week 11

Question 1

Welke symptomen passen bij een oesofaguscarcinoom?

Answer 1

Meest voorkomend:
- dysfagie
- pijn
- gewichtsverlies

Mindervoorkomend:
- bloedbraken/melena
- heesheid
- hikklachten

Question 2

Welke klachten passen bij een maagcarcinoom?

Answer 2

Proximaal in de maag: dysfagie, bloedverlies en gewichtsverlies
Niet-proximaal: verminderde eetlust, snel vol gevoel, misselijkheid en braken, gewichtsverlies en pijn.

Question 3

Wat zijn klachten passend bij een colorectaal carcinoom (CRC)?

Answer 3

Meest voorkomend: veranderd defecatiepatroon, bloedverlies, buikpijn
Minder voorkomend: gewichtsverlies en vermoeidheid. Ileus: misselijkheid en braken.

Question 4

Welke symptomen passen bij een pancreascarcinoom?

Answer 4

Rugpijn (doorborend), gewichtsverlies en stille icterus

Question 5

Welke symptomen passen bij een galwegcarcinoom?

Answer 5

icterus, jeuk, pijn, verminderde eetlust en gewichtsverlies

Question 6

Welke symptomen passen bij de verschillende plekken waar metastasen plaatsvinden?

Answer 6

Algemene symptomen: gewichtsverlies, vermoeidheid en pijn.
Lever: pijn (referred pijn)
Longen: kortademig, bloedopgeven, pijn
Botten: pijn (periost) en zenuwuitval

Question 7

Met wat voor type diagnostiek wordt het TNM stadium van de maag bepaald?

Answer 7

CT-scan thorax abdomen voor de volledige TNM

Question 8

Wat zijn alarmsignalen voor slokdarmkanker?

Answer 8

bloed braken, melena, braken, dysfagie, odynofagie (pijn bij eten), persisterend hikken, foetor ex ore (slechte adem), ongewild gewichtsverlies, anemie

Question 9

Wat zijn risicofactoren voor een plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm?

Answer 9

roken, alcohol, corrosie, radiotherapie, KNO tumor en achalasie

Question 10

Wat zijn behandelopties bij de palliatieve zorg van een slokdarmcarcinoom?

Answer 10

Indien levensverwachting > 3 maanden: RT voor dysfagie
Indien levensverwachting < 3 maanden: stent
Indien conditie het toelaat: bespreken palliatieve chemotherapie

Question 11

Welke complicaties kunnen er ontstaan door slokdarmchirurgie?

Answer 11

• wondinfectie
• nabloeding
• naadlekkage
• atriumfibrilleren
• pneumothorax
• atelectase
• pneumonie
• chyluslekkage
• stambandparese

Question 12

Welke complicaties kunnen optreden door een colectomie?

Answer 12

• naadlekkage
• wondinfectie
• platzbauch
• langdurige paralytische ileus/gastroparese

Question 13

Welke behandelopties zijn er voor een rectumcarcinoom?

Answer 13

Operatie zonder voorbehandeling
- lokaal (TEM)
- oncologische resectie: tumor en lymfklieren

Operatie met voorbehandeling
- korte voorbehandeling: radiotherapie
- lange voorbehandeling: chemoradiotherapie

Question 14

Wat is een exenteratie?

Answer 14

Een resectie van meerdere organen compartimenten in het kleine bekken. Bij een T4 tumor of een recidief.

Question 15

Wat is synchroon en metachroon? (over metastasen)

Answer 15

Synchroon: patiënten hebben ten tijde van diagnose al metastasen.
metachroon: mensen ontwikkelen na diagnose nog metastasen.

Question 16

Welke behandelopties zijn er voor colorectale levermetastasen?

Answer 16

Resectie
Lokaal ablatieve technieken
- radiofrequente ablatie (RFA)
- microwave (MWA)
- irreversibele electroporatie (IRE) (nanoknife)
Stereotactische radiotherapie
Systemische chemotherapie
- inductie chemotherapie
- palliatieve chemotherapie

Question 17

Wat is een wigresectie?

Answer 17

Dan wordt alleen de tumor uit een segment weggehaald; niet het hele segment.

Question 18

Welke prognostische factoren zijn er voor overleving na leverresectie bij colorectale levermetastasen?

Answer 18

Unilateraal of bilobulair, grootte en aantal metastasen.

Question 19

Wat gebeurt er bij vena porta embolisatie?

Answer 19

De bloedvoorziening naar de leverhelft waar de tumor zit wordt (gedeeltelijk) afgesloten (embolisatie), zodat de andere leverhelft hypertrofisch wordt. Daarna kan de tumor alsnog verwijderd worden met behoud van voldoende functioneel leverweefsel.

Question 20

Wat gebeurt er bij HIPEC?

Answer 20

HIPEC: hypertherme intraperitoneale chemotherapie. Alles wat de chirurg op het oog ziet als tumor wordt weggesneden. Daarna wordt de peritoneaalholte door een machine met chemotherapie nagespoeld.

Question 21

Wat zijn bijwerkingen van chemotherapie?

Answer 21

• diarree
• hand-voet syndroom: de handen en voeten staan in brand en zijn erg rood
• ernstige mucositis: verbranding van het slijmvlies
• huidtoxiciteit: zoals acne, krentenbaard of pus
• polyneuropathie: pijn, tintelingen, spierzwakte in de handen en voeten

Question 22

Welke verschillende targeted therapieën zijn voor een niet curatieve CRC en wat is het doel ervan?

Answer 22

VEGF-inhibitie: remmen angiogenese
EGFR-inhibitie: remmen proliferatie en angiogenese. In het EGFR-pathway zit het RAS-eiwit. Bij een mutatie in het KRAS-gen heeft het geven van EGFR-inhibitie dus geen nut.
BRAF-inhibitie: remmen proliferatie en angiogenese. BRAF zit in het EGFR-pathway maar onder het KRAS-eiwit. BRAF-inhibitor zonder EGFR-inhibitor is niet zinvol. Daarnaast werkt het alleen bij BRAF-mutaties.

Question 23

Wat doet een CTLA-4 remmer?

Answer 23

Deze immunotherapie medicatie grijpt in op de interactie tussen de dendritische cel en de T-cel

Question 24

Wat zijn risicofactoren voor huidkanker?

Answer 24

Genetica:
- pigment onafhankelijke genen
- pigment afhankelijke genen
Virus infectie:
- HPV
- HHV 6
Fenotype:
- huidtype (I)
- UV-schade
Chronische ulcera
Leefstijl: roken, BMI, alcohol, SES en weinig koffie
Leeftijd en geslacht
UV expositie:
- leeftijd
- intermitterend & cumulatief
- verbranding
- UVB, UVA
Dermato-oncologische voorgeschiedenis
Iatrogene factoren:
- immuunsuppressie
- fototherapie
- radiotherapie
- arseen

Question 25

Welke voorlopers horen bij de verschillende type huidkankers?

Answer 25

Basaalcelcarcinoom: geen
Plaveiselcelcarcinoom: actinische keratose en Morbus Bowen
Melanoom: melanoma in situ, lentigo maligna en giant congenitale neavus

Question 26

Wat zijn actinische keratosen?

Answer 26

Het is een cutane premaligniteit. Er is dysplasie in de ondersta laag van het basaalmembraan (stratum basale).

Question 27

Wat is Morbus Bowen?

Answer 27

Het is een in situ Plaveiselcelcarcinoom. Meestal komt het solitair voor, maar soms ook mutlipel. Het kan overal voorkomen, dus ook op slijmvliezen en het is vaak HPV geassocieerd.

Question 28

Wat is het therapiebeleid bij actinische keratosen en Morbus Bowen?

Answer 28

Lokale destructie:
- cryotherapie (bevriezen)
- curretage/electrocoagulatie
- excisie (alleen bij Bowen)

Veldbehandeling:
- efudix crème: cytostaticum, zorgt voor lokale chemotherapie. Bij AK’s, Morbus Bowen en superficiële BCC
- Aldara crème (imiquimod): immuunmodulator
- Fotodynamische therapie (PDT): zuurstofradicalen zorgen voor apoptose en necrose
- Dermabrasie / Peeling

Question 29

Wat zijn congenitale melanocytaire naevi (CMN)?

Answer 29

Dit zijn hele grote moedervlekken bij pasgeborenen. Er wordt een indeling gemaakt op basis van verwachte grootte op volwassen leeftijd en hoe groter de moedervlek hoe groter het risico op een melanoom.

Question 30

Beschrijf een lentigo maligna.

Answer 30

Dit is een intra-epidermaal melanoom / in-situ melanoom op een zon blootgestelde huid. Het is moeilijk klinisch afgrensbaar (kans op irradicale resectie).
Diagnostiek: dermatoscopie en biopten.
Behandeling: conventionele exisie met 5 mm marge (maar mogelijk irradicaal). Andere optie: micrografische gecontroleerde chirurgie (breuninger chirurgie).

Question 31

Via welk acroniem gaat de beoordeling van huidkanker?

Answer 31

PROVOKE
Plaats
Rangschikking
Omvang (aantal en grootte)
Vorm
Omtrek (begrenzing scherp/vaag)
Kleur
Efflorescentie (erytheem, macula. papel, tumor, plaque, ulcus, squamae, keratose, erosie, teleangiectasie)

Question 32

Wat is het basaalcel naevus syndroom?

Answer 32

= Gorlin-Goltz syndroom met mutaties in het PTCH gen wat BCC’s vanaf jonge leeftijd veroorzaakt. Preventie: beschermen tegen UV, niet verbranden en beperken röntgenstraling. De diagnose kan worden gesteld bij twee major criteria of een major en twee minor criteria.

Question 33

Wat is kenmerkend voor een BCC?

Answer 33

Het eruit zien als een glazige, wasachtige, doorschijnende papel, plaque of nodus met parelmoerachtige glans.
Vaak is er een centrale ulceratie met een verheven bleke rand, teleangiëctasieën, de afwijking is snel bloedend en niet genezend.
Soms is er atrofie en onscherpe begrenzing.

Question 34

Wanneer wordt vismodegib of sonidegib toegepast?

Answer 34

• symptomatisch gemetastaseerd BCC
• lokaal uitgebreid BCC dat ongeschikt is voor chirurgie of radiotherapie.
  Het zijn orale hedgehog inhibitors en ze hebben veel bijwerkingen.

Question 35

Wat zijn kenmerken van een plaveiselcelcarcinoom?

Answer 35

Huidkleurige tot erythemateuze plaque/nodus/tumor en pijn.
Vaak is er schilfering (keratose) en centrale ulceratie. Er zijn omliggende actinische keratosen, het is snel bloedend en niet genezend.

Question 36

Wat zijn de principes van aangezichtsreconstructies?

Answer 36

1. Reconstrueer (sub)units
2. Verander z.n. defect (locatie, grootte, vorm, diepte)
3. Littekens op grenzen van units of in huidplooi
4. Kies ideaal donorweefsel (“replace like with like”)
5. Vervang missend weefsel exact qua volume, diepte en “outline”.
6. Indien nodig stadiëren van ingreep (meerdere ingrepen)
7. Overeenkomst qua contour en huidskleur/textuur meest belangrijk voor de uitkomst!

Question 37

Wat is een split skin graft?

Answer 37

Het is een stukje huid (van een andere plek) van een gedeeltelijke huiddikte: epidermis en gedeelte dermis:
- minder goede kwaliteit - meer contractie bij wondgenezing
- Donorsite geneest secundair (zoals 2e graads brand wond) dus uitgebreid beschikbaar.
Vooral bij brandwonden.

Question 38

Wat zijn indicaties voor een lokale lap in het gelaat?

Answer 38

Defect waarbij primaire sluiting…
- overmatige spanning op de wondranden zou geven (loodrecht op RSTL)
- niet mogelijk is
- zou resulteren in verstoring van anatomische structuren (onderooglid)