week 13

Question 1

Wat zijn de functies van de huid

Answer 1

• barrière functie: micro-organismen, UV-straling, schadelijke stoffen
• handhaven intern milieu: vochthuishouding + temperatuur (zweetklieren en bloedvaten)
• pijn en temperatuur voelen
• isolatie voor warmte en kou
• opslagplaats voor energie
• omzetten van vitamine D
• stootkussen
• intermenselijk contact

Question 2

Welke type cellen bevinden zich in de epidermis?

Answer 2

• keratinocyten
• melanocyten
• Langerhanscellen
• Merkelcellen
• vrije zenuwuiteinden
• geen bloedvaten

Question 3

Waar staat PROVOKE voor?

Answer 3

Plaats
Rangschikking
Omvang: aantal + grootte
Vorm
Omtrek (lijnscherp, scherp, etc)
Kleur
Efflorescenties (groeiwijze)

Question 4

Wat is een macula?

Answer 4

Omschreven kleurverandering in het niveau van de huid (dus geen verhevenheid), zonder andere epidermale of dermale afwijkingen. Macula = vlek (bijv moedervlek).

Question 5

Wat is een lichenificatie?

Answer 5

Lichenificatie is een vergroving van het huidreliëf.

Question 6

Welke drie fasen zijn er in de wond genezing?

Answer 6

1. Inflammatoire fase
2. Proliferatieve fase
3. Regeneratieve fase

Question 7

Beschrijf de twee responsen die plaatsvinden tijdens de inflammatoire fase van wondgenezing.

Answer 7

Vasculaire respons:
- bloedstelping

Cellulaire respons:
- invasie in de wond (leukocyten)
- fagocytose micro-organismen (macrofagen)
- débridement necrose (enzymen)
- aantrekken fibroblasten (cytokines)
- vaatingroei/angioneogenese (groeifactoren)

Question 8

Wat zijn stagnerende factoren in de wondgenezing?

Answer 8

Dit zijn factoren die zorgen dat de wond niet goed geneest (niet oorzaken van de wond). In de wond:
- bacteriële infectie
- inadequate behandeling
- slecht wond klimaat (inadequate lokale behandeling, contact allergie)
- vreemd lichaamsmateriaal
- maligniteit

Rond de wond:
- slechte doorbloeding (veneus of arterieel)
- oedeem
- neuropathie of druk
- radiotherapie
- terugkerend trauma

systemische factoren:
- comorbiditeit
- leeftijd
- slechte voedingstoestand
- medicatie
- obesitas
- roken en alcohol

externe factoren:
- slechte wondverzorging en compressie

Question 9

Wat is een exantheem?

Answer 9

• rash
• huiduitslag als uiting van een algemene aandoening
• macula (rode vlekjes) en papels (bultjes)
• maculopapuleus exantheem
• morbilliform (grofvlekkig) en rubelliform (fijnvlekkig)
• enantheem: uitslag op de slijmvliezen

Question 10

Wat zijn die klassieke kinderexanthemen?

Answer 10

1e ziekte: mazelen
2e ziekte: roodvonk
3e ziekte: rode hond/rubella
5e ziekte: erythema infectiosum
6e ziekte: exanthema subitum
waterpokken/Varicella

Question 11

Wat zijn de kenmerken van mazelen?

Answer 11

incubatietijd 8-14 dagen
symptomen: koorts, rhinitis, conjunctivitis en hoesten
grofvlekkig confluerend maculopapuleus exantheem
enantheem: koplikvlekken !!
voorkeursleeftijd: 0,5 - 4 jaar

Question 12

Wat zijn de kenmerken van roodvonk?

Answer 12

incubatietijd: 2-7 dagen
symptomen: koorts, keelontsteking, gezwollen cervicale klieren
puntvorming, rood ruw exantheem, narcosekapje
enantheem: frambozentong
voorkeursleeftijd: 2-10 jaar

Question 13

Wat zijn complicaties bij roodvonk?

Answer 13

vroege complicaties: peritonsilair abces/infiltraat, otitis media acuta, sepsis, NWDI, STSS

Question 14

Wat zijn kenmerken van rode hond?

Answer 14

Rubella
incubatietijd: 12-23 dagen
symptomen: BLWI, lymfadenopathie, soms gewrichtsklachten
exantheem: kleinvlekkig maculopapuleus, confluerend op romp en gelaat
enantheem: kleine rode vlekjes op palatum molle
voorkeursleeftijd: 6-12 jaar

Vooral gevaarlijk bij niet-gevaccineerde zwangeren, want ernstige complicaties voor kind

Question 15

Wat zijn kenmerken van de 5e ziekte (erythema infectiosum)?

Answer 15

incubatietijd: 7-21 dagen
symptomen: malaise, koorts en gewrichtspijnen
exantheem: erytheem wangen, maculopapuleus strekzijde ledematen, soms romp en billen
enantheem: niet aanwezig
voorkeursleeftijd: 4-10 jaar

Question 16

Wat zijn kenmerken van de zesde ziekte (exanthema subitum)?

Answer 16

incubatietijd: 5-14 dagen
symptomen: hoge koorts zonder focus. Na de koorts ontstaat de exantheem.
fijn maculopapulair exantheem
enantheem: geen
voorkeursleeftijd: 3 maanden tot 3 jaar

Question 17

Wat zijn kenmerken van waterpokken/varicella?

Answer 17

incubatietijd: 1-21 dagen
symptomen: lichte koorts, algehele malaise en exantheem met jeukklachten
exantheem: maculae welke snel overgaan in blaasjes en crusteuze laesies
enantheem: vesikels of ulcera op het mondslijmvlies
voorkeursleeftijd: 0-4 jaar

Question 18

Bij welke klassieke kinderexantheem ziekten is er een meldingsplicht bij de GGD?

Answer 18

Mazelen: ja
Roodvonk: nee (mits geen ernstig beloop)
Rubella: ja
5e ziekte: nee
6e ziekte: nee (behalve bij meerdere gevallen in 1 instelling)
waterpokken: nee (behalve bij clusters patiënten)

Question 19

Welke gevolgen kan systemische sclerose hebben (bij welke organen)?

Answer 19

gastro-oesofageale aantasting
PAH en ILD
nierfunctieproblemen
cardiale betrokkenheid
digitale ulcera

Question 20

Welke pyodermieën zijn er (van oppervlakkig naar diep in de huid)?

Answer 20

impetigo vularis/bullosa
ecthyma
folliculitis/furunkel/carbunkel
erysipelas
cellulitis
fasciitis necroticans

Question 21

Wat zijn kenmerken van erysipelas?

Answer 21

acute bacteriële infectie van de dermis, oppervlakkige subcutis en oppervlakkige lymfevaatjes
streptokokken pyrogenes
koorts, koude rillingen en malaise
scherp begrensd erytheem, oedeem, induratie, warm en soms blaren

Question 22

Wat zijn kenmerken van cellulitis?

Answer 22

(sub)acute/chronische bacteriële infectie van de dermis en subcutis
streptokokken, S. aureus, soms H. influenzae e.a.
erytheem minder scherp begrensd
patiënt kan erg ziek zijn
risicofactoren: verminderde lymfeafvoer, verminderde arteriële/veneuze circulatie, beschadiging van de huidbarrière en obesitas

Question 23

Welke verschillende therapeutische mogelijkheden zijn er voor psoriasis (oplopend qua ernst psoriasis)?

Answer 23

1. Zalfjes: lokale corticosteroïden of vitamine D zalfjes
2. lichttherapie: UVB zorgt voor immuunsuppressie
3. tabletten: zoals dimethylfumaraat
4. Injecties: biologicals, zoals infliximab en adalimumab voor remming van TNF-alfa, én ustekinumab voor remming van IL-12 en IL-23

Question 24

Wat zijn kenmerken en symptomen van stadium 1 van de ziekte van Lyme?

Answer 24

lokale infectie
3-30 dagen na beet
centrifugale uitbreiding > 5 cm
erythema migrans (EM)
centrale opheldering
jeuk, branderig gevoel
algehele malaise
vermoeidheid, koorts
soms asymptomatisch
lymfocytoom

Question 25

Wat zijn kenmerken en symptomen van stadium 2 van de ziekte van Lyme?

Answer 25

< 1 jaar na infectie/erythema migrans
gedissemineerde infectie
multipele secundaire huidlaesies
koorts
algehele malaise
vermoeidheid

meningitis, radiculitis, hersenzenuwuitval, artritis, carditis, overige zeldzame manifestaties

Question 26

Wat zijn kenmerken en symptomen van stadium 3 van de ziekte van Lyme?

Answer 26

> 1 jaar na infectie/EM
chronisch
polyneuropathie
encefalopathie: cognitieve, slaap- en persoonlijkheidsstoornissen
chronische artritis
acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)

Question 27

Wat zijn diagnostische mogelijkheden voor de ziekte van Lyme?

Answer 27

• Primair klinische diagnose: bij erythema migrans gewoon stellen dat iemand de ziekte van Lyme heeft.
• Serologie: pas mogelijk na 8 weken en de IgG antistoffen zijn soms jaren aanwezig. Diagnose bevestigen met western-blot
• kweek
• pcr

Question 28

Welke therapie bestaat er wanneer de ziekte van Lyme is vastgesteld?

Answer 28

Stadium 1: doxycycline of amoxicilline
Stadium 2: vroege neuroborreliose ceftriaxon en voor artritis doxycycline
Stadium 3: ceftriaxon

Question 29

Wat is pathognomonisch voor de ziekte van Behçet?

Answer 29

Pathergietest: met een botte naald in de onderarm prikken. Het ontstaan van pustels op deze plekken is pathognomisch voor de ziekte van Behçet.
De immuuncellen reageren hierbij te heftig op deze prikken, waardoor er puisten/aften ontstaan.

Question 30

Wat is de ziekte van Behçet en wat zijn typische klachten?

Answer 30

Het is een vasculitis en kan zowel bij de grote als kleine vaten voorkomen. De ziekte van Behçet bevat aspecten van auto-immuniteit, maar is eigenlijk meer een auto-inflammatoire ziekte.
Typische klachten zijn: pijnlijke orale aften, pijnlijke genitale zweren en pijnlijke pustels

Question 31

Welke medicamenten kunnen gegeven worden bij de ziekte van Behçet?

Answer 31

Thalidomide (softenon): is een TNF-alfa remmer die ingrijpt op de angiogenese
Prednison, azathioprine, cyclosporine, mycofenolaat mofetil: remmen T-cellen.
Colchicine: remt neutrofiele granulocyten