Vulvovaginites e DSTs

Question 1

Candidiase é a causa + comum de corrimento e mau odor vaginal (V/F)

Answer 1

Falso.

VB é a causa + comum

Question 2

VB caracteriza-se por
- corrimento branco, abundante e homogeneo
- odor intenso a peixe
- nao irritativo
(V/F)

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

O goldstandard para dx da VB é a coloração GRAM. (V/F)

Answer 3

Verdadeiro

Embora o dx seja CLINICO (apoiado em testes lab)

Critérios clinicos de AMSEL
- corrimento branco-acinzentado, homogeneo
-pH >4,5
- corrimento vaginal odor intenso a peixe (teste de whiff+)
- presença de clue cells

Question 4

Quando tratar VB?

Answer 4

mulheres sintomáticas e assintomáticas que serão submetidas a tx cx ginecológico

Não se tratam os parceiros

Esquema (AB):
- Metronidazol oral 500mg 2id, 7d
- Clindamicina tópica 2%, 7d
- Metronidazol óvulos vaginais 500mg, 5d

Question 5

Quais os esquemas terapêuticos para tratar VB?

Answer 5

• Metronidazol oral 500mg 2id, 7d
• Clindamicina tópica 2%, 7d
• Metronidazol óvulos vaginais 500mg, 5d

Question 6

Deve rastrear-se as grávidas para VB?

Answer 6

Não!

Devem ser tratadas se sintomáticas mas não rastreadas.

Esquemas: (nenhum é teratogénico)
- Metronidazol oral 500mg 2id, 7d
- Clindamicina tópica 2%, 7d
- Metronidazol óvulos vaginais 500mg, 5d

Question 7

Durante a amamentação podemos manter metronidazol para tratamento de VB?

Answer 7

Não.

Deve ser suspensa a amamentação durante o tx com metronidazol e nas 12-24h após última toma.

Question 8

Quando tratar e como para recorrências de VB?

Answer 8

Infecção após 3-12M do tx

Medicar com metronidazol 2x por semana, 4 a 6M

Question 9

FR para Candidiase vaginal?

Answer 9

• Gravidez
• DM
• Obesidade
• Imunodeprimidos
• Coticoterapia
• Contraceptivos orais
• AB de largo espectro
• Roupa justa
• Uso habitual de penso higiénico

Question 10

Candidiase caracteriza-se por
- Prurido vaginal, ardor, disúria externa e dispareunia
- Corrimento vaginal branco, grumoso e espesso (tipo requeijão) aderente às paredes vaginais, inodoro e eritema.
V/F?

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Em que se baseia o dx de candidiase vaginal?

Answer 11

Essencialmente clínico

Pode ser confirmado por lab
- Microscopico a fresco: Blastosporos /pseudohifas
- Esfregaço gram: Blastosporos /pseudohifas (++ sensivel)
- Cultura + para candida
- Teste amifas/Whiff : negativo (corrimento é inodoro)

Question 12

Candidiase recorrente caracteriza-se por 3 ou + episodios sintomaticos por ano. V/F

Answer 12

Falso

> = 4 episodios por ano

• 20-20% recorre apos tx
• FR (DM, imunodeficiencia, corticoides, AB)
• ponderar outros dx: dermatite ou eczema

Esquema tx:
- Fluconazol oral 1x por semana, 6M
- Fluconazol 1-2x por semana

Question 13

Tratamento de candidiase vaginal?

Answer 13

Clotrimazol 7d aplicaçao vaginal
Fluconazol oral baixa dose 150mg

Question 14

Qual o tratamento de candidiase na gravidez?

Answer 14

=

Clotrimazol 7d aplicaçao vaginal
Fluconazol oral baixa dose 150mg (seguro)

Question 15

Mulheres sintomaticas e parceiros sintomaticos (balanite) devem ser tratados. V/F

Answer 15

Verdadeiro

Não é recomendado o tx de mulheres assintomaticas e parceiros sx

Question 16

Metronidazol é o tx de 1ª linha de candida vaginal. V/F

Answer 16

Falso!

Metronidazol é um AB e não antifungico.

Question 17

Triconomiase vaginal é uma DST

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Clinica de tricomoniase?

Answer 18

Podem ser assintomatico

Corrimento vaginal espumoso e arejado ou amarelo-esverdedado, mau-odor
Eritema e prurido vulvar, disuria e hemorragia pos-coital
Colo em framboesa (petequias no colo/vagina) - tipico mas raro

Question 19

Mulheres diagnosticadas com tricomoniase devem realizar rastreio para outras ist?

Answer 19

sim!

gonorreia e clamidia

Question 20

Tratamento de tricomoniase?

Answer 20

mulheres sintomáticas e parceiros

Metronidazol ou Tinidazol oral 2g, toma única

Question 21

Tratamento de tricomoniase na gravidez?

Answer 21

Metronidazol

Todas as sintomaticas devem ser tratadas

Nas assint considerar o tx apos as 37 sem pelo risco de transmissao ao RN

Question 22

Qual a causa + comum de INFERTILIDADE?

Answer 22

DST

também forte associadas a gravidez ectopica

Question 23

Sinais major de Cervicite?

Answer 23

Exsudado endocervical purulento + Ectrópion cervical

Question 24

Principais etiologias de cervicite?

Answer 24

C. trachomatis ou N. gonorrhoeae

Question 25

Dx de cervicite?

Answer 25

CLINICO

Question 26

Tx de cervicite?

Answer 26

Empirico (enquanto se aguardam os resultados dos testes)

C. trachomatis
Doxicilina 100mg oral 2x/d durante 7d
Azitro 1g oral, toma unica

+

N. gonorrhoeae
Ceftriaxone 500mg IM, dose unica

Abstinência sexual ate que o doente e parceiro cumpram 7d ou 7 dias apos tx dose unica

Question 27

Principais microorganismos responsaveis por DIP?

Answer 27

C. trachomatis ou N. gonorrhoeae

Question 28

FR para DIP

Answer 28

• Factores relacionados com comportamentos sexuais de risco:
  – idade jovem 15-25A
  – multiplos parceiros sexuais
  – parceiro sexual recente <3M
  – Hx previa de DST DIP previa
• DIU <3sem
• instrumntação uterina
• Histerossalpingografia /histerossonografia/ histeroscopia
• FIV

Question 29

Dx de DIP?

Answer 29

Presuntivo

• Qq mulher sexualmente activa com dor pelvica/quandrante abdominal inf + (pelo menos 1)
• Dor à mobilização do colo
• Dor à mobilização / palpação corpo uterino
• Dor à palpação das áreas anexiais

Question 30

MCDTs para dx de DIP

Answer 30

Hemograma
Teste de gravidez
Sedimento e UC (se sintomas urinarios)
Exsudados vaginais e endocervicias
HIV/Sifilis
Ecografia endovaginal

Question 31

Tx de DIP?

Answer 31

C. trachomatis
Doxicilina 100mg oral 2x/d durante 14d (ou Azitro 1g oral, toma unica)
+
N. gonorrhoeae
Ceftriaxone 500mg IM, dose unica
+
Bacterias anaerobias
Metronidazol 500mg PO 12/12h 14 dias