Week 12

Question 1

Indien er een symptomatische, medicamenteuze behandeling voor een delirante patiënt nodig is,
welke van de onderstaande opties is dan eerste keus?
(a) Clozapine
(b) Haloperidol
(c) Lorazepam
(d) Promethazine

Answer 1

Haloperidol

Question 2

Welke van onderstaande maatregelen kan men het beste treffen om een delier te voorkómen bij een
kwetsbare patiënt?
(a) dag en nacht het licht aanlaten
(b) sederende medicijnen staken
(c) starten met een preventieve dosis antipsychotica

Answer 2

Sederende medicijnen staken

Question 3

Tijdens het psychiatrisch onderzoek van een delirante patiënt, opgenomen op de afdeling
Oncologie, blijkt dat hij overtuigd is dat de psychiater een politieagent is die hem wil verhoren.
Waar is bij deze patiënt meest waarschijnlijk sprake van?
(a) Desoriëntatie in (andere) personen
(b) Een dwanggedachte
(c) Een waan

Answer 3

Een waan

Question 4

16. Casus (er volgen 2 vragen)
    Mevrouw X van 85 jaar is opgenomen in het ziekenhuis in verband met een femurfractuur die ze heeft opgelopen na een val. Na de operatie raakt ze plots toenemend verward. Zij slaapt slecht, laat haar eten staan en ziet ook beestjes in haar kamer (die er niet zijn). Ze is daarbij niet angstig en er zijn geen gedragsproblemen. De consulent ouderengeneeskunde vermoedt dat er sprake is van een delier.
    Om de diagnose delier volgens de DSM IV criteria te kunnen stellen, moet de consultent in elk geval nog nagaan of er sprake is van:
    o (a) hallucinaties
    o (b) psychomotore agitatie
    o (c) wanen
    o (d) wisselend bewustzijn

Answer 4

Wisselend bewustzijn

Question 5

17. Vervolg casus: Het delier wordt door de consulent vastgesteld.
    Welke van onderstaande opties is nu de eerst aangewezen stap in de behandeling van het delier?
    o (a) bedrust houden vanwege valgevaar
    o (b) een klok ophangen ter bevordering van de oriëntatie
    o (c) een lage dosering haloperidol voorschrijven tegen de hallucinaties
    o (d) melatonine voorschrijven voor herstel van het slaappatroon

Answer 5

Klok ophangen ter bevordering van de oriëntatie

Question 6

Wat valt onder de trias psychica?

Answer 6

• cognitieve functies
• affectieve functies
• conatieve functies

Question 7

Welke soorten delier zijn te onderscheiden?

Answer 7

• Hyperactief: verhoogde alertheid, agitatie, stemmingswisselingen
• Hypoactief: lusteloosheid, verminderde waakzaamheid
• Gemixt

Question 8

Welke twee theorieën zijn er met betrekking tot het ontstaan van een delier?

Answer 8

neurotransmitter hypothese: onbalans in neurotransmitters, wat zorgt voor een vermindering van oxidatieve metabolisme in de hersenen

ontstekingshypothese: Cytokines, interferonen en tumornecrosefactoren zijn betrokken bij de ontwikkeling van een delier

Question 9

Wat is de behandeling van een delier

Answer 9

1. algemene behandeling: stille kamer, klok voor oriëntatie, vriendelijke, rustige benadering
2. farmacologisch: alleen wanneer de patiënt psychiatrische symptomen heeft ; haloperidol

Question 10

Welke vorm van een delier komt vaker voor bij ouderen?

Answer 10

hypoactieve vorm

Question 11

Welk instrument wordt het meest gebruikt bij screening voor een delier?

Answer 11

CAM

Question 12

Wanneer een patiënt niet in staat is om tien dieren op te noemen binnen één minuut, is er sprake van…

Answer 12

Stoornis in executieve functie

Question 13

Wanneer een patiënt niet in staat is om de gelijkenis tussen twee objecten, zoals een appel en peer, op te noemen. Is er sprake van…

Answer 13

Verminderde abstractie

Question 14

Wanen behoren tot de..

a. cognitieve functie
b. affectieve functie
c. conatieve functie

Answer 14

Cognitieve functie

Question 15

Wanneer iemand vanwege een zeer stressvolle situatie in een psychiatrische stoornis beland, wordt die stressvolle situatie beschouwd als….

Answer 15

Luxerende factor

Question 16

Wat is de hoofdsymptoom van een delier?

Answer 16

Aandachtsstoornis

Question 17

Wat zijn de criteria van een delier?

Answer 17

• aandachtsstoornis
• ontstaat in een korte periode
• fluctueert in ernst gedurende de dag
• niet door andere oorzaken te verklaren
• bewijs voor onderliggende somatische oorzaak

Question 18

Wat is typisch voor een anticholinergisch delier?

Answer 18

• tachycardie
• warme, droge, rode huid
• wijd open pupillen
• droge mond en ogen

Question 19

Wat is de klassieke triade van een kwaadaardig neuroleptisch syndroom?

Answer 19

• spierrigiditeit
• verhoogde CPK
• hyperthermie

Question 20

Wat is de sensitiviteit en specificiteit van de CAM voor een delier?

Answer 20

○ Sensitiviteit 100%;

○ Specificiteit = 95%;

Question 21

3. Een patiënt met de ziekte van Parkinson heeft een ernstig delier. Er is symptomatische
   medicamenteuze behandeling voor het delier nodig.
   Welke van onderstaande opties is de eerste keuze?
   (a) Clozapine
   (b) Haloperidol
   (c) Lorazepam
   (d) Promethazine

Answer 21

Clozapine

Bij een patiënt met hypokinetische-rigide syndroom geef je clozapine

Question 22

4. Welke van de onderstaande kenmerken is het belangrijkste bij het bepalen of een patiënt een delier
heeft?
(a) Achteruitgang van het geheugen
(b) Psychomotore agitatie
(c) Verwardheid
(d) Verminderde aandacht

Answer 22

Verminderde aandacht

Question 23

5. Het delier kan behandeld worden met medicatie maar ook met niet-medicamenteuze maatregelen. Welke van onderstaande niet-medicamenteuze opties heeft de voorkeur?
   o (a) De familie op de kamer van de patiënt laten slapen
   o (b) De patiënt op een 4 persoonskamer laten verblijven
   o (c) De patiënt regelmatig een dutje laten doen overdag
   o (d) Fixerende maatregelen toepassen

Answer 23

De familie op de kamer van de patiënt laten slapen

Question 24

Een 83-jarige man wordt sinds twee dagen behandeld met antibiotica vanwege
een urineweginfectie. Hij voelt zich beroerd, heeft koorts en pijn bij het plassen.
De man is licht dementerend en de laatste tijd ging het minder goed met hem.
Hij komt nu op het spreekuur van de arts in verband met toenemende verwardheid. De arts stelt na onderzoek de diagnose delier. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van dit delier?
173.A. Antibiotica.
B. Dementie.
C. Urineweginfectie.

Answer 24

Urineweginfectie

Question 25

2. U wordt geroepen i.v.m. mobilisatieproblemen bij een 82-jarige, tot dan toe alleenwonende vrouw die is
   opgenomen na een val welke geleid heeft tot een heupfractuur. Bij opname bleek sprake van
   ondervoeding en een lichte vorm van dehydratie. Hoewel de operatie ongecompliceerd verliep en het
   lichamelijke herstel voorspoedig verloopt, lukt het niet mevrouw te mobiliseren. Op de afdeling slaapt
   mevrouw slecht (vroeg wakker), is ze erg angstig, geeft ze veel pijn aan en benoemt herhaaldelijk dat
   het oefenen geen zin heeft.
   Welke van de drie D’s (delirium, dementie of depressie) acht u het meest waarschijnlijk en staat
   bovenaan uw DD?
   o (a) Delirium
   o (b) Dementie
   o (c) Depressie

Answer 25

Depressie

Question 26

3. Welke factor is slechts met matige zekerheid geassocieerd met een delier?
   o (a) Fractuur bij opname
   o (b) Leeftijd > 80 jaar
   o (c) Ziekte-ernst (uitgedrukt in APACHE score)
   o (d) Polyfarmacie

Answer 26

Polyfarmacie

Question 27

4. Het stellen van de diagnose delier betekent allereerst:
   o (a) Start met lage dosering geïndiceerde medicatie
   o (b) Start met niet-medicamenteuze maatregelen
   o (c) Start met fixatie en andere veiligheidsmaatregelen
   o (d) Start met onderzoek naar onderliggende somatische oorzaak

Answer 27

Start onderzoek naar onderliggende somatische oorzaak

Question 28

7. U wordt bij een 64-jarige man geroepen i.v.m. ernstige suïcidale uitspraken twee dagen na een
   openhartoperatie. Patiënt heeft geen psychiatrische voorgeschiedenis.
   Welke diagnose staat op basis van deze informatie bovenaan uw differentiaal diagnose:
   o (a) Depressieve stoornis
   o (b) Pathologische rouw reactie
   o (c) Normale rouw reactive
   o (d) Delirium

Answer 28

Delirium

Question 29

8. Spraakproblemen bij het psychiatrisch onderzoek passen niet primair bij:
   o (a) Een delirium
   o (b) Een waanstoornis
   o (c) Een matige tot ernstige vorm van dementie
   o (d) Een al dan niet pre-existent cerebrovasculair accident

Answer 29

Waanstoornis

Question 30

9. Op de spoed eerste hulp wordt een ernstig verwarde man binnengebracht, waarvan bekend is dat hij
   kampt met verslavingsproblematiek, waaronder een alcoholverslaving.
   Wat is uw eerste medicamenteuze stap?
   o (a) Een benzodiazepine toedienen om verdere onttrekkingsverschijnselen te couperen.
   o (b) Conform het beleid voor een delirium een lage dosis haloperidol toedienen.
   o (c) Vitamine B1 parenteraal toedieningen i.v.m. een mogelijke Wernicke Encephalopathie.
   o (d) U stelt medicamenteus ingrijpen uit, omdat u eerst zeker wilt weten of sprake is van verwardheid
   door een intoxicatie danwel a.g.v. onttrekking van een middel.

Answer 30

Vitamine B1 parenteraal toedieningen i.v.m. een mogelijke Wernicke Encephalopathie.

Question 31

Juist of onjuist:

Tijdens een delier kan de aanwezigheid van een depressieve stoornis niet worden vastgelegd

Answer 31

Juist

Question 32

Hoeveel tijd na het staken van het gebruik van alcohol treedt alcohol onttrekkingsdelier op?

Answer 32

Tussen de 2e en 7e dag

Question 33

Wat is een predisponerende factor?

Answer 33

Factor die bepaalt hoe gevoelig iemand is voor het ontwikkelen van een bepaalde aandoening

Question 34

Juist of onjuist:

Het doormaken van een delirium is een risicofactor voor het ontstaan van een dementie

Answer 34

Juist