopathie Endocarditis
Welke 3 settings op de echo kan je gebruiken voor de diagnose van klepafwijkingen?
Gray-scale images
Doppler velocity data
Colour doppler
Wat zijn 4 klachten van een aortaklepstenose?
AP
Duizeligheid/syncope
Hartfalen
Plotse dood
Wat voor soort hartgeruis hoor je bij een aortaklepstenose?
Systolisch ejectiegeruis
Bij welke snelheid van het bloed is er sprake van een aortaklepstenose?
Snelheid hoger van 2m/s en opp kleiner dan 1 cm2
Welke 4 punten zijn de indicaties voor de behandeling van een aortaklepstenose?
Ernstige stenose met klachten
Ernstige stenose zonder klachten, maar wel klachten bij inspanning of LVEF van lager dan 50%
Matig of ergere stenose, met een andere cardiale chirurgische ingreep
Bicuspide klep met dilatatie aorta ascendens >50mm of toename >5mm/jaar
Wat zijn 3 klachten van aortaklepinsufficiëntie?
In het begin lichte/matige klachten
Moeheid, dyspnoe (hartfalen klachten)
Angina pectoris
Wat voor geruis hoor je bij een aortaklepinsufficiëntie?
Diastolisch geruis
Welke 4 indicaties zijn er voor behandeling aortaklepinsufficiëntie?
Acuut ernstig
Ernstig + klachten
Ernstig zonder klachten, met EF<50%
Ernstig zonder klachten, met EF>50%, met LV dilatatie
Welke 4 mogelijkheden zijn er voor de behandeling van aortaklepinsufficiëntie?
Mechanische klep
Bioprothese
Homograft
TAVI: percutane implantatie
Uit welke 3 onderdelen bestaat de mitralisklep?
2 klepbladen (voorste en achterste)
Papillairspieren
Chordae tendinae
Op welke 4 manieren kan een mitralisklepinsufficiëntie ontstaan?
Annulus: dilatatie bij gedilateerde CM
Chorda: ruptuur
Papillairspier: disfunctie of ruptuur bij ischemie
Klepblad: perforatie
Waar is een mitralisklepinsufficiëntie het beste te horen?
Apex van het hart
Is er een systolisch of diastolisch geruis te horen bij een mitralisklepinsufficiëntie?
Systolisch
Bij welke 2 indicaties is er een operatie mogelijk bij een mitralisklepinsufficiëntie?
Ernstige MI, symptomen, EF>30% en LVEDD<55mm
Ernstige MI, geen symptomen, LVES>45mm, EF<60%, Afib
Welke 3 chirurgische mogelijkheden zijn er bij een mitralisklepinsufficiëntie? Welke heeft de voorkeur?
Klepplastiek (voorkeur)
Klepvervanging
Percutane behandeling (MitraClip)
Door welke 2 oorzaken kan een mitralisklepstenose veroorzaakt worden?
Acuut gewrichtsreuma
Congenitaal
Tot wanneer is iemand met mitralisklepstenose klachtenvrij?
Totdat de oppervlakte minder dan 2 cm2 is
Wat zijn 4 klachten van mitralisklepstenose?
Dyspnoe
Zwakte, vermoeidheid, pitting oedeem, hepatomegalie (RV falen)
Palpitaties
Embolieën
Welke 3 bevindingen bij LO zijn aanwezig bij mitralisklepstenose?
Luide eerste toon
Openings ‘snap’
Diastolisch geruis
Welke 3 invasieve behandelingen zijn er voor mitralisklepstenose?
Ballon valvuloplastiek
Open commissurotomie
Klepvervanging
Hoe is de mean gradiënt te meten
Met doppler
Wat is endocarditis en door welke 2 factoren kan het veroorzaakt worden?
Endovasculaire infectie van cv-structuren, kleppen, pacemakerdraden of kunstkleppen
2 factoren zijn bacteriëmie of abnormaal cardiaal endotheel
Wat zijn de major criteria bij de Duke criteria?
2 positieve kweken
Positieve echo
Nieuw hartgeruis
Wanneer is er sprake van endocarditis?
Bij:
2 major
1 major + 3 minor
5 minor
Welke 2 soorten ingrepen hebben een risico op bacteriëmie?
Ingrepen in de mondholte
Ingrepen in bovenste luchtwegen
Welke 5 vragen kan je stellen aan jezelf om het hartfalen verder uit te pluizen?
Is het hartfalen Aard disfunctie (systolisch/diastolisch) Oorzaak Bijdragende of uitlokkende factoren? Ernst hartfalen?
Wanneer is hartfalen onwaarschijnlijk? (3)
Bij een blanco voorgeschiedenis
Normale ECG
Natriuretische peptiden normaal bij acute klachten
Wat zijn 5 typische klachten van hartfalen?
Dyspnoe Orthopnoe Enkeloedeem Verlaagde inspanningstolerantie Vermoeidheid
Welke 5 bevindingen kan je vinden bij LO bij hartfalen?
Verhoogde CVD Positieve hepatojugulaire reflux Derde harttoon Apex naar lateraal Hartgeruis
Welke 4 aanvullende onderzoeken kan je aanvragen bij hartfalen?
ECG
Echo
Labonderzoek
X-thorax
Welke 7 dingen kan je meten in het bloed bij hartfalen?
Bloedbeeld Elektrolyten Nierfunctie Leverfunctie Glucose TSH (en vit.B) Natriuretische peptiden
Op welke manier wordt de ernst van het hartfalen vastgesteld?
NYHA
Wat houden de verschillende NYHA-klasses in?
I: geen beperkingen
II: milde klachten bij normale inspanning
III: klachten bij geringe inspanning
IV: klachten in rust
Hoe wordt cardiomyopathie veroorzaakt
Monogenetische mutatie
Autosomaal dominant
Pathogene DNA in genen, maken eiwitten verantwoordlijk voor kracht, metabolisme en calcium hemostase
Wat bepaalt de klachten, prognose en behandeling van cardiomyopathie?
Fenotype
Welke 5 soorten cardiomyopathie zijn er?
HCM: hypertrofisch DCM: gedilateerde ARVC: aritmogene Restrictief NCCM: LV non compaction, gaten in myocard verdwijnen niet
Welke vorm van cardiomyopathie is het meest voorkomend?
HCM
Wat is de wanddikte bij een HCM, en wat is normaal?
Meer of gelijk aan 15mm
Normaal <13mm
Waar is HCM een belangrijke oorzaak van?
Plotse hartdood bij <35 jaar
Wat zijn de klachten bij HCM? (4)
Veel asymptomatisch Dyspnoe d'effort POB Palpitaties Syncope
Wat zijn 6 oorzaken van DCM?
Genetisch Viraal Toxisch Vit. deficiëntie Peripartum Ideopatisch
Wat is er aan de hand bij ARVCM?
Progressieve vervanging van RV myocard door vet of fibreus weefsel, waardoor ritmestoornissen en systolisch hartfalen optreden, voornamelijk bij inspanning
Op welke 5 criteria is de diagnose ARVCM gebaseerd?
Echo/MRI ECG afwijkingen Ventriculaire ritmestoornissen Famillieanamnese DNA onderzoek
Waardoor komt een primair restrictieve CM
Waardoor komt een secundaire restrictieve CM?
Primair door fibrose myocard
Secundair door hypertrofie of infiltratie myocard
Wat is het gevolg van restrictieve CM?
Gestoorde vulling ventrikels, systolische functie normaal
Met welke 2 aanvullende onderzoeken wordt de diagnose restrictieve CM gesteld?
Echo/doppler
Endomyocard bioptie
Hoe kan je pericarditis herkennen op een ECG?
ST-elevaties in alle afleidingen
Hoeveel mensen op met POB op de SEH hebben pericarditis?
1 op 20
Op basis van welke criteria wordt de diagnose pericarditis gesteld?
2 of meer van de volgende criteria: POB (scherp, beter bij rechtop) Pericardwrijven ECG afwijkingen Pericardeffusie
Wat is pericardeffusie?
Vocht in pericardholte
Wat zijn 4 oorzaken van myocarditis?
Viraal
Bacterieel
Toxins
Immunologische factoren
Op basis van welke 7 criteria wordt de diagnose myocarditis gesteld?
Koorts, ontstekingsparameters Cardiale enzymen verhoogd ECG: repolarisatie afwijkingen, ritme- en geleidingsstoornissen Echocardiografie Virale antistoffen kunnen verhoogd zijn Cardiale MRI Endocardiale bioptie
Welke 5 middelen worden gebruikt bij acuut hartfalen?
i.v. nitraten of lisdiuretica Dopamine Dobutamine Fosfodiësteraseremmer (milrinon) Calcium sensitizer (levosimendan)
Welke 5 middelen worden gebruikt bij chronisch hartfalen?
Diuretica RAS blokkers Mineralcorticoïd receptor antagonist Betablokker Na/K-ATPase remmer
Wat is zijn 2 effecten van diuretica?
Verhoogde reninerelease
Verlaging bloeddruk
Noem 4 voorbeelden van diuretica
Furosemide
Bumetanide
Hydrochloorthiazide
Chloortalidon
Wat is de reactie als je RAS remmers combineert met diuretica?
Onvoorspelbaar, omdat diuretica renine verhogen en RAS-remmers juist het RAS remmen
Waar zijn spironolacton en eplerenon voorbeelden van?
Aldosteronreceptor antagonisten/MR blokkers
Welke is selectiever: spironolacton of eplerenon?
Eplerenon
Bij welke 4 groepen is er een risico op hyperkaliemie?
Te hoge dosis MR blokkers
Oudere pt’s met verlaagd aldo
Nierfunctiestoornissen
Co-medicatie (RAS-blokkers en betablokkers)
Wat is finerenone voor middel?
MR-antagonist met geen/minder hyperkaliemie
Wat doen patiromer en natrium zirconium cyclosilicaat?
Binden aan kalium in het maag/darmstelsel, waardoor geen K opgenomen kan worden
Om welke 3 redenen zijn betablokkers effectief bij hartfalen?
Anti-artimisch
Langere diastole
Blokkade ‘slechte’ betareceptoren effecten
Wat is belangrijk bij het gebruik van betablokkers bij hartfalen?
Bouw dosis op: start low, go slow
Noem een voorbeeld van een Na/K-ATPase remmer
Digoxine
Hoegroot is het deel wat overlijdt op de transplantatielijst voor een hart?
1/7
Wat wordt bij elke harttransplantatie gegeven?
Tijdelijke pacemaker
Waar is pericardvocht een teken van bij een harttransplantatie?
Afstoting
Hoe kan de te hoge longvaatweerstand verholpen worden voor een harttransplantatie?
Met een LVAD
Wat zijn 2 algemene gevolgen van immunosuppressiva?
Infectie
Maligniteit
Wat zijn 6 eisen voor een harttransplantatie?
Eindstadium hartziekte
Optimale conventionele behandeling
Goeie compliance/leefregels/dieet
Geen andere interventies mogelijk
Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
Goede nierfunctie, longfunctie en geen andere belangrijke pathologie
Welke 4 gradaties van eindstadium hartfalen zijn er?
NYHA III
In ziekenhuis afhankelijk van i.v. inotropica
In ziekenhuis afhankelijk van IABP/ECMO
Thuis met steunhart
Wat is een IABP?
Ballonpomp
Wat zijn 7 contraindicaties voor een harttransplantatie?
Niet beïnvloedbare PH Infectie/focus voor infectie Nier-/leverinsufficiëntie Ernstig vaatlijden buiten hart Diabetes+orgaanschade Ziekten met beperkte prognose (kanker) Problemen t.a.v. behandeling
Hoelang gaat een transplantatiehart ongeveer mee?
10-15 jaar
Wat zijn 3 contraindicaties voor ACE-remmers?
Bilaterale nierarteriestenose
Angioneurotisch oedeem tijdens eerder gebruik ACE-remmers
Hyperkaliemie
Wat is een contraindicatie voor diuretica?
Dehydratatie
Wat zijn 4 contraindicaties voor betablokkers?
Bradycardie
2e en 3e graads AV-blok
Overvulling
Instabiel hartfalen
Waar wordt digoxine vooral voor gebruikt?
Atriumfibrilleren
Bij sinusritme wanneer ACE, diuretica en bblokkers niet werken
Wat zijn 7 contraindicaties voor digoxine
Bradycardie 2e en 3e graads blok Sick-sinus syndroom WPW syndroom Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie Hypokaliemie Hypercalciaemie
Wat is een contraindicatie voor een MR antagonist?
Hyperkaliemie
Wat is AaDO2
Verschil in pO2 in Alveoli en arterie
Wat is de O2-opnamecapaciteit?
3,6 mL/kg/min
Wat gebeurt er met de bloedtoevoer naar de huid bij matige en zware inspanning?
Bij matig verhoogd
Bij zwaar verlaagd
Wat gebeurt er met Vt en AF bij restrictie?
Vt neemt toen en vlakt af, AF blijft stijgen
Wat gebeurt er met de Vt en AF bij dynamische hyperinflatie?
Vt neemt toe en daalt, AF blijft stijgen
