W1 DD vaginale klachten, DD abnormaal bloedverlies en neurale regulatie seks

Question 1

Bij welke infectie behoren de volgende kenmerken:

• Jeuk en witte afscheiding, ontstaat vaak acuut
• Rode vulva en vaginawand met witte gestremde melkachtige fluor
• pH < 4,0, veel leuco’s
• 75% van vrouwen maakt deze infectie eens mee
• Kan optreden na breedspectrum antibioticagebruik en diabetes mellitus

Answer 1

Vaginale candida infectie.

Question 2

Welke infectie geeft:

• Onaangename geur en toename afscheiding
• Verstoring bacterieel evenwicht in vagina: lactobacillen zijn vervangen door anaerobe bateriën
• Geen leuco’s
• Amsel’s criteria
• Het kan samengaan met SOA: trichomonas, chlamydia of gonorroe

Answer 2

Bacteriële vaginose.

Question 3

Wat zijn Amsel’s criteria?

Answer 3

• Homogene fluor
• pH > 4,5
• Positieve amine-test (rotte visgeur na KOH)
• > 20% clue-cellen

Question 4

Welk SOA heeft:

• Veel stinkende afscheiding en soms jeuk
• Homogene melkachtige fluor, vaginawand is rood
• pH > 4,5, aminetest=positief
• Trichomonas in preparaat met clue-cellen en leuco’s

Answer 4

Trichomonas vaginalis.

Question 5

Wat zijn een aantal kenmerken van SOA chlamydia trachomatis?

Answer 5

• In cervix of urethra, atypische klachten
• Meestal geen klachten
• Portio kan snel bloeden vanwege ontsteking, preparaat heeft leuco’s
• Diagnose stellen door PCR
• Er is verhoogde kans op PID

Question 6

Wat zijn kenmerken van SOA gonorroe?

Answer 6

• Cervix of urethra, gonokok infectie.
• Zelden klachten, anders veel en stinkende afscheiding die gekleurd is, kans op PID is verhoogd.
• Amsel’s criteria
• Diagnose stellen door PCR of kweek.

Question 7

Wat is vaak de klacht bij herpes genitalis?

Answer 7

Periodiek optredende branderige pijn.

Question 8

Wat zie je bij genitale wratten/condylomata acuminata?

Answer 8

Bloemkoolvormige genitale wratjes, door HPV.

Question 9

Waardoor zorgen objecten zoals vergeten tampon, condoom, etc. voor vaginale klachten?

Answer 9

Door lokaal irriterende effecten.

Question 10

Wat zijn hormonale oorzaken van abnormaal vaginaal bloedverlies?

Answer 10

• Functioneel vaginaal bloedverlies
• Bijwerkingen anticonceptie
• Overige hormonale disregulatie zoals hypothyreoïdie of ernstige afwijkingen hypothalamus of hypofyse zoals tumoren/Sheehan syndroom.

Question 11

Beschrijf functioneel vaginaal bloedverlies.

Answer 11

• Het is vroeg in de fertiele fase of pre-menopausaal en het komt door anovulatoire cycli, waardoor er verhoogde oestrogeenspiegels zijn. Hierdoor zijn er oestrogene doorbraakbloedingen = metrorragie (des vierges).
• Subtiele verstoringen van hormonen (20-40 jarigen), waardoor men intermenstrueel bloedt.
• Ovulatiebloedingen.

Question 12

Wat zijn organische afwijjkingen die kunnen zorgen voor abnormaal vaginaal bloedverlies?

Answer 12

Vaginitis, trauma, carcinoom, erosie, cervicitis, poliepen, myomen, endometritis, adenomyose, etc.

Question 13

Benoem zwangerschapscomplicaties van abnormaal vaginaal bloedverlies.

Answer 13

Deciduabloeding, miskraam, EUG en molazwangerschap.

Question 14

Wat zijn medicamenteuze oorzaken van abnormaal vaginaal bloedverlies?

Answer 14

Anticoagulantie, aspiriine, oestrogenen/progestagenen en corticosteroïden.

Question 15

Benoem een erfelijke en verworven stollingsstoornis die abnormaal vaginaal bloedverlies kunnen veroorzaken.

Answer 15

Erfelijk - Von Willebrand ziekte.

Verworven - Idiopathische trombocytopenische purpura.

Question 16

Wat kunnen oorzaken zijn van hevig menstrueel bloedverlies (veel of langer)?

Answer 16

IUD, uterusmyoom, poliep, stollingsstoornis of hypothyreoïdie.

Question 17

Wat zijn oorzaken van intermenstrueel bloedverlies op een vast en wisselend tijdstip?

Answer 17

Vast tijdstip - hormonale oorzaken door bv OAC.

Wisselend tijdstip - infectieuze oorzak of maligniteit cervix, uterus of ovarium.

Question 18

Bij welke aandoeningen passen contactbloedingen?

Answer 18

Bij aandoeningen van de cervix zoals cervicitis en cervixcarcinoom.

Question 19

Wanneer treedt irregulair bloedverlies op?

Answer 19

Bij anovulatoire cycli,

Bij doorbraakbloedingen door bv prikpil,

Bij zwangerschapscomplicaties,

Bij maligne tumoren.

Question 20

Welke hersenstructuur is het centrum voor de autonome processen voor seksualiteit. Na een laesie in dit centrum kunnen situaties zoals ongeremd seksueel gedrag, parafilieën en verandering seksuele oriëntatie voorkomen.

Answer 20

De hypothalamus.

Question 21

Waarom is de ADH-level 2x zo hoog bij jonge mannen t.o.v. vrouwen?

Answer 21

Voor de regulatie van bloedvaten van penis.

Question 22

Waar zorgt oxytocine voor bij mannen en vrouwen?

Answer 22

Oxytocine projecteert bij mannen op ruggenmerg op neuronen die de penis innerveren en zo zorgt het voor erecties.

Oxytocine komt ook bij de neurohypofyse voor als hormoon in de bloedbaan en zorgt bij mannen en vrouwen voor seksuele opwinding en orgasme.

Question 23

Waar zorgt stimulatie van het septum voor bij mannen en vrouwen?

Answer 23

Bij vrouwen zorgt het voor seksuele opwinding en kan zelfs leiden tot orgasme.

Bij mannen zorgt het ook voor seksuele opwinding tot orgasme + erecties.

Question 24

Voor het opwekken van orgasme zijn afferente neuronen van belang, afkomstig van spierspoelen in bekkenbodemspieren. Hoe worden deze neuronen gestimuleerd?

Naast perifere zenuwen zijn hersenen en zintuigen ook van belang bij opwinding.

Answer 24

Afferente neuronen zijn van belang, afkomstig van bekkenbodemspieren worden ze gestimuleerd doordat ze opgerekt worden door vasocongestie.

Question 25

Efferente informatie van het ruggenmerg naar de genitalia verloopt via autonome en somatische deel zenuwstelsel.

Voor het autonome deel is een plexus essentieel. Deze plexus ligt retroperitoneaal bilateraal. Welke plexus is dit en waarmee heeft het verbinding?

Answer 25

De plexus hypogastricus inferior. Het heeft verbinding met de genitalia en via andere plexi heeft het ook verbinding met rectum, urineblaas en prostaat/vagina.

Question 26

Efferente informatie van het ruggenmerg naar de genitalia verloopt via autonome en somatische deel zenuwstelsel.

De parasympathische pre-ganglionaire neuronen via het autonome deel lopen als bepaalde zenuwen naar de plexus hypogastricus inferior. Welke zenuwen zijn dit?

De post-ganglionaire neuronen bevatten vasoactive polypeptide (VIP). Waar speelt VIP een belangrijke rol bij als neurotransmitter?

Answer 26

De zenuwen splanchnici pelvici lopen via de plexus hypogastricus inferior.

De post-ganglionaire neurotransmitter VIP speelt een rol bij erectie en lubricatie.

Question 27

Efferente informatie van het ruggenmerg naar de genitalia verloopt via autonome en somatische deel zenuwstelsel.

Het autonome deel innerveert de penis en clitoris met bepaalde zenuwen. Bij vrouwen gaan ze ook de vaginawand en zwelweefsel vestibuli in. Hoe heten deze zenuwen?

Answer 27

De autonome vezels die de penis en clitoris innerveren heten nn. carvernosi.

De nn. vaginalis innerveren de vaginawand en zwelweefsel vestibuli vrouwen.

Question 28

Efferente informatie van het ruggenmerg naar de genitalia verloopt via autonome en somatische deel zenuwstelsel.

De sympathische pre-ganglionaire neuronen bereiken de in- en uitwendige genitalia via de plexus hypogastricus inferior. Hoe doen ze dit?

Answer 28

Via grensstrengen en via de nn. splanchnici lumbalis, plexus hypogastricus superior en nn. hypogastrici.

Question 29

Efferente informatie van het ruggenmerg naar de genitalia verloopt via autonome en somatische deel zenuwstelsel.

Er is sympathische innervatie van glad spierweefsel van verschillende structuren. Sympathisch systeem is belangrijk voor emissie. Wat is nog een rol van de sympaticus (in kader van erectie en lubricatie)?

Answer 29

Sympaticus gaat erectie en lubricatie tegen.

Question 30

Efferente informatie van het ruggenmerg naar de genitalia verloopt via autonome en somatische deel zenuwstelsel.

Efferente somatische neuronen innerveren de dwarsgestreepte spieren: mm. levator ani, sphincter urethrae externus, ischiocaverosi en bulbospongiosi. Welke neuronen innerveren de mm. ischiocavernosi en de bulbospongiosi?

Answer 30

De nn. pudendi.

Question 31

Efferente informatie van het ruggenmerg naar de genitalia verloopt via autonome en somatische deel zenuwstelsel.

De afferente en efferente somatische vezels in de nn. pudendi zijn betrokken bij een bepaald reflex. Welk reflex?

Verder is de somaticus ook betrokken bij een bepaalde seksuele reactie. Welke?

Answer 31

De afferente en efferent somatische vezels in de nn. pudendi zijn betrokken bij het bulbocavernosusreflex.

De somaticus is betrokken bij ejaculatie.

Question 32

Op wat voor neurale regulatie berust de activering van de erectie?

Answer 32

Op cholinerge transmissie op muscarinereceptoren (parasympathisch) en op remming van de adrenerge transmissie (sympatisch).

Question 33

Welk hormoon is de belangrijkste anti-erectiele transmitter?

Answer 33

Noradrenaline.

Het werkingsmechanisme van erectie heeft ook een NANC systeem.

Question 34

Wat voor rol heeft NO bij erectie?

Answer 34

NO is een pro-erectiele transmitter, essentieel voor het initiëren van het hele proces dat leidt tot een erectie.

NO leidt indirect tot cGMP productie in glad spierweefsel van de penis. cGMP zorgt voor verhoogde bloedstroom in penis (zwelling).

Question 35

Hoe zit het proces van cGMP en corpora cavernosa zwelling in elkaar?

Answer 35

NO zorgt voor productie cGMP.

cGMP zorgt voor daling intracellulair Ca2+ concentratie, wat voor relaxatie van het spierweefsel van de corpora cavernosa zorgt. Dit zorgt voor een verhoogde instroom van bloed → zwelling.

Question 36

Waar zorgen PDE-5-remmers voor?

Answer 36

cGMP wordt afgebroken door fosfodiësterase-5 (PDE-5). PDE-5 remmers zorgen er dus voor dat de concentratie van cGMP hoog blijft → langdurige relaxatie glad spierweefsel → langdurige erectie (mits er seksuele opwinding is).

Question 37

Hoe zit het met PDE-5-remmers bij vrouwen?

Answer 37

Een combinatie van PDE-5-remmers en testosteron zorgt voor verhoogde sensitiviteit van het seksueel systeem voor seksuele stimuli bij vrouwen met een lager dan normale sensitiviteit.

Bij gebruik SSRI’s worden de negatieve seksuele bijwerkingen tegengegaan door PDE-5-remmers.

Question 38

Welke dopaminereceptoragonist blijkt effectief te zijn bij mannen met een erectiestoornis?

Answer 38

Apomorfine, die sublinguaal wordt toegediend grijpt o.a. op de PVN receptoren (die oxytocine projecten naar neuronen in ruggenmerg die penis innerveren voor erecties).

Question 39

Dus welke receptoren zijn van belang voor totstandkoming en instandhouding van erectie? En welke werken dit juist tegen?

Answer 39

In CZS zijn dopaminerge en oxytocinerge receptoren van belang voor totstandkoming en instandhouding van erectie.

Serotonerge systemen werken juist remmend.

Question 40

Waarom wordt ejaculatio praecox behandeld door serotonine heropname te remmen met SSRI’s?

Answer 40

Bij ejaculatie lijkt, naast perifere sympathische activering, vooral serotonine een belangrijke rol te spelen.