Week 13 Flashcards
Waar bindt vWF aan?
GP Ib en GP Ia
Wat zijn GP Ib en GP Ia en waar zitten ze?
Receptoren op de trombocyt
Wat scheidt de trombocyt uit als vWF is gebonden aan de receptoren?
ADP
TxA2
5-HT
Wat is het effect van ADP, TxA2 en 5-HT?
Hierdoor worden nog meer trombo’s aangetrokken
Wat is het effect van PGl2 op de tromboaggregatie? en via welke second messager?
Remt de aggregatie via cAMP
Wat is de functie van GPIIb/IIIa?
Trombo’s hechten daar aan elkaar door fibrinedraden
Noem 7 voorbeelden van trombocytenaggregatieremmers
Aspirine Dypyridamol Clopidogrel Abciximab Eptifibatide Tirofibon Epoprostenol
Hoe werkt aspirine?
Acetylsalicylzuur is een COX-remmer
Het verlaagt de hoeveelheid TxA2
Waar staat TxA2 voor?
Tromboxaan A2
Hoe werkt dipyridomol?
Het is een fosfodiësteraseremmer
Het verhoogt cAMP, waardoor de adhesie aan de oppervlakte geremd wordt
Hoe werkt clopidogrel?
Het is een prodrug en wordt pas in situ omgezet, en blokkeert vervolgens de ADP receptor
Hoe werken abciximab, eptifibatide en tirofibon?
Het zijn antilichamen, blokkeren GPIIb/IIIa
Hoe werkt epoprosternol?
Natuurlijk prostaglandine (PGl2), wat via cAMP de aggregatie remt
Waar staat COX voor en hoe werkt het?
Cyclo-oxygenase
Wordt omgezet in tromboxaan, wat weer zorgt voor aggregatie
Welke 2 vormen van COX zijn er en waar zijn ze te vinden?
COX1 en COX2
COX1 in de maag, darmen, nieren en trombo’s
COX2 is inflammatoir en te vinden in macrofagen, synoviocyten en endotheelcellen
Moet je aspirine in hoge of lage doseringen geven? Waarom?
Lage, je wil alleen COX1 remmen en met hoge doseringen rem je ook COX2
Welke 3 groepen middelen grijpen aan op de stollingscascade?
Coumourines
Trombineremmers
Heparines
Noem 2 voorbeelden van coumourines
Fenprocoumon
Acenocoumarol
Noem 2 voorbeelden van trombineremmers
Hirudine
Dabigatran
Onder welke groep vallen de coumourines, hoe werken ze, hoe toe te dienen en hoelang duurt het voordat ze werken?
Vitamine K antagonisten
Remmen de synthese van VII, IX, X en II
Oraal toe te dienen
Werken na enkele dagen
Hoe kunnen trombineremmers toegediend worden?
Intraveneus
Hoe werken heparines, hoe kunnen ze toegediend worden en hoelang duurt het voordat ze werken?
Bindt irreversibel aan antitrombine III (ATIII) en vangt hiermee trombine en Xa weg
Intraveneus of subcutaan
Werken direct
Waar bestaan heparines uit?
Heterogeen mengsel van polysaccharide en glycosaminoglycuronsulfaat, verkregen uit dierlijk weefsel
Welke structuur is nodig voor heparines om te binden aan ATIII?
Pentasaccharide-structuur
Welke ketenlengte van monosacchariden zijn nodig voor heparines om te binden aan trombine?
18
Noem 2 voorbeelden van gesynthetiseerde pentasacchariden
Fondaparinux
Indraparinux
Waar staat TPA voor?
Tissue Plasminogen Activator
Hoe werkt trombolyse?
Plasmine lost fibrine op
Plasmine is ontstaat uit plasminogeen en is omgezet door TPA
Noem 5 voorbeelden van trombolysemiddelen en geef van elk de kenmerken
Streptokinase: goedkoop, verhoogd risico op allergische reactie
Urokinase: uit humane spiercellen
Alteplase, reteplase en tenelecplase: nagemaakte TPA
Hoe wordt een acuut myocardinfarct behandeld?
Pijnstiller (minder stress/angst, minder sympatische activiteit)
Evt. atropine (hart weer opstarten, demping weghalen)
Trombolytica+aspirine+heparine/LMWH
Secundaire preventie
Hoeveel van de gestelde diagnoses is fout? En hoeveel daarvan is een denkfout?
15% van de diagnoses is fout
75% daarvan is een denkfout
Waarom maken we denkfouten?
Omdat we een snel en langzaam systeem hebben en we soms teveel met ons snelle systeem werken
Wat betekent framing?
Identieke informatie, anders gepresenteerd
Wat is een winst- en verliesframe?
Positieve en negatieve formulering
Wat is anchoring?
Teveel waarde hechten aan eerste informatie
Wat is availability bias?
Denken dat items die makkelijker beschikbaar zijn in het geheugen vaker voorkomen
Wat is conformation bias?
Bevestigen wat je denkt door selectief accepteren en negeren van informatie
Wat representative heuristic?
Beoordeling van waarschijnlijkheid baseren op het vergelijken van een object of gebeurtenis met prototype van object of gebeurtenis
Wat is representative error?
Denken gestuurd door prototype, zodat je nalaat mogelijkheden te overwegen die het prototype tegenspreken
Wat is een DES?
Drug Eluting Stent
Wat moet er eerst gebeuren voor het plaatsten van een stent bij kalkvorming in de vaten?
Het opblazen van een ballon om de kalk te breken
Wat zijn 2 nadelen van een PCI?
Negatieve impact compliantie
Geen latere mogelijkheid voor een graph
Hoe verklein je de kans op een trombose in de stent bij een PCI?
Dunnere studs gebruiken
Hoe werkt DES-medicatie en wat is het nadeel hiervan?
Interfereert in celcyclus gladde spiercellen
Nadeel: interfereert ook in celcyclus endotheel, waardoor er een hogere kans is op stenttrombose
Wat is een contraindicatie voor een PCI?
Groot gebied ischemie
Wat zijn 6 mogelijke complicaties van een PCI?
Myocardinfarct Vasculaire complicaties CVA Overlijden Allergische reacties Nierinsufficiëntie
Welke 7 vasculaire complicaties kunnen optreden bij een PCI?
Arteriële trombose Distale embolie Bloeding/hematoom Dissectie Pseudo-aneurysma AV-fistel Occlusie van a. radialis
Welke 3 medicamenten kunnen gebruikt worden bij coronair lijden? En welke gebruik je bij stabiel lijden en welke bij ACS?
Clopidogrel: bij stabiel
Ticagrelor en pasugrel: bij ACS
Hoe ziet de nabehandeling van stabiel coronair lijden eruit?
6 maanden plaatjestherapie met clopidogrel
Bij hoge risico’s 3 maanden of 1 maand
Hoe ziet de nabehandeling van ACS eruit?
12 maanden pasugrel of ticagrelor
Bij hoog risico 6 maanden
Welke 3 scores zijn er om te beslissen tussen een PCI of CABG?
Euro-score
Sts-score (society risico score)
Syntax-score (coronair lijden)
Doe je bij 1 en 2-vatslijden een PCI of CABG?
Zonder vernauwing in de proximale LAD doe je een PCI
Met een vernauwing in de proximale LAD doe je eventueel ook een LIMA
Doe je bij een hoofdstamstenose een PCI of CABG?
Vroeger alleen een CABG, nu wordt soms ook een PCI gedaan
Doe je bij een pt met diabetes mellitus een PCI of CABG?
CABG
Wat is een CABG?
Bypass
Binnen hoeveel uur moet er bij een NSTEMI catheterisatie plaatsvinden?
24 uur
Wanneer is een NSTEMI acuut (5 dingen)?
Hemodynamisch instabiel Cardiogene shock Niet pijnvrij worden ST-elevaties in aVR Diffuus ST-depressie
Binnen hoeveel uur moet er catheterisatie plaatsvinden bij een STEMI?
12 uur en binnen 1 uur na contact met een hulpverlener
Wat moet er bij een STEMI gebeuren na 12 uur? En waarom?
Alleen catheterisatie bij klachten, omdat dan het grootste gedeelte van de spier al dood is
Uit welke medicatie bestaat ‘the golden five’?
Aspirine Clopidogrel/ticagrelor/prasugrel Atorvastatine Perindopril Metoprolol
Welke 5 complicaties kunnen optreden tijdens de PCI?
Perforatie Dissectie Occlusie van een zijtak Distale embolisatie Stenttrombose
Welke 4 klachten komen voor bij ritme- en geleidingsstoornissen?
Palpitaties
Syncope/duizeligheid
Dyspnoe
Moeheid
Hoe kan je de palpitaties het beste uitvragen?
De pt vragen om zelf het ritme uit te tikken
Hoelang duurt een normale ECG?
10 seconden
Waar wordt de fietsergometrie voor gebruikt?
Test voor inspanningsgebonden palpitaties
Waar wordt een holter voor gebruikt?
24 uurs ambulante ritme monitoring
Wat is een event recorder? En welke wordt tegenwoordig gebruikt?
Pt zet hem aan bij klachten om ECG te maken
Nu wordt Implantible Loop Recorder (ILR) gebruikt
Wat is TILT-testing en wanneer wordt het gebruikt?
De patient wordt vastgebonden op een tafel en deze wordt langzaam getilt en de HF en bd worden gemeten
Wordt gebruikt bij syncope met eventuele orthostase