Úlceras Genitais

Question 1

Qual o agente causador da sífilis? Quais as formas clínicas da sífilis?

Answer 1

Treponema Pallidum.

Primária: Cancro duro, úlcera ÚNICA, INDOLOR, bem delimitada, endurecida, ADENOPATIA SEM FISTULIZAÇÃO.

Secundária: lesões cutâneas eritematosas, alopécia, madarose, lesões papulo-hipertróficas.

Latente: assintomático, grande duração: 2-30 anos.

Terciária: gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot.

Question 2

A neurosífilis só ocorre durante a fase terciária da doença?

Answer 2

Não, pode acontecer em qualquer estágio e não deve ser confundida com a sífilis terciária!

Question 3

Como é feito o dx da sífilis?

Answer 3

Dx: 1 teste treponêmico + 1 teste não- treponêmico.

1) campo escuro: padrão ouro da sífilis PRIMÁRIA, material das lesões ulceradas.
2) VDRL, RPR e TRUST (não-treponêmicos).
3) FTA-Abs, ELISA, Teste rápido, MHA-TP (treponêmicos).

Question 4

Quando tratar a sífilis de um paciente com resultado apenas de VDRL? Quando suspeitar de cicatriz sorológica?

Answer 4

1. A partir de 1:16 ou mais.
2. Aumento dos títulos em 4x em sorologias sequenciais (1:4 -> 1:16).
3. Positivação dos títulos em pacientes previamente negativos.

Cicatriz sorológica: títulos baixos (< 1:16) sem sinais de reinfecção.

Question 5

INTERPRETE OS CASOS:

A) VDRL - / FTA Abs -
B) VDRL - / FTA Abs +
C) VDRL + / FTA Abs -
D) VDRL + / FTA Abs +

Answer 5

A) Sem doença ou está na janela imunológica.
B) Sífilis ou cicatriz sorológica.
C) Falso-positivo.
D) Sífilis não-tratada.

Question 6

Qual tratamento da sífilis? Qual reação a essa medicação pode ocorrer?

Answer 6

Recente (1ª, 2ª, ou latente < 1 ano): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM profunda.

Tardia (3ª, latente > 1 ou duração incerta): 3 doses, intervaladas por 1 semana cada.

Se alergia: fazer dessensibilização!

Reação de Jarisch-Herxheimer = cefaleia, febre, mialgia, hipotensão, artralgia. Não se deve parar o tratamento.

Question 7

Como deve ser o controle de cura da sífilis? Não-gestantes e gestantes.

Answer 7

Trimestral em não-gestantes e mensal em gestantes com VDRL.

Question 8

Quando o tratamento considerado inadequado na gestação?

Answer 8

1) Incompleto.
2) Medicação diferente da penicilina.
3) Tratamento feito < 30 dias do parto.

Question 9

Qual agente etiológico do Cancro Mole (cancro venéreo)?

Answer 9

Haemophilus Ducreyi (cocobacilo Gram-negativo).

Question 10

Qual quadro clínico do Cancro Mole?

Answer 10

Lesões DOLOROSAS e ulceradas, bordo irregular e contorno eritematoso., odor fétido, geralmente unilateral.

Question 11

Como é feito o diagnóstico do cancro mole?

Answer 11

Achado clínico de úlcera dolorosa + adenopatia; ausência de Treponema no exame de campo escuro.

Coloração de Gram pode ajudar, cultura é difícil.

Question 12

Qual o tratamento do cancro mole?

Answer 12

Azitromicina 1g, dose única VO.
Ou Ceftriaxone 500mg, IM.

Além de tratrar parceiros.

Question 13

Qual é o agente etiológico do linfogranuloma venéreo?

Mnemômico do nome do agente.

Answer 13

Chlamydia Trachomatis.

Cervicite 
Linfogranuloma 
Adenite
Múltiplos orifícios
Imunofluorescência
Doxiciclina
Indolor
Azitromicina

Question 14

Qual o quadro clínico do Linfogranuloma venéreo?

Answer 14

Lesão de inoculação: pústula indolor (nem notada às vezes).

Adenopatia inguinal: DOLOROSA E UNILATERAL.

Sequelas: fistulas ou estenoses retais.

Question 15

Como é feito o diagnóstico do Linfogranuloma Venéreo?

Answer 15

Clínico: adenite + elefantíase genital + estenose uretral.

Question 16

Qual o tratamento do Linfogranuloma Venéreo?

Answer 16

Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dia.

Gestante: Azitromicina 1g, uma vez por semana por 3 semanas.

Tratar parceiros.

Question 17

Quais os agentes etiológicos e o quadro clínico do herpes genital?

Answer 17

Herpes simplex vírus 1 e 2 (predominante). É a IST ulcerativa mais frequente!

QC: Vesículas, úlceras dolorosas e limpas adendopatias dolorosas sem fístula.

Question 18

Quais os testes específicos para o diagnóstico de herpes genital?

Answer 18

1) Teste de Tzanck (permitir o achado de células multinucleadas - células gigantes).
2) Sorologia.
3) Imunofluorescência direta.

Question 19

Qual o tratamento do Herpes Genital?

Answer 19

Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 dias/5 dias se não for a primoinfecção.
Fanciclovir ou Valaciclovir são opções.
(não erradica o vírus mas reduz a recorrência e duração).

Evitar relação sexual com lesões ativas!

Gestante: tto normal se próximo ao parto e via CESÁREA (evitar parto vaginal com lesões).

Question 20

V ou F:
A) O risco de transmissão é maior quando a infecção primária ocorre no 3º trimestre da gravidez.

B) A prevenção do Herpes genital envolve interrupção da gestação por via alta na presença de lesões no canal de parto.

C) O tempo de rotura das membranas amnióticas não tem relação com o risco de infecção.

Answer 20

A) V.
B) V.
C) F. Quanto maior o tempo, maior o risco de infecção.

Question 21

Qual é o agente da Donovanose (Granuloma inguinal)?

Answer 21

Klebsiella Granulomatis (Calymmatobacterium Granulomatis) - bacilo Gram-negativo.

Question 22

Qual é o quadro clínico da Donovanose? Qual exame para diagnóstico?

Answer 22

Nodulação unilateral indolor. Extensa destruição tecidual se não tratrar.

Biópsia apresentando corpúsculos de Donovan (corpos intracelulares de mononucleares).

Question 23

Tratamento da Donovanose?

Answer 23

Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h por 21 dias.

Question 24

A) Quais as DST’s com úlceras MÚLTIPLAS?

B) Quais as DST’s com úlceras DOLOROSAS?

C) Quais as DST’s com FÍSTULAS DE LINFONODOS?

Answer 24

A) Herpes / Cancro / Donovanose
(NÃO - sífilis / Linfogranuloma)

B) Herpes / Cancro
(NÃO - sífilis / Linfogranuloma /
Donovanose)

C) Cancro (único) / Linfogranuloma Venéreo (múltiplos)
(NÃO - sífilis / Herpes / Donovanose)