Vulvovaginites Infecciosas

Question 1

Qual o aspecto fisiológico da secreção vaginal? e componentes da flora vaginal?

Answer 1

Transudato de cor branca ou transparente, de pH entre 3,8-4,2; volume variavel = Mucorreia (normal)

90% é composto por Lactobacillus acidophilus (bacilos de Doderlein), além de E. Coli, Gardberella, Candida, Mycoplasma Hominis…

Question 2

Qual o quadro clínico da vaginose bacteriana? Descreva o corrimento.

Answer 2

Odor fétido, dispareunia, prurido

Corrimento: fluido, homogêneo, branco/acinzentado, não aderente, pode ter microbolhas.

Question 3

Como é feito o dx da vaginose bacteriana?

Answer 3

Presença de 3 dos 4 critérios de Amsel:

1. Corrimento fino, homogêneo, cinza.
2. pH vaginal > 4,5.
3. Teste das aminas (KOH) +.
4. Clube cells (células alvo) na microscopia.

Question 4

Quando tratar a VB e qual medicação usar?

Answer 4

Pacientes sintomáticas, ou gestantes assintomáticas com história de prematuridade.

1. Metronidazol 250 mg, VO, 12/12h por 7 dias.

Gravidez 1º trimestre/puérperas:
1. Clindamicina 300mg, VO, 12/12h, 7 dias.

Question 5

Cite 2 complicações da Vaginose Bacteriana

Answer 5

1. Doença inflamatória pélvica.

2. Celulite de cúpula vaginal.

Question 7

Cite fatores de risco para Candidíase

Answer 7

1. Gravidez
2. Terapia hormonal apenas com estrogênio
3. Obesidade
4. Diabetes Mellitus descompensado
5. Uso de antibióticos, corticoide, imunossupressores
6. Tireoidopatias

Question 8

Como é feito o diagnóstico da Candidíase?

Answer 8

Clínico + teste das aminas NEGATIVO + pseudo-hifas no exame a fresco + pH < 4,5

Question 9

Como é feito o tratamento da Candidíase?

Answer 9

Compostos azólicos são melhores que nistatinas.

MS: Miconazol creme 2%, 1 aplicador cheio a a noite antes de deitar por 7 dias. Ou…

Fluconazol 150mg, VO, dose única.

Recorrência (>4x/ano): Fluconazol 150mg, VO, 1x ao dia no 1º, 4º, 7º dias. E depois, 1cp a cada semana por 6 meses.

Question 10

Como tratamento deve ser feito durante a gestação e a lactação?

Answer 10

Via vaginal, o tratamento via oral é contraindicado!

Question 11

Como deve ser feito o manejo dos parceiros na Candidíase e na vaginose bacteriana?

Answer 11

Não há necessidade de tratar os parceiros.

Question 12

Quais antifúngicos azólicos existem na forma tópica (tto em gestantes)?

Answer 12

Butoconazol
Clotrimazol
Miconazol
Terconazol
Tioconazol

Question 13

Qual é o quadro clínico da Candidíase? Descreva o corrimento.

Answer 13

Prurido vaginal, queimação, disúria, dispareunia, hiperemia e edema vulvar, fissuras vulvares

Corrimento: branco, grumoso, aderido.

Question 14

Qual o agente etiológico da Tricomoníase e qual o quadro clínico da doença?

Answer 14

Tricomoníase Vaginalis

Corrimento amarelo-esverdeado, odor, bolhoso, pH > 5, inflamação na vagina (edema, hiperemia), colpite focal (colo em morango) visto na colposcopia

Question 15

Como a Tricomoníase se apresenta no Teste de Schiller?

Answer 15

Colpite focal e difusa com aspecto tigroide (coloração irregular com áreas escuras e claras).

Question 16

Como é feito diagnóstico na Tricomoníase?

Answer 16

PH > 5, Whiff (teste das aminas) positivo, microscopia revela protozoários.

Question 17

Qual o método mais sensível e específico disponível? Quando utilizar ele?

Answer 17

Teste de amplificação do ácido nucleico (NAAT).

Indicado quando há suspeita e a microscopia não confirma.

Question 18

Qual tratamento da Tricomoníase?

Answer 18

Metronidazol 2g VO, dose única
Ou
MS: metronidazol 250mg, 2cp 12/12h por 7 dias

Question 19

Qual tratamento da Tricomoníase em gestantes?

Answer 19

1º trimestre: clindamicina 300mg 12/12h por 7 dias
Após o 1º trimestre: metronidazol

Evitar lactação por 12h após uso do Metronidazol

Question 20

Qual o manejo dos parceiros sexuais?

Answer 20

Abstinência sexual durante o tto e tratamento dos parceiros.

Question 21

Quais as complicações gestacionais relacionados à Tricomoníase?

Answer 21

Rotura prematura de membranas ovulares

Parto prematuro

Baixo peso ao nascer

Infecção puerperal