Week 1

Question 1

wat is het verschil tussen autologe stamceltransplantatie en allogene stamceltransplantatie?

Answer 1

allogene stamceltransplantatie is een vorm van immunotherapie–> stamcellen van iemand anders.

autoloog is eigenlijk een trucje om meer chemo te kunnen geven. waarbij gebruik wordt gemaakt van eigen stamcellen –> intensiever behandeling en meer risico

Question 2

Welke therapieën gebruiken we voor patiënten die leiden aan (acute myeloide leukemie) AML?

Answer 2

• chemotherapie + specifieke targeted therapie

1. chemotherapie
2. Auto-SCT
3. Allo-SCT

Question 3

Wat betekent de WHO status?

Answer 3

De WHO status waarbij naar de conditie van de patiënt gekeken wordt.

• WHO 0: geen hulp nodig, topconditie
• WHO 1: wel rusten
• WHO 2: overdag conditie ondersteunen door rust
• WHO 3: ligt de hele dag in bed, ondersteuning bij zelfverzorging
• WHO 4: zeer slecht, volledige afhankelijkheid

Question 4

Wat wordt bedoeld met prognostische factor?

Answer 4

een kenmerk van een patiënt of ziekte dat informatie geeft over de waarschijnlijke uitkomst of het verwachte verloop van een ziekte

Question 5

Welk onderzoeks uitslag geeft prognostische waarde bij AML?

Answer 5

1. cytogenetica
2. moleculaire diagnostiek

Question 6

Wat wordt bedoeld met MRD?

Answer 6

minimale residuale ziekte

Question 7

Waar vind in de foetale periode de bloedcelvorming plaats?

Answer 7

Deze vind plaats in de dooierzak, de lever en de milt. Na de geboorte verschuift deze naar het beenmerg.

Question 8

De lymfeklieren bestaan uit twee delen
- buitenste schors (follikels)
- binnenste schors = paracortex

match deze locaties met de T-lymfocyten en de B-lymfocyten.

Answer 8

paracortex: T-lymfocyten
follikels: B-lymfocyten

Question 9

Via welke weg doorloopt de lymfe de route door de lymfeklier?

Answer 9

1. afferente lymfevaten
2. kapselsinus
3. trabekelsinussen
4. parenchymcortex lymfeklier
5. medulla lymfeklier
6. efferente lymfevaten

Question 10

Wat zijn bijwerkingen van chemotherapie?

Answer 10

1. moeheid
2. misselijkheid/braken
3. haaruitval
4. verminderde eetlust
5. huidafwijking
6. lever/nierfunctiestoornissen
7. beenmerg depressie (minder aanmaak bloedcellen)
8. mucositis (ontsteking slijmvliezen)
9. bloeding

Question 11

Wat zijn de gevolgen van beenmergdepressie? en wat merkt de patiënt hiervan

Answer 11

1. annemie: vermoeidheid, hartfalen, duizeligheid, hartkloppingen
2. leucopenie: meer infecties
3. trombopenie: verhoogde bloedingsneigingen, primaire homeostase

Question 12

Wat is het gevolg van trombopenie?

Answer 12

• verhoogde bloedingsneiging
• spontaan blauwe plekken
• bloedneus (epistaxis)
• tandvleesbloedingen
• hevige menstruatie
• puntbloedinkjes (petechiën)

Question 13

bestrijden van de gevolgen van beenmergdepressie na chemotherapie: bij de volgende subgroepen
- anemie:
- leucopenie:
- trombopenie:

Answer 13

anemie:
- bloedtransfusie
- erytropoetine/Fe/Vitamines

leucopenie:
- Granulocytentransfusie
- G-CSF –> grroeifactor voor granulocyten
- SDD-profylaxe: combinatie van antibiotica die alleen in de darm werkt.

trombopenie:
- trombocytentransfusie
- trombopoetine (TPO)

Question 14

Wanneer is er een indicatie voor bloedtransfusie?

Answer 14

• afhankelijk van tijd van ontstaan (accuut vs chronisch)
• afhankelijk van leeftijd/co-morbiditeit

chronisch: HB gehalte
<25 jr: 4,0 mmolL
25-50 jr: 4,5 mmol/L
50-70 jr: 5,0 mmol/L
>70 jr: 5,5 mmol/L

Question 15

hoeveel zakjes bloed geef je aan iemand met anemie?

Answer 15

per eenheid getransfundeerd erytrocytenconcentraat stijgt het HB 0,5-0,7 mmol/L (dus uitrekenen welk Hb je wilt bereiken en hoeveelheid eenheden daarop afstemmen).

Question 16

Wanneer worden zakjes met trombocyten geindiceerd?

Answer 16

waarde onder de 10x10^9/L

vaak maar 1 zakje nodig, de stijging is variabel maar over het algemeen 20-50x10^9 L per eenheid trombocytenconcentraat

Question 17

Welke gegevens heb je nodig om bloed te kunnen bestellen?

welke lab bepalingen vraag je aan?

Answer 17

1. eerder transfusie? zoja, wanneer?
2. zwangerschap?
3. bekend met antistoffen?
4. ABO-bloedgroep en Resus D bloedgroep
5. screening op irregulaire antistoffen

Question 18

benoem de volgende bloedgroepen dit wanneer je erytrocyten geeft
universele donor:
universele ontvanger:

Answer 18

universele donor: 0-negatief
universele ontvanger: AB-positief

Question 19

benoem de volgende bloedgroepen dit wanneer je plasma geeft
universele donor:
universele ontvanger:

BELANGRIJK!!

Answer 19

universele donor: AB plasma: geen antistoffen
universele ontvanger: 0 plasma: heeft anti-A en anti B

Question 20

Wanneer doen we wel de kruisproef.

Answer 20

uitgezonderd:
- neonaten
- getransplanteerd zijn of een transplantatie hebben gehad
- Patienten die bekend zijn met antistoffen

Question 21

Wat zijn de risico’s divers o.a. van bloedtransfusie?

Answer 21

1. hemolytische transfusie reactie
2. koorts reactie
3. allergische reactie
4. overdracht ziekteverwekkers
5. TRALI (transfusion-related acute lung injury)
6. ijzerstapeling
7. TACO: overvulling van hart

Question 22

Wanneer geven we bloedplasma?

Answer 22

alleen bij een tekort aan stollingsfactoren,

door bijvoorbeeld massaal bloedverlies, diffuus intravasale stolling, aangeboren tekort stollingsfactor

Question 23

Wat zijn kernmerken van een hodgkin lymfoom?

Answer 23

slechts 5% kwaadaardige cellen (reed Sternberg cells), derest bestaat uit 95% ontstekingscellen
- lymfocyten
- plasmacellen
- eosinofielen

naaldbiopt is niet toereikend voor het bepalen van hodgkin

Question 24

Wat zijn kenmerken van de non-Hodgkin lymfoom?

Answer 24

1. grootste groep maligniteiten (40-50%) binnen de hematologie
2. +/- 60 verschillende klinische pathologische entiteiten
3. non-Hodgkin lymfeoom is niet één ziektebeeld
4. oorsprong in hetzij B- hetzij T-lymfocyten, die in verschillende fasen van differentiatie maligne kunnen ontaarden.

Question 25

Wat is lymfadenopathie?

Answer 25

opgezette lymfeklieren

Question 26

Wat gebruiken we voor de diagnostiek voor lymfeklieren?

Answer 26

• lymfeklier excisiebiopt
• alternatief is een naald biopt

nooit FNA ivm sample error

Question 27

benoem de vijf pijlers WHO classificatie lymfomen

Answer 27

1. morfologie: grootcellig, kleincellig
2. fenotype: B-cel, T-cel, NK-cel
3. genotype: genherschikking IgH, TCR, translocaties, mutaties
4. fysiologische tegenhanger, ontwikkelingsstadium B-cel/T-cel, voorloper, matuur
5. klinische kenmerken: presentatie, beloop

Question 28

Wat zijn de CD markers 1-10 en wat zijn de CD markers daarboven?

Answer 28

CD1-10: T-celmarkers
CD11-23: B-celmarkers

Question 29

benoem de typische cytogenetica per lymfoom?

Answer 29

folliculair lymfoom: t(14;18)
mantelcel lymfoom: t(11;14)
Burkitt lymfoom: t(8;14)
MALT lymfoom t(1;14)

Question 30

Hoe stadieren we non-Hodgkin en Hodgkin lymfomen? (ann arbor)

Answer 30

Stadium I: aandoening van slechts 1 lymfklierstation

stadium II: aandoening van twee of meer lymfklierstations en een begrensd aandoening van een extralymfatsich orgaan of gebied aan dezelfde zijde van het middenrif.

stadium III: aandoening van lymfklierstations aan beide zijden van het middenrif, eventueel vergezeld door een begrensde aandoening van een extralymfatisch orgaan of aandoening van de milt of beide

stadium IV: gedissemineerde aandoening van een of meerdere extraymfatische organen of gebieden met of zonder aandoening van lymfklierstations.

zie plaatje bureaublad

Question 31

Welke medicatie bestaat uit de chopkuren?

Answer 31

1. prednison (op meerdere dagen)
2. cyclofosfamide
3. doxorubicine
4. vincristine

Question 32

Welke processen vinden plaats door de werking van retuximab?
- ADCC
- CDC
- apoptose
- ADP
- synergetisch effect cytostatica

Answer 32

• ADCC: antistof-afhanekelijke cel remedieerde cytotoxiciteit
• CDC: complement remedieerde cytolysis
• apoptose: inductie directe celdood
• ADP: antistof-afhankelijke fagocytose door macrofagen
• synergetisch effect cytostatica

Question 33

Wat houd de IPI-score in? wat zijn de factoren hierbij

Answer 33

met de IPI-score kan de prognose van het lymfoom bepaald worden van

factoren:
1. leeftijd >60
2. LDH > 1x normaal
3. performance status > 2
4. stadium III of IV
5. > 1 extranodale leasie

Question 34

sinds 2000 wordt rituximab gebruikt voor het bestrijden van lymfomen, wat is rituximab en wat doet het?

Answer 34

Rituximab is een monoklonale antistof gericht tegen het CD20-antigeen (B-cel lymfoom)

Question 35

Hoe behandelen we diffuus grootcellig B-cel lymfoom (DLBCL)patiënten die zich in een stadium I of II verkeren van NHL zonder risicofactoren, zonder bulky ziekte?

Answer 35

95% genezing
1. 3 kuren R-CHOP
2. lokale radiotherapie

alternatief (wanneer radiotherapie niet wenselijk is gezien de lokalisatie van het lymfoom)
- 4x R-CHOP
- 2x rituximab

Question 36

Hoe behandelen we diffuus grootcellig B-cel lymfoom (DLBCL) patiënten die zich in een stadium I of II verkeren van NHL met risicofactoren en/of bulk ziekte (+/- 15%)

Answer 36

90% genezing
- 4 kuren R-CHOP
- gecombineerd met lokale radiotherapie

alternatief
- 6 kuren R-CHOP

Question 37

hoe behandelen we patienten die therapie DLBCL stadium III-IV nodig hebben?

Answer 37

50-65% genezing
- 6 kuren R-CHOP
- icm Rituximab

alternatief
R-mini-CHOP of R-CEOP
(etopside ipv doxorubicine)

doxorubicine is een contra-indicatie voor hartproblematiek

Question 38

Wat is de eigenschap van een retrovirus? Wat is het voordeel aan deze eigenschap?

Answer 38

deze infecteren gastheercellen. Dit virus wordt gebruikt om stukjes DNA toe te voegen in het DNA van de T-cellen –> (anti-CD19) CAR T-cellen, herkennen lichaamseigen eiwitten en kunnen de tumor aanvallen.

Question 39

Wat houd de tweedelijns behandeling in van iemand met (DLBCL) diffuus grootcellig B-cel lymfoom?

Answer 39

1/3 heeft een recidief of zijn nog niet volledig in remissie. De helft daarvan is responsief op salvage therapie:

re-inductie chemotherapie gevolgd door autologe SCT–> stamcellen van jezelf

Question 40

hoe wordt DLBCL qua diagnose vastgesteld: histologie?

Answer 40

Met morfologie en immunohistochemie