Week 1

Question 1

Transport van bloed en lymfe vindt plaats ten behoeve van:

Answer 1

• stofwisseling (zuurstof/voedingsstoffen)
• communicatie tussen delen in het lichaam (hormonen)
• bestrijding ontsteking (o.a. witte bloedcellen)

Question 2

Opbouw van de vaatwand

Answer 2

binnen naar buiten:
tunica intima
tunica media
tunica adventitia

Question 3

Tunica intima eigenschappen

Answer 3

• basale lamina bestaande uit endotheelcellen
• subendotheliale laag (soms gladde spiercellen en vezels)
• lamina elastica interna (niet te zien bij venen)
• gefenestreerd (gaten voor uittreden van bijv. witte bloedcellen)

Question 4

Tunica media eigenschappen

Answer 4

• gladde spiercellen (circulair)
• elastische lamellae/vezels
• geen fibroblasten
• lamina elastica externa

Question 5

Tunica adventitia eigenschappen

Answer 5

• bindweefsel (vooral collagene weefsels, longitudinaal)
• vasa vasorum (kleine bloedvaatjes)
• nervi vascularis (vasoconstrictie en dilatatie)

Question 6

Drie typen arteriën

Answer 6

• elastische (aorta)
• musculeuze (meeste arteriën)
• arteriolen (klein, tunica media is 1-3 spierlagen)

Question 7

Pericyt

Answer 7

Zitten op de capillairen, zijn gladde spiercellen, spelen een rol bij groei en herstel van spieren en longen

Question 8

Drie typen capillairen

Answer 8

• continue capillairen: endotheellaag zonder gaten, bevatten 1-3 cellen in 1 diameter en soms pericyten, vooral te vinden in hersenen, spieren en longen
• gefenestreerde capillairen: fenestrae in groepen soms met diafragma, continue basale lamina, vooral in endocriene klieren waar eiwitten door moeten in bijv. darmen, nieren en galblaas
• discontinue capillairen/sinusoïden: fenestrae zonder diafragma en met grotere diameter, komen voor in lever, milt en beenmerg

Question 9

drie typen venen

Answer 9

• post-capillaire venulen (lijken op capillairen en hebben relatief groot lumen in relatie tot vaatwanddikte, leukocyten)
• musculeuze venen
• kleine venen
• grote venen

Question 10

twee typen arteriosclerose

Answer 10

1. excentrisch: atherosclerose

2. concentrisch: Monckebergse media sclerose, arteriolosclerose (hyperplastisch en hyaline)

Question 11

risicofactoren aneurysma

Answer 11

• atherosclerose
• hypertensie
• bindweefselziekten (thoracaal)

Question 12

Dissectie

Answer 12

lekkage in de wand, kleine scheur in tunica intima en bloed in tunica media

Question 13

risicofactoren dissectie

Answer 13

• hypertensie
• bindweefselziekten
• zwangerschap

Question 14

Passief iontransport

Answer 14

• poriën: bijv. connexon, langdurig open, weinig selectief, transport met gradiënt mee
• ionkanalen: bijv. Na kanaal, open of gesloten, ion-selectief, transport met gradënt mee
• carriers: bijv. NCX, conformatie verandert tijdens transport, selectief, met gradiënt mee

Question 15

Actief iontransport

Answer 15

pomp: Na/K-ATPase, conformatie verandert, selectief, tegen gradiënt in dus ATP nodig

Direct/primair actief: gedreven door ATP-hydrolyse
Indirect/secundair actief: gedreven door downhill symport of downhill antiport

Question 16

Evenwichtspotentialen

Answer 16

Na: +67 mV
K: -88 mV
Ca: +123 mV
Cl: -89 mV

Question 17

Potentiële energie

Answer 17

Als delta elektrichemische gradiënt < 0, dan wil X+ graag van out naar in
Als > 0, dan wil X+ graag van in naar out
Als = 0: evenwicht, geen netto transport van X+

Question 18

Behandeling stabiele AP

Answer 18

• lifestyle management
• medicamenteus
• revascularisatie
• cardiale revalidatie

Question 19

Stabiele AP medicamenteuze behandeling

Answer 19

Anti-ischemische medicatie:

• bètablokkers (metoprolol, atenolol)
• calciumantagonisten, voor coronairspasmen (verapamil, diltiazem)
• nitraten

Voorkomen van events:

• thrombocyten aggregatie remmers (ascal)
• cholesterolsynthese remmers (statines, bij stenoses)
• ACE-inhibitors bij hoge bloeddruk (captopril, ramipril, perinopril)

Question 20

ACS medicamenteuze behandeling

Answer 20

Initieel:

• anti-thombotische med (heparine)
• anti-plaatjes therapie (aspirine, P2Y12 receptor inhibitor (ticagrelor, prasugrel, clopidogrel))
• pijnstilling
• zuurstof (ook gevaarlijk door vrije radicalen)
• nitraat (bij STEMI niet handig)

Secundair: 
"golden five"
- aspirine
- P2Y12
- bètablokkers
- ace-remmer
- statine

Question 21

Linker coronair arterie

Answer 21

Bestaat uit:

Ramus descendens anterior/LAD:

• voorziet anterior en apicale zijde van het hart, anterior 2/3e deel gedeeltes van het septum en anterolaterale papillairspier van bloed.
• loopt in anterior interventriculaire sulcus.
• geeft septale takken en diagonale takken af.

Ramus circumflex:

• voorziet laterale en posterior gedeelte en anterolaterale papillairspier van bloed.
• loopt in sulcus coronarius.
• geeft MO (margo obtusis) tak en soms ramus descendens posterior.

Question 22

Rechter coronair arterie

Answer 22

• voorziet rechter ventrikel, posterior 1/3e gedeelte van septum, inferior gedeelte van linker ventrikel, posteromediale papillairspier en geleidingssysteem van bloed.
• loopt in sulcus coronarius.
• vertakt in ramus descendens posterior en ramus posterolateralis.

Question 23

utalisme vs. egalitarisme

Answer 23

utalisme: je handelt juist, als je zoveel mogelijk geluk of welzijn voor een zo groot mogelijke groep kan creëren.
egalitarisme: gelijkheid mits ongelijkheid ten goede komt van de meest benadeelden.

Question 24

wat staat er in het boek “a theory of justice”?

Answer 24

• rechtvaardigheid wordt vertaald naar eerlijkheid
• een eerlijke verdeling heeft in ieder geval iets te maken met een gelijke verdeling
• gelijkheid is niet zomaar een nobel streven, maar het kan beargumenteerd worden vanuit eigen belang

Question 25

Geleidingssysteem hart

Answer 25

1. depolariseren atria: vanuit sinus knoop worden atria geactiveerd richting AV-knoop
2. depolariseren septum: van links naar rechts
3. richting de apex
4. depolariseren ventrikels: van endocard naar epicard
5. laterale wand van linkerventrikel wordt gedepolariseerd
6. beide ventrikels gedepolariseerd

Question 26

Integrines, desmines en dystrophine

Answer 26

integrines: transmembraaneiwitten die sarcomeren in de hartspier verbinden met de ECM.
Desmines: verbinden myofibrillen met Z-band.
Dystrophine: verbinding tussen celcortex en transmembraaneiwitten.

Question 27

hypertrofe en gedilateerde cardiomyopathie

Answer 27

Hypertrofe: veroorzaakt door mutaties in het sarcomeer, vooral myosine-kopje of myosine binding hulp eiwit C.
Gedilateerde: veroorzaakt door mutaties van het hartskelet zoals desmosomen, dystrofine, desmines, myosine/actine, lamine A en C.

Question 28

Ca cycling hartspier

Answer 28

1. Na-influx: Na kanaal
2. Ca-influx door L-type-calcium kanalen (LCC) + NCX
3. Ca via ryanodine receptor in sarcoplasmatisch reticulum, bindt aan calreticuline en calsequestrine (verhogen buffer capaciteit).
4. Ca-efflux uit SR, richting actine myosine filamenten.
5. Cross-bridge cycling
6. Ca-efflux naar SR via SERCA
7. Ca-efflux via NCX
8. Ca-efflux door ca-pomp in plasmamembraan

Question 29

Verschil elektromechanische koppeling hart- versus skeletspier

Answer 29

De skeletspiercellen bevatten T-tubuli (op plek waar actine en myosine elkaar ontmoeten) die nauw contact maken met het SR en de calciumkanalen zijn fysiek verbonden met de RYR1 waardoor er weinig Ca instroom is. Al het Ca komt dus uit SR.
De hartspiercellen hebben geen uitgebreid netwerk van T-tubuli (op Z-lijn) en er is geen direct contact met RYR2. Hierdoor komt er veel meer Ca in de cel maar het duurt wel langer voordat Ca wordt vrijgemaakt uit SR. NCX is hier belangrijk. Deel Ca komt van extracellulair.

Question 30

medische geschiedenis: factoren die invloed hebben op de lichaamstoestand volgens de humoraal-pathologie

Answer 30

• res naturales: elementen, temperamenten, lichaamsvochten, lichaamsdelen en functies
• res contra-naturales: pathologische afwijkende verschijnselen
• res non-naturales: lucht, beweging/rust, slapen/wakker, uitscheiding, gemoedsaamdoeningen, eten/drinken

Question 31

Vaso vasorum

Answer 31

kleine bloedvaatjes rondom de bloedvaten, zitten in de tunica adventitia

Question 32

Wat voorkomt overextensie van de RV?

Answer 32

Trabecula septomarginalis

Question 33

Digitalis

Answer 33

zorgt indirect voor contractiliteit van hartspier door Na/K pomp te slopen, nu gaat de NCX harder werken

Question 34

Vier grootste verschillen tussen arterie en vene

Answer 34

• spierlaag tunica media veel dikker bij arterie
• kleppen in venen
• groter lumen/diameter in vene
• arterie heeft lamina elastica interna

Question 35

Functies endotheelcellen

Answer 35

• trombogeen (VWF en SFVIII)
• non-trombogeen (glycocalix)
• groeifactoren/hormonen (VEGF)
• inactivatie hormonen
• ontstekingscellen
• regulatie bloeddruk (endotheline-1)

Question 36

Noradrenaline bevordert in de hartspier zowel contractie als relaxatie, welke factoren spelen hierbij mee?

Answer 36

Contractie: RyR receptoren en calciumkanalen worden gefosforyleerd door PKA.
Relaxatie: PLB en troponine I worden gefosforyleerd door PKA. Daardoor werkt de SERCA beter en zal de TnC calcium loslaten.

Question 37

Kenmerken van een ‘vulnarable’ plaque

Answer 37

a thin fibrous cap, large lipid-rich necrotic core, increased plaque inflammation, positive vascular remodeling, increased vasa-vasorum neovascularization, and intra-plaque hemorrhage