Week 10

Question 1

5. Een patiënt van 63 jaar wordt door de ambulancedienst op de spoedeisende hulp binnen gebracht
   verkerend in een gegeneraliseerde tonisch-clonische epileptische aanval. De patiënt is bekend met
   epilepsie sinds een doorgemaakte hersenbloeding en gebruikt hiervoor natriumvalproaat 2dd
   500mg. Hij heeft het afgelopen uur al meerdere vergelijkbare aanvallen gehad zonder dat hij
   tussentijds weer herstelde wat betreft het bewustzijn. De dienstdoende neuroloog vermoedt een
   status epilepticus.
   Waarom is dat de meest waarschijnlijke diagnose? Omdat:
   (a) de patiënt bekend is met epilepsie in de voorgeschiedenis
   (b) de patiënt ondanks het gebruik van een anti-epilepticum toch een epileptische aanval krijgt
   (c) er sprake is van generaliseerde epileptische aanvallen

Answer 1

(c) er sprake is van generaliseerde epileptische aanvallen

Question 2

6. Een patiënt van 23 jaar wordt naar de spoedeisende hulp gestuurd vanwege een wegraking met kortdurende trekkingen en beoordeeld door de neuroloog.
   Welke van onderstaande symptomen pleit het meest voor een vasovagale syncope als oorzaak van deze wegraking?
   o (a) Een langdurig veranderd bewustzijn na de wegraking
   o (b) Een laterale tongbeet
   o (c) Hartkloppingen voorafgaand aan de wegraking
   o (d) Voorafgaande klachten van duizeligheid en zweten

Answer 2

Voorafgaande klachten van duizeligheid en zweten

Question 3

8. Wat is tijdens een vasovagale collaps afgenomen? De
   o (a) arteriële vaatdiameter
   o (b) hartfrequentie
   o (c) parasympathische activiteit

Answer 3

Hartfrequentie

Question 4

9. Welke van onderstaande items veroorzaakt orthostatische hypotensie?
   o (a) 3de graads AV-blok
   o (b) gebruik van α-blokkers
   o (c) hyperventilatie

Answer 4

gebruik van α-blokkers

Question 5

8. Een patiënt wordt naar de spoedeisende hulp gestuurd vanwege een wegraking met trekkingen en wordt beoordeeld door de neuroloog.
   Welke van onderstaande symptomen pleit het meest voor een epileptische aanval als oorzaak van deze wegraking?
   (a) Een langdurig veranderd bewustzijn na de wegraking
   (b) Bleke huid tijdens de wegraking
   (c) Hartkloppingen voorafgaand aan de wegraking
   (d) Kortdurend trekkingen van de armen tijdens de wegraking

Answer 5

Langdurig veranderd bewustzijn na de wegraking

Question 6

9. Een 23-jarige coassistente collabeert halverwege een vaatoperatie en wordt naar de Spoed Eisende Hulp gebracht. Tevoren voelde zij zich misselijk worden. Zij is wel vaker gecollabeerd. Zij is gedurende een paar minuten buiten bewustzijn en opvallend klam.
   Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze wegraking?
   (a) Een situationele syncope
   (b) Een vasovagale syncope
   (c) Een wegvalling door orthostatische hypotensie

Answer 6

vasovagale syncope

Question 7

10. Hoe ontstaat een wegraking als gevolg van een 3de-graads AV-blok? Doordat hierbij:
    (a) de activiteit van de parasympathicus sterk verhoogd wordt
    (b) de atria geen bloed in de ventrikels kunnen pompen
    (c) de ventrikels lange tijd niet contraheren

Answer 7

de ventrikels lange tijd niet contraheren

Question 8

Casus: komende drie vragen
Op een warme zomerse dag meldt een 68-jarige man zich na een intensieve fietstocht met zijn
partner op de SEH. Met name de partner geeft aan dat de patiënt sinds een paar uur plotseling niets
meer onthoudt.
Dit beeld is typerend voor een transient epileptic amnesia.
(a) Juist
(b) Onjuist

Answer 8

onjuist

Question 9

Bij een patiënt wordt de MMSE (Mini-Mental State Examination) afgenomen om te beoordelen of er
aanwijzingen zijn voor cognitieve stoornissen. De patiënt scoort goed op de meeste taken, maar
heeft aanzienlijke moeite om achteruit te rekenen vanaf 100. Hij zegt dat hij nooit goed was in
wiskunde. Vervolgens wordt hem gevraagd om het woord ‘wereld’ achterwaarts te spellen.
Welke parameter test men met deze opdracht?
(a) Aandacht
(b) Geheugen
(c) Ruimtelijk vermogen
(d) Vermogen tot redeneren

Answer 9

Aandacht

Question 10

Wat is de oorzaak van syncope?

Answer 10

Tijdelijk verminderde hersenperfusie

Question 11

Waardoor ontstaat syncope bij een sinus caroticus syndroom?

Answer 11

Door druk in de hals wordt onterecht de baroreflex opgewekt –> onterechte verlaging bloeddruk

Question 12

Wat is kenmerkend aan een vasovagale syncope?

Answer 12

Symptomen VOOR de wegraking: beroerd voelen, bleek worden, zweten, misselijkheid

Question 13

Wanneer is er sprake van orthostatische hypotensie?

Answer 13

Bij opstaan binnen 3 minuten daalt de:

• systolische bloeddruk min 20 mmHg
• diastolische bloeddruk min. 10 mm Hg

Question 14

Welke medicatie kunnen zorgen voor orthostatische hypotensie?

Answer 14

Diuretica
Antihypertensiva
Antidepressiva

Question 15

Wat is kenmerkend aan cardiale syncope?

Answer 15

Syncope bij inspanning

Question 16

Wat is kenmerkend aan een epileptische aanval?

Answer 16

Langdurig verward na wegraking
laterale tongbeet
schokken tijdens wegraking
blauw / bleke huid

Question 17

Wat is een status epilepticus?

Answer 17

Tonisch-clonische fase van een aanval die meer dan 30 min duurt of wanneer aanvallen elkaar opvolgen zonder terugkomst van bewustzijn

Question 18

Waarvoor is een ICD geïndiceerd?

Answer 18

Levensbedreigende ventrikelaritmieën

Question 19

Waarvoor is een pacemaker geïndiceerd?

Answer 19

Bradycardie of asystolie

Question 20

Wat kan duiden op een longembolie?

Answer 20

Combinatie van plotse kortademigheid en syncope

Question 21

Wat kunnen een cardiale syncope veroorzaken?

Answer 21

• Aritmie
• Bradycardie
• tachycardie
• AV-blok

Question 22

Wat is heel kenmerkend voor een epileptisch insult?

Answer 22

• Laterale tongbeet

- Verminderd herstel

Question 23

Wanneer spreek je over de diagnose epilepsie?

Answer 23

Minimaal 2 niet-geprovoceerde aanvallen OF 1 laat symptomatische aanval

Question 24

Wat is het sick sinus syndroom?

Answer 24

Verzamelnaam voor aandoeningen waarbij disfunctie van de sinusknop optreedt

Question 25

Wat is een artefact?

Answer 25

Kleine, scherpe piekjes in een EEG

Question 26

Welke vier grote arteriën voorzien de hersenen van bloed?

Answer 26

twee aa. carotis en twee aa. vertebralis

Question 27

Welke bloedvaten ontspringen uit de Cirkel van Willis?

Answer 27

Twee per arterie (links en rechts)

a. cerebralis superior
a. cerebralis posterior
a. cerebralis media

Question 28

Wat is autoregulatie?

Answer 28

Het vermogen van arteriële bloedvaten om de bloeddoorstroming bij variatie van perfusiedruk constant te houden

Question 29

10. Een plotselinge en ernstige afname van de veneuze terugstroom leidt tot een verminderde
    sympathische en verhoogde parasympathische activiteit. Wanneer iemand hierdoor flauwvalt, is
    sprake van …
    (a) cardiale syncope
    (b) epilepsie
    (c) vasovagale syncope
    (d) neuropathie

Answer 29

Vasovagale syncope

Question 30

21. Een vrouw van 21 collabeert terwijl zij onder de douche staat. Het is onduidelijk of zij urine verloren
    heeft tijdens de onwel wording. Kort voor de wegraking voelde zij zich misselijk.
    Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de wegraking?
    (a) een epileptisch insult
    (b) een vasogale syncope
    (c) een hartritmestoornis

Answer 30

Vasovagale syncope

Question 31

22. Verschillende epilepsiesyndromen worden vooral op de kinderleeftijd of bij adolescenten
    gediagnosticeerd.
    Welke van onderstaande epilepsiesyndromen wordt in de regel bij kinderen/ adolescenten
    gediagnostiseerd en juist niet meer bij volwassenen?
    (a) Eenvoudig partiële epilepsie
    (b) Complex partiële epilepsie
    (c) Absence epilepsie
    (d) Gegeneraliseerde tonisch-clonische epilepsie

Answer 31

Absence epilepsie

Question 32

14. Tijdens de 4 mijl van Groningen zakt een 46 jarige vrouw door haar benen en valt op de grond. Ze is
    even buiten kennis en ziet erg bleek. Binnen een halve minuut komt zij weer bij. Ze is helder. Bij
    navraag bleek dat ze geen pijn op de borst heeft gehad en ook nu heeft ze geen pijn of bijzondere
    klachten. Ze voelt zich nog niet helemaal fit, de bleekheid is verdwenen. De ambulance
    verpleegkundige heeft haar onderzocht en moet een beslissing nemen over het vervolg.
    Wat is op basis van deze informatie het meest waarschijnlijke vervolg beleid?
    (a) Afwachten
    (b) Insturen naar de cardioloog
    (c) Insturen naar de huisarts
    (d) Insturen naar de neuroloog

Answer 32

Insturen naar de cardioloog

SYNCOPE BIJ INSPANNING !!

Question 33

15. Een vrouw belt in de nacht met spoed de huisartspost. Haar 72 jarige man blijkt kortdurend onwel te
    zijn geworden. Hij maakte aanvankelijk een wat afwezige indruk maar is nu weer helder. Hij weet
    niet meer wat er precies gebeurd is. De huisarts komt ter plekke en onderzoekt de man. De man is
    inderdaad helder en reageert normaal op de vragen. De bloeddruk is 110/70, de pols is 63 regulair
    en aequaal. Over de longen is er vesiculair ademgeruis, over het hart zijn geen souffles te horen.
    Het abdomen is goed te onderzoeken zonder weerstanden. De extremiteiten vertonen geen
    oedeem. Het medicatie lijstje is als volgt: een betablokker, een ACE remmer, een statine en een
    diureticum.
    Wat is op basis van bovenstaande informatie de meest waarschijnlijke oorzaak van deze
    wegraking? Een
    (a) ‘drop attack’
    (b) orthostatische hypotensie
    (c) cardiale aritmie

Answer 33

Orthostatische hypotensie

Question 34

16. Een 64-jarige man is al minstens 6 keer, zonder enige waarschuwing vooraf, in elkaar gezakt. In alle
    gevallen gebeurde dat vanuit staande positie, behalve een keer toen hij met zijn auto achteruit een
    parkeervak wilde inrijden. Dit is al een aantal keren gebeurd vlak voordat hij een straat wilde
    oversteken. De man is al enkele jaren bekend met diabetes type 2 waarvoor hij metformine krijgt. Bij
    lichamelijk onderzoek worden geen afwijkingen gezien. Bij gaan staan vanuit zittende houding is
    geen sprake van een bloeddrukverlaging en het ECG is normaal.
    Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de collaps bij deze man?
    (a) een cardiale ritmestoornis
    (b) een vasovagale syncope
    (c) epilepsie
    (d) hypersensitieve sinus caroticus

Answer 34

Hypersensitieve sinus caroticus

Question 35

22. Een vrouw van 25 collabeert terwijl zij onder de douche staat. Ze voelde zich kort tevoren misselijk worden. Het is niet duidelijk of zij urineverlies had tijdens het collaberen.
    Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de wegraking?
    o (a) een epileptisch insult
    o (b) een hartritmestoornis
    o (c) een vasogale syncope

Answer 35

Vasovagale syncope

Question 36

23. Een vrouw van 35 jaar raakt af en toe spontaan en vrij plots buiten bewustzijn. Ze voelt het niet aankomen. Bij navraag worden er door omstanders geen trekkingen waargenomen. Soms houdt ze blauwe plekken over aan haar wegrakingen. De laatste keer een wond in haar wenkbrauw.
    Wat is op basis van deze informatie de meest waarschijnlijke vervolgactie van de huisarts?
    o (a) insturen naar de neuroloog
    o (b) insturen naar de cardioloog
    o (c) vervolgen in de eerste lijn (bij de huisarts)

Answer 36

Insturen naar de cardioloog

Question 37

18. Een 60 jarige man wordt tijdens een hardloopwedstrijd onwel en collabeert. Hij had geen pijn op de borst. Wel was hij erg bleek. Binnen een halve minuut kwam hij weer bij.
    Welke oorzaak van deze wegraking is het meest waarschijnlijk? Een
    o (a) cardiale syncope
    o (b) orthostatische hypotensie
    o (c) vasovagale collaps

Answer 37

Cardiale syncope

Question 38

Wat is de voorkeursmiddel bij de eerste stap in de onderhoudsbehandeling van epilepsie

Answer 38

Levetiracetam

Question 39

Wat is de behandeling van Brugada syndroom?

Answer 39

ICD

Question 40

Welke bevinding is meest verdacht voor cardiale oorzaak van syncope?

a. liggende houding in rust
b. na bepaalde verschijnselen vooraf
c. tijdens hoesten

Answer 40

Liggende houding in rust

Question 41

Wat neemt toe tijdens een vasovagale syncope?

Answer 41

Perfusie van de skeletspieren